电力建设工程 监理基本表式DL5424Word格式文档下载.docx

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营业执照、税务登记证、组织机构代码，其他可在括号中注明。

七、所需涂黑方框，可在插入菜单中选“符号→几何图形图”中点选黑方框。

电力建设工程监理基本表式目录

DL/T5424-2009

A表类（承包单位用表）

表A.1工程开工报审表

表A.2工程复工申请表

表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）

表A.4方案报审表

表A.5分包单位资格报审表

表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）

表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）

表A.8工程控制网测量/线路复测报审表

表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表

表A.10主要测量计量器具/试验设备检测报审表

表A.11质量验收及评定项目划分报审表

表A.12工程材料/构配件/设备报审表

表A.13主要设备开箱申请表

表A.14验收申请表

表A.15中间交付验收交接表

表A.16计划/调整计划报审表

表A.17费用索赔申请表

表A.18监理工程师通知回复单

表A.19工程进度款报表

表A.20工期变更报审表

表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单

表A.22设备/材料缺陷处理报验表

表A.23工程竣工报验单

表A.24施工图会检记录

表A.25隐蔽工程验收申请表

表A.26承包单位资质报审表

表A.27工程量签证单

B表类（监理单位用表）

表B.1监理工作联系单

表B.2监理工程师通知单

表B.3工程暂停令

表B.4设计文件图纸评审意见及回复单

表B.5旁站监理记录表

C表类（设计单位用表）

表C.1图纸交付计划报审表

表C.2设计文件报检表

表C.3设计变更通知单报检表

D表类（通用表）

表D.1工程联系单

表D.2工程变更申请单

表A.1工程开工报审表

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构

我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

□施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；

□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；

□施工图已会检；

□技术交底已进行；

□质量验收及评定项目划分表已报审；

□工程控制网测量/线路复测资料已审核；

□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；

□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；

□本工程的施工人力和机械已进场；

□物资、材料准备能满足连续施工的需要；

□计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□分包单位资格审查文件已报审；

□试验（检测）单位资质审查文件已报审；

□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

.报审中的“□”作为附件在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内涂黑。

项目监理机构审查要点：

工程各项开工准备是否充分；

相关的报审是否已全部完成；

是否具备开工条件。

表A.2工程复工申请表

第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。

特报请审查，请予批准复工。

附件：

整改自查报告。

承包单位（章）：

项目监理机构（章）：

建设单位（章）：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.3施工组织设计报审表

（项目管理实施规划）

我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

施工组织设计（项目管理实施规划）。

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

总监理工程师审核意见：

现报上工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

表A.5分包单位资格报审表

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。

1.分包单位资质材料。

2.分包单位业绩材料。

分包工程名称

（部位）

工程量

拟分包工程

合同额

分包工程占全部工程

合计

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份；

.如无分包工程，则也需要承包单位确认。

表A.6单位资质报审表

（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）

经我方审查，单位可提供工程需要的

，请予以审批。

□本工程的试验项目及其要求。

□试验室的资质证明文件。

（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）

□供货商的资质证明文件。

（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）

表A.7人员资质报审表

（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）

现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

相关资格证件。

姓名

岗位/工种

证件名称

证件编号

发证单位

有效期

现报上工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。

工程控制网测量记录/线路复测记录。

表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表

现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。

器具名称

编号

检验证编号

检验单位

检定日期/有效期

相关检验证明文件。

表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表

现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。

测量、计量器具检测证明材料。

现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审查。

工程质量验收及评定项目划分表。

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请审核。

1.数量清单。

2.质量证明文件。

3.自检结果。

4.复试报告。

经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

监理单位审查意见在不符合项上划斜线。

工程名称

合同编号

现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。

拟开箱设备清单。

项目监理机构意见：

我方已完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。

自检报告。

总监理工程师：

我方负责施工的工程现已具备交付条件，请组织查验。

移交承包单位（章）：

接收单位查验意见：

接收单位（章）：

本表一式份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接收承包单位各一份。

现报上工程计划/调整计划，请审查。

计划/调整计划。

本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划；

表A.17费用索赔申请表

根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。

1.索赔的详细理由及经过说明。

2.索赔金额计算书。

3.证明材料。

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

回复材料。

项目监理机构复查意见：

表A.19工程进度款报表

项目监理机构：

兹上报我公司承包的工程年月份《工程量及施工产值报表》，本月实

际完成施工产值万元，本月申请支付工程进度万元，请审

核批准。

附：

年月份《工程量及施工产值报表》

日期：

监理审核意见：

经审核承包的工程年月份《工程量及施工产值报表》，根据施工合同及相关规定，本月实际完成施工产值万元，扣除概预算下浮部分万元，扣除工程预付款万元，本月应付施工进度款万元。

累计至本月末共计支付工程进度款共计万元。

监理单位（章）：

技经监理工程师：

本月应付施工进度款万元。

累计至本月末共计支付工程进度款万元。

建设单位（章）：

项目代表：

计划物资部：

工程管理部：

本表一式份，由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各一份，建设单位三份。

表A.20工期变更报审表

我方承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。

说明材料。

在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。

设备/材料/构配件缺陷证明材料。

设备/材料/构配件供货单位处理意见：

设备/材料/构配件供货单位（章）：

代表：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.22设备／材料缺陷处理报验表

现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。

设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。

设备/材料/构配件供货单位：

代表：

项目经理：

日期：

专业监理工程师：

建设单位意见：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备／材料／构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。

我方已按承包合同要求完成了工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。

证明材料。

审查意见：

经初步验收，该工程：

1.符合/不符合我国现行法律、法规要求。

2.符合/不符合我国现行工程建设标准。

3.符合/不符合设计文件要求。

4.符合/不符合承包合同要求。

5.符合/不符合档案归档要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

图纸会审记录

编号:

单位工程名称

图纸卷册名称

主持单位

图纸卷册编号

时间

地点

参

加

人

员

序号

图号

提出意见

处理意见

设计单位代表（章）：

建设单位代表（章）：

年月日日期：

年月日

施工单位代表（章）：

监理单位代表（章）：

年月日日期：

年月日

表A.25隐蔽工程验收申请表

我方已完成隐蔽工程，经三级自检合格，具备验收条件，现报上该隐蔽工程验收申请表，请予以审查验收。

隐蔽工程验收记录。

表A.26承包单位资格报审表

我方具有承担工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工，请予以审批。

1.承包单位资质材料。

2.承包单位业绩材料。