成人综合lCU护理安全质量管理三级甲等综合医院专科护理文档格式.docx

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2．下列情况应进行手卫生：

接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵人性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后。

3．建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。

4．当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须手先消毒。

5．摘掉手套之后、医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。

6．有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。

7．病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。

（二）预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（CR_BSI）

1．成立静脉治疗小组。

对导管插入和护理的人员进行培训。

严格遵守无菌操作规范。

2．触摸、插入、更换或包扎血管内导管前后，均要洗手或手消毒。

3．插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术。

4．置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2％洗必泰、1％～2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭。

5．一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点。

对于成年患者，至少一周更换一次敷料，纱布则需2天更换一次。

如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。

出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。

无出血、出汗及渗出等特殊情况可48h更换。

6．增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管。

7．导管使用过程中，保持系统密闭。

8．中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

9．监测血管导管相关血流感染（CRBSI）发病率（％o）。

（三）预防呼吸机相关性肺炎（’VAP）

1．严格执行手卫生[详见

（一）】。

2．提高ICU护士对于抬高床头的依从性。

机械通气患者如果没有体位改变的禁忌证，应予抬高床头30。

～45°

，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。

3．重视气管插管患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每2～6h一次。

4．按需吸痰。

机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。

在容量控制机械通气时气道峰压增加、压力控制机械通气时潮气量减少的情况下，需要考虑气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保分泌物的充分清除。

5．不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力为25～30cmH2O，既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症。

6．机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。

人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。

7．呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换；

螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。

8．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于：

①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；

②使用高呼吸末正压机械通气的患者；

③呼吸道传染性疾病患者。

9．条件允许时，对于预计机械通气时间超过48h的患者，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门下抽吸，降低VAP发病率。

10．正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标。

11．每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。

12．监测人工气道意外脱出率及呼吸机相关肺炎（VAP）感染发病率（‰）。

（四）提高人工气道患者吸痰的安全性