成人综合lCU护理安全质量管理三级甲等综合医院专科护理文档格式.docx
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2.下列情况应进行手卫生:
接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵人性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后。
3.建议酒精擦手液(ABHR)消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。
4.当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须手先消毒。
5.摘掉手套之后、医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时,也必须进行手卫生。
6.有耐药菌流行或暴发的ICU,建议使用抗菌皂液洗手。
7.病房内有明显的手卫生标志,提高医护人员手卫生的依从性。
(二)预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CR_BSI)
1.成立静脉治疗小组。
对导管插入和护理的人员进行培训。
严格遵守无菌操作规范。
2.触摸、插入、更换或包扎血管内导管前后,均要洗手或手消毒。
3.插管或更换导管的覆盖敷料,包括插孔及管口的外表消毒,均要戴无菌手套,采取正确的无菌技术。
4.置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必泰、1%~2%碘酊、碘酒或酒精,消毒后让消毒剂自然风干,使皮肤上的细菌被杀灭。
5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点。
对于成年患者,至少一周更换一次敷料,纱布则需2天更换一次。
如果覆盖膜变湿、松动或受到污染,应及时更换。
出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况,应该首选无菌纱布敷料,避免使用覆盖膜。
无出血、出汗及渗出等特殊情况可48h更换。
6.增加导管的管腔数量会增加感染的危险性,如有可能,尽可能使用单腔导管。
7.导管使用过程中,保持系统密闭。
8.中心静脉导管通常不需常规更换,当导管不再需要时,应立即拔除,一旦发生血管内导管相关感染,应及时拔除导管。
9.监测血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率(%o)。
(三)预防呼吸机相关性肺炎(’VAP)
1.严格执行手卫生[详见
(一)】。
2.提高ICU护士对于抬高床头的依从性。
机械通气患者如果没有体位改变的禁忌证,应予抬高床头30。
~45°
,避免镇静时间过长和程度过深,避免误吸,尽早撤机,以减少呼吸机相关肺炎的发生。
3.重视气管插管患者的口腔护理,选择合适的口腔护理方法和工具,建议使用洗必泰行口腔护理,每2~6h一次。
4.按需吸痰。
机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物,包括听诊呼吸音,患者是否能有效咳嗽,气道内可否见到分泌物。
在容量控制机械通气时气道峰压增加、压力控制机械通气时潮气量减少的情况下,需要考虑气道分泌物增加引起,应通过气道吸引确保分泌物的充分清除。
5.不再需要常规进行人工气道的气囊放气,应常规监测人工气道的气囊压力,高容低压套囊压力为25~30cmH2O,既可有效封闭气道,又不高于气管黏膜毛细血管灌注压,可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘,以及拔管后气管狭窄等并发症。
6.机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,如湿热交换器(人工鼻)或者加热型湿化器,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。
人工鼻应每天更换,加热型湿化器加水须使用无菌水,每日更换。
7.呼吸机螺纹管每周更换2次,有明显分泌物污染时应及时更换;
螺纹管冷凝水应及时清除,倾倒在带盖容器内,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道。
8.建议使用密闭式吸痰管,尤其适用于:
①氧储备差,开放式吸痰可能导致低氧血症的患者;
②使用高呼吸末正压机械通气的患者;
③呼吸道传染性疾病患者。
9.条件允许时,对于预计机械通气时间超过48h的患者,均应常规使用带声门下吸引的气管插管,实施声门下抽吸,降低VAP发病率。
10.正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标。
11.每天进行拔管评估,尽早拔除气管插管。
12.监测人工气道意外脱出率及呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率(‰)。
(四)提高人工气道患者吸痰的安全性
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