第三节_钾代谢失衡.pptx

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,第二章：

水、电解质、酸碱失衡病人的护理,钾代谢失衡病人的护理,3,1,外科护理学,教学目标：

掌握低/高钾血症的定义；重要临床表现；护理诊断及护理措施；补钾原则。

熟悉低/高钾血症的病因和发病机制。

了解低/高钾血症的的健康指导。

1,低钾血症,1,高钾血症,2,体内钾总量的98存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。

正常血清K+为（3555）mmolL。

细胞外液中钾含量仅是总量的2。

概述,1,病例：

病人李某，男性，46岁，体重63。

确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。

检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。

其他正常，血清钠尚无检查。

问：

1该病人患有那种体液失衡？

2想确诊还需做什么检查？

3如何护理？

1,低钾血症,1,血清钾浓度低于3.5mmolL，即为低钾血症。

1,护理评估健康史,钾摄入不足,长期禁食而未补钾或补钾不足。

你发现了什么？

1,护理评估,健康史肾外途径丢失：

严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失。

钾排出过多肾性排钾增多：

长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失。

1,护理评估健康史,体内转移,大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移。

碱中毒时可促使钾向细胞内转移。

1,为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。

严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。

胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性肠梗阻。

身体状况,护理评估,肌无力,胃肠道平滑肌抑制,1,主要为传导阻滞和节律异常。

血清钾过低时，细胞内K+外移，与细胞外液Na+、H+交换增加，细胞外液H+浓度降低，而发生碱中毒，出现反常性酸性尿。

身体状况,护理评估,心功能异常,继发碱中毒,病人淡漠、倦怠、嗜睡，严重者神志不清。

中枢神经系统功能抑制,1,心理社会状况,护理评估,低钾血症者乏力、翻身困难、甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧、恐惧。

静脉补钾每日总量和滴速的限制，可引起病人的烦躁，往往需要病人及家属较长时间的配合。

1,辅助检查,护理评估,实验室检查,血K+测定提示低于正常范围，伴随继发性碱中毒者血气分析可以异常。

心电图检查,低钾血症病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。

患者怎么检查,1,处理原则,护理评估,积极治疗原发病。

低血钾病人能口服者尽量口服钾盐，不能口服者静脉补钾并加强监测。

1,护理问题,护理诊断,活动无耐力与低钾血症致肌无力有关。

有受伤害的危险与软弱无力和意识障碍有关。

3.潜在并发症：

心律失常、呼吸困难。

1,一,二,三,四,五,一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导,护理措施,1,一,一般护理,护理措施,病人应卧床休息鼓励进食含钾高的食物同时增加营养,1,护理措施,二,病情观察,严密观察病人精神状态、生命体征、原发病状况、尿量，监测血钾水平及心电图的改变。

1,护理措施,三,治疗配合,病因治疗积极治疗原发病，尽快恢复病人的饮食，同时防止继续失钾。

1,护理措施,三,治疗配合,遵医嘱补钾以口服最为安全，常用10氯化钾溶液1020ml，每日3次。

不能口服者可经静脉补钾。

静脉补钾时，常用10氯化钾溶液经5葡萄糖溶液或生理盐水稀释后静脉滴注。

1,护理措施,补钾原则（重点）,尿量超过40mlh或500ml/d以上时，补钾较为安全。

静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0.3%。

一般不宜超过60滴分。

见尿补钾,浓度不过高,滴速不过快,总量不过大,定时监测血钾浓度，及时调整每日补钾总量，一般每日补氯化钾约36g。

严禁直接静脉推注。

1,四,心理护理,护理措施,加强护患沟通，鼓励病人说出内心感受，对焦虑或恐惧者积极疏导，增强病人的治疗信心。

1,五,健康指导,护理措施,长期禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应及时补钾，以防发生低钾血症。

长期使用排钾利尿药者应监测血钾浓度。

静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调快滴速。

1,病例：

病人李某，男性，46岁，体重63。

确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。

检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。

其他正常，血清钠尚无检查。

问：

1该病人患有那种体液失衡？

（低钾血症）2想确诊还需做什么检查？

（电解质生化、心电图）3如何护理？

（补液:

补钾）,1,课后习题,1.正常血清钾离子浓度是，当血钾浓度,时，称为低钾血症？

1,某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是（）A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症E.低钾血症3补钾原则是什么？

1,