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④预防感染
⑤拔管:
*术后10-14日试行夹管1-2天;
*夹管期间注意观察病情若无发热,腹痛,黄疸等症状,可经T管作胆道造影,造影后持续引流24h以上,再次夹闭T管24-48h病人无不适可拔管;
*拔管后继续观察腹痛体温黄疸情况,管口继续换药直到愈合。
六、胆道感染
(一)急性胆囊炎
1、一种常见急腹症,女性多见
腹痛:
右上腹阵发性绞痛或胀痛,常在饱餐,进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩背部;
消化道症状:
恶心,呕吐,厌食,便秘
发热:
轻度至中度发热
体征:
急性胆囊炎的典型体征,Murphy征阳性
(二)急性跟阻性化脓性胆管炎(AOSC)
1又称急性重症胆管炎
Reynolds五联症
①腹痛:
剑突下或右上腹持续性疼痛,阵发性加重,向右肩胛及腰背部放射
②寒战高热:
持续高达39-40℃,弛张热;
③黄疸;
④神经系统症状;
⑤休克;
⑥胃肠道症状
3处理原则
立即解除胆道梗阻并引流,紧急手术;
①非手术治疗:
既是治疗手段又是手术前准备。
*抗休克治疗:
补液扩容;
*抗感染治疗:
联合足量用药;
*纠正水电解质及酸碱平衡;
*对症治疗;
*禁食,胃肠减压
②手术治疗:
主要目的是解除梗阻,降低胆道压力,挽救病人生命
七、健康教育
1、饮食:
指导病人选择高糖,高蛋白,低脂肪,高维生素易消化饮食,忌油腻饱餐避免肥胖;
2、带T管出院时:
①妥善固定和放置引流袋,防止扭曲和受压;
②避免举重物或过度活动以防管道脱出或胆汁逆流;
③淋浴并用塑料薄膜覆盖引流伤口处;
④引流伤口每日换药一次,伤口周围皮肤用氧化锌软膏保护;
⑤每日更换引流袋,并记录引流液的颜色和性状;
⑥出现引流异常或胆道脱出时及时就诊
3定期复查:
出现腹痛,黄疸,发热等症状时及时就诊
结肠,直肠,肛管疾病病人的护理
1结肠的主要功能是吸收水分及部分电解质,葡萄糖,储存和转运粪便,吸收部位主要在右半结肠
2肛管外括约肌,耻骨直肠肌,肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成直肠环,完全切断可致大便失禁
3直肠的主要生理功能是排便,还可吸收少量水,盐,葡萄糖和一部分药物。
二痔
1、临床表现:
①内痔:
便血及痔块脱出。
便血特点:
无痛性,间歇性,便后出鲜血。
分为四度:
Ⅰ度:
排便时出血,无痔块脱出;
Ⅱ度,便血常见,痔块在排便时脱出肛门,排便后可自行回纳;
Ⅲ度偶有便血,痔排便时脱出或在劳累后,步行过久,咳嗽时脱出,无法自行回纳;
Ⅳ度,偶有便血,痔块长期脱出于肛门外
②外痔:
肛门不适,常有黏液分泌物流出,有时伴局部瘙痒
2、辅助检查:
肛门视诊,直肠指诊
3处理原则:
①无症状痔无需治疗;
②有症状的痔旨在减轻及消除症状,而非根治;
③首选保守治疗,失败或不宜保守治疗时才考虑手术治疗
4、非手术治疗:
一般治疗主要措施:
①增加膳食纤维的摄入,改变不良排便习惯;
②热水坐浴以改善局部血液循环;
③钢管内注入抗生素油膏或栓剂,以润滑肛管、促进炎症吸收减轻疼痛;
④血栓性外痔有时经局部热敷外敷消炎止痛药物,疼痛可缓解而不需手术;
⑤嵌顿痔初期也可采用一般治疗,用手轻轻将脱出的痔块推回肛内,阻止其脱出。
5非手术治疗或术前护理
①饮食与活动:
嘱病人多饮水,多吃新鲜水果蔬菜,多吃粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激食物,养好良好生活习惯,养成定时排便的习惯,适当增加运动量,切忌久站,久坐,久蹲。
②热水坐浴:
温度控制在43-36℃,每日2-3次,每次20-30min
三、直肠肛周围脓肿
1、定义:
是指直肠肛管周围间隙内或其他周围软组织内的急性化脓性感染,并发展为脓肿。
2、主要病因:
肛腺感染
3、临床表现:
以肛门周围皮下脓肿最为常见,位置越深局部表现越轻,以局部症状为主。
疼痛,肿胀,局部压痛为主要表现。
疼痛为持续跳动性。
四、肛瘘
肛管和直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。
大多数由直肠肛管周围脓肿发展而来。
根据瘘管数目:
单纯性肛瘘,复杂性肛瘘;
根据位置:
低位肛瘘,高位肛瘘
肛门部潮湿,瘙痒,甚至出现湿疹。
直肠指诊:
在内口处有轻压痛,瘘管位置表浅时可触及硬节样内口及条索样瘘管
4处理原则:
肛瘘无法自愈,必须及时治疗以避免反复发作。
手术治疗:
瘘管切开术:
适用于低位肛瘘;
肛瘘切除术:
适用于低位单纯性肛瘘;
挂线治疗:
适用于3-5cm内有内外口的低位单纯性肛瘘,高位单纯性肛瘘或者复杂性肛瘘切开切除的辅助治疗。
5、健康教育:
收紧药线:
嘱病人每5-7天到门诊收紧药线,直到药线脱落
五、肛裂
指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡,多见于青中年。
2、病理
急性肛裂大多病程短,裂口边缘整齐,底浅,色红并且有弹性,未形成瘢痕;
慢性肛裂:
基底深且不齐,呈灰白色,质硬,边缘纤维化增厚。
三联征:
前哨痔(外观似外痔的袋状皮垂向下突出于肛门外),肛裂,乳头肥大(裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿)
有长期便秘史,疼痛,便秘,出血。
疼痛较剧烈有典型周期性
4辅助检查:
不宜行直肠指诊或肛镜检查
5、处理原则:
软化大便,保持大便通畅;
解除肛门括约肌痉挛,缓解疼痛,中断恶性循环,促进局部创面愈合。
六、大肠癌
1、病因:
尚未明确,饮食习惯:
高脂肪,高蛋白,低纤维饮食,过食腌制油煎炸食品,维生素矿物质微量元素缺乏。
遗传
2转移方式:
直接浸润:
环状浸润,肠壁深层及沿纵轴浸润;
淋巴转移:
大肠癌最常见的转移途径
3、临床表现
*结肠癌:
早期多无明显特异性症状,易被忽视。
①排便习惯和粪便性状改变:
次数增多,粪便不成形或稀便
②腹痛:
常见早期症状
③腹部肿块:
以右半结肠癌多见;
④肠梗阻:
晚期症状
⑤贫血,消瘦,乏力,低热
*结肠癌的临床表现差异
①右半结肠:
贫血,腹部包块,消瘦乏力,长根租正装不明显;
②左半结肠:
肠梗阻症状较多见,肿瘤破溃时有便血或粘液
*直肠癌:
早期仅有少量便血或排便习惯改变易被忽视
①直肠刺激征;
②粘液血便:
最常见的临床特征
4、辅助检查:
直肠指诊是最主要和直接的方法。
肿瘤标记物:
癌胚抗原CEA主要用于检测大肠癌的复发
手术切除是大肠癌的主要治疗方法
6、护理措施
*术前:
肠道准备:
减少或避免术中污染,术后感染。
肠道清洁:
术前1日进行肠道清洁,应洗至粪便清水样,肉眼无粪渣为止。
术前常规肌注Vk
*术后:
①半卧位;
②饮食:
早期禁食,胃肠减压,颈静脉补充水,电解质和营养物质,术后1周进少渣半流质饮食。
③术后早期可鼓励病人在床上多翻身
*肠造口护理:
饮食:
①进食易消化的熟食;
②调节饮食,避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱,大蒜,豆类,山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物;
③以高热量,高蛋白,丰富维生素的少渣食物为主;
④少吃辛辣刺激食物,多饮水
肠造口者,术后2-3天内取造口卧位
阑尾炎病人的护理
1、急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,多发生于20-30
2、病因:
阑尾管腔阻塞,细菌入侵
转移性右下腹痛,疼痛发作始于上腹部,逐渐移向脐周,疼痛位置不固定,之后疼痛转移并局限于右下腹,呈持续性;
*不同位置的阑尾炎腹痛特点:
盲肠后位阑尾炎表现为右侧腰部疼痛;
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区;
肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;
极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。
*不同类型的阑尾炎腹痛特点:
单纯性阑尾炎仅有轻度隐痛;
化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛和剧痛
②早期有乏力,体温38℃。
阑尾穿孔形成腹膜炎者,出现寒战,体温明显升高
③右下腹压痛;
④腹膜刺激征:
腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音减弱或消失
⑤右下腹包快:
扪及压痛性包块,边界不清,固定,可考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形成
4、辅助检查
①结肠充气试验;
②腰大肌试验;
③闭孔内肌试验;
④直肠指诊
5并发症:
切口感染(最常见)
①病情观察:
定时测量体温,脉搏,血压和呼吸
②体位:
半卧位
③避免肠内压力增高
④控制感染:
遵医嘱及时应用有效抗生素,脓肿形成配合医师行脓肿穿刺抽液
尿石症病人护理
1、尿路结石:
尿石症,是泌尿外科最常见疾病之一。
2泌尿系统各部位的结石都能造成梗阻,致结石以上部位积水
3尿路结石以草酸钙结石最常见。
上尿路结石以草酸钙结石多见,下尿路结石以磷酸镁铵结石多见
二、上尿路结石
1临床表现
*与活动有关的疼痛与血尿;
*疼痛:
①结石大,移动小的肾盂,肾盏结石引起腹和腰部钝痛;
②结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛,典型表现为突发性疼痛,剧痛难忍,多在深夜至凌晨发作,持续数分钟至数小时不等。
位于腰部或上腹部,沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部,可至大腿内侧,疼痛性质为刀割样阵发性绞痛,肾区有叩击痛。
*血尿:
肉眼血尿,镜下血尿(为主),活动过后出现镜下血尿
*并发症:
肾盂肾炎,肾积水,肾积脓
2、处理原则
*非手术治疗:
①适用于结石直径<
0.6cm,表面光滑,无尿路梗阻,无感染。
②水化疗法:
大量饮水是防止各种成分尿路结石简单而有效的方法。
促进较小结石自行排出,降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长,减少尿路感染机会。
每日饮水2500ml-4000ml,保持每日尿量在2000ml
③食物疗法:
含钙结石:
低钙,低蛋白,低钠,限制含草酸多的食物如菠菜,茶,巧克力,草莓,麦麸,各种坚果;
尿酸结石:
低嘌呤饮食,忌动物内脏,限制各种肉类和鱼虾;
胱氨酸结石:
限食含蛋氨酸的食物如蛋,奶,肉,花生和小麦
④药物治疗:
对结石做成分分析确定药物治疗方案。
调节尿PH;
调节代谢;
中药针灸;
控制感染;
解痉止痛
⑤体外冲击波碎石ESWL:
适用于上尿路结石;
肾,输尿管上段<
2.5cm的结石,必要时可重复治疗,间隔时间不少于7天
3、护理措施
*非手术治疗的护理:
①缓解疼痛:
肾绞痛:
阿托品+杜冷丁;
②鼓励病人大量饮水多活动:
病情允许下适当做一些跳跃运动或经常改变体位;
*体外冲击波碎石的护理
术前准备:
术前3日忌食产气食物,术前1日口服缓泻剂,术日晨禁食,教病人练习手术配合体位,固定体位,以确保碎石定位的准确性。
术后护理:
①卧床休息6h,鼓励病人多饮水,增加尿量;
②采取有效运动和体位,鼓励病人多进行跳跃运动,叩击背部;
③并发症的观察与护理:
血尿:
多喝水,一般无需处理,发热,疼痛,“石街”:
巨大肾结石碎石后宜采取患侧卧位利于结石随尿液缓慢排出;
三、下尿路结石
1、膀胱结石临床表现:
典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,排尿困难和膀胱刺激征,变换体位后继续排尿。
常有终末血尿,并发感染时膀胱刺激症状加重,并有脓尿。
2、治疗措施:
主要采取治疗手段
四、尿道结石
多见于男性,典型症状为排尿困难,点滴状排尿,尿线分叉,尿痛,甚至造成急性尿潴留
五、健康教育
1多喝水:
达到一天排尿2L;
2、补充纤维素:
加食米糠;
3、多活动;
4、勿吃富含草酸盐的食物如香菜,菠菜,草莓;
5、少吃嘌呤高的食物如动物内脏,海鲜;
6、吃富含Va的食物;
7、限制Vc,Vd
小肠疾病病人的护理
小肠肠壁的组织结构:
由内而外是黏膜,黏膜下层,肌层,浆膜
二、肠梗阻
1、常见的外科急腹症之一。
单纯机械性肠梗阻:
阵发性腹部绞痛;
绞窄性肠梗阻:
腹痛间歇期缩短呈持续性剧烈腹痛。
麻痹性肠梗阻:
全腹持续性胀痛或不适;
肠扭转致肠襻性肠梗阻呈突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧;
肠蛔虫堵塞多为不完全性以阵发性脐周腹痛为主。
②呕吐:
高位肠梗阻早期便发生呕吐且频繁;
低位肠梗阻呕吐出现较迟而少;
③腹胀:
高位肠梗阻腹胀较轻,低位肠梗阻腹胀明显
④停止排便排气:
完全性肠梗阻不再排便排气;
⑤视诊:
肠型和蠕动波;
触诊:
轻度压痛无腹膜刺激征;
叩诊:
鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,肠鸣音减弱或消失;
⑥休克征象,脱水体征,全身感染中毒
3、处理原则:
①纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻
②基础治疗:
禁食,肠胃减压,纠正水电解质酸碱失衡,防止感染和中毒
4护理诊断(问题)
体液不足:
与频繁呕吐,腹腔和肠腔积液,胃肠减压
5、护理措施
非手术治疗或术前护理
①胃肠减压:
血性液体提示胃肠绞窄,胃肠减压可减少胃肠道积存的气体液体减轻肠腔膨胀,有利于肠壁血液循环的恢复,减轻肠壁水肿
②取半卧位;
③应用解痉剂:
阿托品解除胃肠道平滑肌的痉挛
④补液;
⑤饮食与营养支持:
肠梗阻时需要禁食,给予肠外营养。
若梗阻解除,病人开始排气,排便腹痛腹胀消失12h后,可进流质饮食,禁食易产气的甜食和牛奶,如无不适24h后进半流质饮食,3天后进软食
⑥严密观察病情变化,及早发现绞窄性肠梗阻
6、常见的肠梗阻:
粘连性肠梗阻,肠蛔虫堵塞,肠扭转,肠套叠
7、肠扭转:
青壮年。
诱因:
饮食后剧烈运动;
特点:
腹痛发作突然,牵涉腰背部,喜胸膝位或蜷曲位;
呕吐频繁,腹胀不明显,易休克
8、肠扭转:
是一段肠管沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻;
部位:
小肠,乙状结肠
9、粘连性肠梗阻:
较常见;
原因:
腹部手术,外伤,腹腔炎症,粘连牵扯成角度,肠袢粘连处扭转
10、乙状结肠扭转:
便秘习惯的老人。
表现:
腹部绞痛,明显腹胀,呕吐不明显;
辅助检查:
低压灌肠<
500ml;
X线:
马蹄状双腔充气肠袢;
钡灌:
尖端呈鸟嘴形
急性化脓性腹膜炎病人的护理
1腹前壁腹膜受炎症刺激可引起局部疼痛,压痛,反射性腹肌紧张
2脏腹膜受炎症刺激表现为钝痛,定位较差,感觉多局限于脐周腹中部
3、腹膜炎:
发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,可由细菌感染,化学或物理损伤引起,主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状
二、急性化脓性腹膜炎
1、继发性腹膜炎:
腹膜炎以继发性腹膜炎常见,继发性化脓性腹膜炎最常见,主要致病菌是胃肠道内的常住菌群,大多为混合性感染
2、原因
①腹内脏器穿孔或破裂;
②腹内脏器缺血及炎症扩散;
③腹部手术等原因污染腹腔
最主要的表现。
持续性,剧烈腹痛,深呼吸,咳嗽,转动身体时疼痛加剧,原发部位最痛
②恶心呕吐;
体温脉搏变化;
感染中毒症状
③病人多呈急性病容,蜷曲卧位
④腹部:
视诊:
腹胀明显,腹式呼吸运动减弱或消失;
压痛,反跳痛,腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称腹膜刺激征,胃肠胆囊穿孔时腹肌可呈木板样强直;
肝浊音界缩小或消失,腹腔内积液较多时移动性浊音阳性;
听诊:
肠鸣音减弱
4、处理原则
*积极处理原发病灶
*手术治疗:
适应症:
①经非手术治疗6-8小时后,腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者;
②腹腔内原发病严重;
③腹腔内炎症较重;
④腹膜炎病因不明确且无局限趋势者;
①腹腔探查:
明确病因;
②彻底清洁腹腔:
处理原发病;
③充分引流
5、潜在并发症:
腹腔脓肿,切口感染
*非手术治疗护理或术前护理
②禁食,胃肠减压;
③对症处理,减轻不适;
④遵医嘱合理应用抗生素;
⑤高热病人予以降温;
⑥营养支持;
⑦维持体液平衡和生命体征平稳;
⑧做好病情监测和记录;
⑨心理护理
*术后护理
①平卧位,全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6h,血压脉搏平稳后改为半卧位,鼓励病人早期活动
②禁食,胃肠减压
③观察病情变化:
生命体征;
记录出入量;
循环呼吸肾功能的监测和维护;
观察有无膈下脓肿,盆腔脓肿;
引流情况及伤口愈合情况
④维持生命体征稳定和体液平衡
⑤营养支持;
⑥合理使用抗生素,保证有效引流,切口护理
三、腹腔脓肿
临床表现
①持续高热,乏力,衰弱,盗汗,厌食,消瘦
②肋下或剑突下持续性钝痛,咳嗽胸痛,呃逆,季肋区叩痛
四、盆腔脓肿
直肠膀胱刺激征
2、处理原则:
非手术治疗:
抗生素,热水坐浴,热盐水灌肠及物理透热疗法
腹外疝病人的护理
1、腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或空隙,向体表突出所形成
2、临床类型:
①易复性疝最常见,疝内容物很容易回纳入腹腔;
②难复性疝疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔,不引起严重症状;
③嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理的两个过程,临床上很难截然区分
二、腹股沟疝
斜疝
直疝
发病年龄
儿童及成年人
老年人
突出途径
腹股沟管,可进阴囊
直疝三角突出不进阴囊
疝块外形
椭圆梨形上部蒂柄状
半球形,基地较快
压住深环
疝块不在突出
突出
嵌顿机会
较多
极少
2、处理原则手术治疗是最有桥的治疗方法
3、术后护理
①当日平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微曲,降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力
②饮食护理:
6-12h无恶心呕吐可进流食
③防止腹内压升高:
咳嗽时用手掌按压
④预防阴囊水肿
胸部损伤病人的护理
1、腔内的压力维持在-10~-8cmH2O;
负压的生理意义:
保持肺的膨胀和生理功能,保持纵膈在正常的位置,促进静脉回流。
钝性伤,穿透伤
症状:
胸痛,呼吸困难,咯血,休克
触痛,压痛,捻发音(气管移位),骨擦感(肋骨骨折),听诊患侧呼吸音减弱或消失(气胸和血胸);
胸壁表面运动情况;
积气鼓音,积液浊音
血常规,胸部X线,诊断性穿刺
以抢救生命为首要原则
二、肋骨骨折
1、第4-7肋骨长而薄,最易折断
2、多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,可出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸称连枷胸,若软化区范围较大,可引起呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,使纵膈左右扑动
①局部疼痛,深呼吸咳嗽或转动体位时疼痛加剧
②呼吸浅表,咯血;
③不同程度的呼吸困难,发绀,休克
①闭合性单根单处肋骨骨折患者,固定胸廓
②多根多处肋骨骨折,胸壁软化范围大,行牵引固定,即在患侧胸壁放置牵引支架,或用厚棉垫加压包扎,以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动,促进患侧肺复张
③镇痛;
④建立人工气道;
⑤预防感染
四气胸
1、胸膜内积气称为气胸
2三种气胸比较
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
肺裂伤支气管破裂
胸膜腔压力
<
大气压
=大气压
>
特点
一次进入
进进出出
只进不出
病理
肺部分萎缩
肺萎缩
肺完全萎缩
纵膈健侧移位,呼吸循环影响小,胸闷呼吸急促甚至呼吸困难
纵膈摆动,影响大,呼吸困难紫绀严重者休克
纵膈健侧移位严重,极度呼吸困难紫绀休克窒息
急救
迅速封闭伤口
尽快排气减压
胸腔闭式引流:
*目的:
①引流胸膜腔内积气,血液,渗液;
②重建胸膜腔负压,保持纵膈的正常位置;
③促进肺复张
*插管位置:
①引流积液:
腋中线或腋后线第6,7肋间;
②引流积气:
伤侧锁骨中线第二肋间;
③脓胸:
脓液积聚的最低位置
开放性气胸:
紧急封闭伤口:
在病人深呼气末时封盖吮吸伤口,加压包扎固定,并迅速转送医院
4、护理措施
胸腔闭式引流管的护理
*保持管道密闭性:
①引流管周围应用油纱布严密包盖,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,若引流瓶损坏或引流管连接处脱落,立即用双钳夹闭胸壁引流导管并更换引流装置;
②更换引流瓶或搬动病人时先用止血钳双向夹闭引流管,防止口气进入,放松止血钳时,先将引流瓶放置低于胸壁引流口平面位置
*严格无菌技术操作,引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm
*观察引流,保持通畅:
①平卧位,定时每1-2h挤压一次,经常变换体位有助于引流;
②一般水柱上下波动范围4-6cm;
*水注异常波动的处理
波动幅度过大提示肺不张;
无波动提示引流管不通畅或肺完全扩张;
若病人出现气促,胸闷,气管向健侧偏移等肺受压症状提示血块阻塞引流管,捏挤或负压间断抽吸引流瓶中的段玻璃管,立即通知医师处理
*拔管:
①指征:
置管48-72h后,引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅,24h引流液量<
50ml,脓液<
10ml,胸部X线片肺复张良好无漏气,病人无呼吸困难或气促
五、血胸
1、胸膜腔积血
2、小量血胸:
=0.5L;
中量血胸:
0.5~1.0L;
大量血胸:
1.0L
3、护理措施:
观察胸腔引流液量,色,质,性状。
若每小时引流量唱过200ml并持续3h以上,引流出的血液很快凝固,持续脉搏加快,血压降低,补充血容量后血压仍不稳定,血红细胞计数,血红蛋白及细胞比容持续下降,胸部X线片显示胸腔大片阴影提示有活动性出血的可能,积极做好开胸手术的准备
乳房疾病病人护理
一、急性乳腺炎
①产后抵抗力下降;
②乳汁淤积:
乳头发育不良,乳汁过多或婴儿吸乳过少,乳管不通;
③细菌入侵:
乳头破损或龟裂
2、临床表现
瘀乳期:
乳房胀痛,乳汁淤积WBC升高;
浸润期:
乳房跳痛,寒战,高热WBC及中性粒细胞升高;
脓肿期:
脓肿形成,局部有波动或穿刺有肿块切开引流
*控制感染,排空乳汁
*非手术治疗
①停止哺乳,外力协助排空乳汁;
②热敷,药物外敷;
③抗生素早期足量应用;
④终止乳汁分泌
4、健康教育
①保持乳头清洁;
②养成良好的哺乳习惯;
③纠正乳头内陷;
④保持婴儿口腔卫生;
⑤及
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