生化检验病例Word文件下载.docx

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动脉血pHPaco245mmHgHCO3-16mmol/LK+mmol/LNa+140mmol/LCl-92mmol/L

（1）结合病史解释血液生化指标的主要变化：

①动脉血pH提示失代偿性酸中毒

②根据病史做AG计算：

Na+=Cl-+HCO3-+AG

140–（92+16）=AG

AG=32（mmol/L）升高，提示肾功能不全，血液中固定酸排出障碍；

存在代谢性酸中毒

③Paco245mmHg病人肺通气不足，结合病史病人同时存在呼吸性酸中毒（2分）

（2）初步诊断：

失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；

高K+血症

⏹2．

血糖24mmol/l，血钾l,PHPco21.79kPa）,HCO3-mmol/l

BE-L，

1、血糖24mmol/l，表明病人有糖尿病

2、HCO3－=L，病人碱储备明显降低

3、BE-L，表负值增大，表示血液碱缺失，

上述均表明固定酸增加；

存在代谢性酸中毒

4、动脉血pH=，指示酸中毒失代偿期

5、病人PaCO2=1.79kPa，<

，表明CO2不足，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。

6、血钾l，血钾升高，是因为酸中毒导致血钾升高

失偿性代谢性酸中毒；

高血钾

⏹3．

患者腹泻4天，

动脉血气分析：

pH=，PaCO2=47mmHg，HCO3―=37mmol/L，Na＋=130mmol/L，K＋=mmol/L，Cl―=92mmol/L。

1、根据病史及K＋=mmol/L，Cl―=92mmol/L是因为严重腹泻导致低钾低氯血症

2、动脉血pH提示失代偿性碱中毒

3、HCO3―=37mmol/L，表示血浆的碱储备量增多，主要反映代谢性酸碱平衡失调。

HCO3升高，与PH呈相应变化，可初步判断为代谢性碱中毒

4、做AG计算：

130–（92+37）=AG

AG=1（mmol/L，Cl-不高，说明无代谢性酸中毒存在

5、Paco247mmHg病人肺通气不足，是因为碱中毒代偿性呼吸变浅变慢所引起PaCO2的代偿性升高。

（2）初步诊断：

失代偿性代谢性碱中毒；

低钾低氯血症

⏹4

⏹男性，27岁，左侧渗出性胸膜炎，胸水量中等，病史五天。

⏹血气分析结果：

pH=，PaCO2=25mmHg，

PaO2=100mmHg，

HCO3―=L。

1、根据病史左侧渗出性胸膜炎，左肺受压，但余肺代偿良好，因PaO2=100mmHg

2、动脉血pH，大于，提示失代偿性碱中毒

3、Paco2=25mmHg,病人肺通气过度，PaCO2下降。

且PH升高，表明是呼吸性碱中毒。

4、HCO3―=mmol/L，HCO3下降，与PH呈相反的变化，说明是因为呼吸性碱中毒引起的代偿性降低

失代偿性呼吸性碱中毒

⏹慢性肺心病患者，血气分析如下：

⏹pH＝，

PaCO2＝58mmHg，

HCO3―＝32mmol/L

1、根据病史，慢性肺心病患者，肺通气不足，CO2排出障碍，血中PaCO2升高，PaCO2＝58mmHg

估计为慢性呼吸性酸中毒

2、动脉血pH，小于，提示失代偿性酸中毒

3、Paco2升高，且PH下降，呈相应的变化，进一步表明是呼吸性酸中毒。

4、HCO3―=32mmol/L，HCO3呈轻度升高，与PH呈相反的变化，说明是因为呼吸性酸中毒引起的代偿性变化。

失代偿性呼吸性酸中毒；

⏹5．

⏹慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿3天后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。

⏹血气结果示：

pH＝，

PaCO2＝67mmHg，HCO3―＝42mmol/L，血Na＋＝140mmol/L，K＋＝mmol/L，Cl―＝90mmol/L。

1、根据病史，慢性肺心病患者且呼吸困难，CO2排出障碍，血中PaCO2明显升高，PaCO2＝67mmHg，提示有呼吸性酸中毒；

利尿后病人血，K＋＝mmol/L，Cl―＝90mmol/L。

低钾低氯提示可能同时伴有代谢性碱中毒

2、动脉血pH，PH正常但PaCO2＝67mmHg，HCO3―＝42mmol/L有明显异常，提示可能存在混合性酸碱平衡失调。

3、做AG计算：

140–（90+42）=AG

AG=8（mmol/L，病人低Cl-，说明无代谢性酸中毒存在

4、HCO3―=42mmol/L，明显升高，是因为低谢性碱中毒及呼吸性酸中毒引起的代偿性变化双重的影响。

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；

低氯低钾血症

下面是一生化检验报告单

Urea55mmol/LCreat1250umol/L

Alb18g/LCcr20ml/min

Na135mmol/LKLCl99mmol/L

CaLPL

PTH18U/LAG26mmol/LPHCHO3L

PCO215mmHg

⏹问题：

⏹1、依据实验室检查结果，实验室评价是

2、请对各指标进行分析，解释结果并讨论其机制

1、根据Urea55mmol/LCreat1250umol/L，Ccr20ml/min肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素增高。

可判断为肾功能衰竭（慢性肾衰依血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率划分可分为三期,Ccr<

25ml/min;

Urea>

20mmol/L;

Creat>

445umol/L为尿毒症期）本患者已属尿毒症期。

2、Alb18g/L血浆白蛋白下降：

CRF患者可能产生蛋白尿或因消化道症状摄入食物少往往存在营养不良，因而血浆白蛋白降低。

3、血电解质：

CRF患者不同程度地存在电解质紊乱，如低钠或高钠血症、高钾血症（KL）、低钙、高磷血症（CaLPL）。

肾小球滤过功能丧失，少尿；

肾排钾、排磷减少，钙重吸收减少；

血钾、血磷上升，血钙降低。

另外慢性肾功能不全，1，25-（OH）2D3下降，钙吸收减少，血钙降低。

4、PTH18U/LCRF患者因高磷、低钙血症继发甲状旁腺功能亢进，血PTH增高。

5、酸碱平衡：

酸中毒也是CRF的常见并发症，肾功能衰竭，固定酸排除障碍，AG增大（AG26mmol/L）PH,＜，［HCO3－］mmol/l↓与pH的变化相应可判断应为失代偿性代谢性酸中毒。

Pco215mmHg下降,是因为酸中毒，导致呼吸加深加快二氧化碳排除增多而下降。

6、高钾血症是因为代谢性酸中毒使细胞内外H+和K+交换也导致高血钾

21岁，男性，因昏迷急诊入院

⏹【实验室检查】

血：

GluL

K+LNa+122mmol/L

TCO29mmol/L

UreaLCr235umol/L

尿：

Glu++++；

Ket（酮体）++

1.请对上述结果进行分析和解释

2.提出建议

3．实验室评价：

一、解释血液生化指标的变化：

1、病人血糖L，明显升高;

尿糖++++，酮体++，估计为糖尿病酮症性酸中毒。

严重的高血糖，超过了肾糖阈，尿糖引起渗透性利尿。

2、UreaLCr235umol/L；

尿素和肌酐的浓度升高，并且尿素的升高幅度大于肌酐，考虑为渗透性利尿，血容量减少，肾小球滤过率降低引起的肾前性尿毒症。

3、TCO29mmol/L，浓度极低，提示病人HCO3－明显下降，碱储备明显降低，可判断为代谢性酸中毒

4、病人Na+122mmol/L、K+L；

血钠浓度降低是对细胞外液晶体渗压增加的相应反应（虽然血钠低，但能形成晶体渗透压的血糖、血尿素明显升高），细胞内水外移。

血钾升高主要是因为代谢性酸中毒引起的细胞内钾外移。

糖尿病代谢性酸中毒昏迷

建议：

病人在使用胰岛素等药物治疗后，血糖、血钾、血钠及HCO3的浓度变化较大，应随时监测。

一男性建筑工人，因呕血求诊于急诊室，体检：

体形消瘦，略有脱水，肝触感坚硬和肿大，腹部膨胀及足部有水肿。

有酗酒的既往史。

⏹[实验室检查]:

⏹血：

:

Hb80g/LTP48g/L

⏹ALP360u/LAlb20g/L

⏹ALT98U/LTbil85umol/L

⏹AST166U/LUreaL

⏹GGT266U/L

⏹K+LNa+152mmol/L

⏹Cl-91mmol/L总CO229mmol/L

⏹尿：

Bil（+）胆原增加

⏹粪：

隐血（+）

1.请对上述结果进行分析和解释

2.提出建议

3．实验室评价:

讨论本病例的基本诊断

提示：

上消化道出血，水肿（腹水）与肝功能状态或肝脏疾病的联系。

贫血与失水的估计解释低血色素

血清AST，ALT升高为什么AST/ALT有何意义，ALP的升高有何意义

高胆红素血症的性质和原因

血浆蛋白的分析

病人的凝血功能损害的评估和可能原因

电解质与酸碱平衡紊乱如何评价及分析

对病人肝肾功能的综合评价

【病例分析】在本病例，呕血显然是由于体力活动引起的。

估计是由于劳动所致血压升高时，膨胀和薄弱的食管静脉破裂所引起。

食管静脉曲张常与肝病有关。

体检有肝肿大而坚硬，且腹部膨胀，结合实验室检查，患者血转氨酶活性升高（ALT：

98u/L，AST166U/L）：

，蛋白质浓度低下（TP：

48g/L,Alb:

20g/L），胆红素浓度升高（Tbil85umol/L），伴有电解质代谢紊乱，且有酗酒史。

提示为酒精性肝硬化。

⏹1、急性上消化道出血:

酒精性肝硬化→门静脉高压→食道静脉曲张破裂→上消化道出血

2全身性水肿与腹水;

贫血（Hb80g/L）;

低蛋血症（TP48g/LAlb20g/L）

贫血（Hb80g/L）：

因酗酒可引起营养不良；

肝功能损害与血红素合成障碍，呕血、粪：

隐血（+）等是贫血的可能原因，病人出现的腹水、全身水肿、低蛋白血症（TP48g/LAlb20g/L）：

这与肝脏功能障碍无能力产生血浆蛋白质有关：

肝脏产生的白蛋白是维持胶体渗透压的重要物质。

但白蛋白浓度低时，血管内液体趋向于贮留在细胞间隙，造成水肿;

血浆白蛋白减低，随腹水向腹腔的转移，，门脉高压，有效血容量降低。

血清白蛋白含量减少也有碍于肾脏对水的重吸收，从而导致脱水。

3黄疸的发生机制及性质——因慢性酒精中毒引起肝损害所致

葡萄糖醛酸转移酶与结合胆红素合成的功能受损，肝纤维化与肝硬化导致肝细胞失去正常肝细胞板的结构排列，造成肝内毛细胆管瘀胆，胆汁分泌排泄障碍及反流进入血循环，两类胆红素在血症均升高，胆红素在血尿中的表现对黄疸作出鉴别诊断.（Tbil85umol/L;

尿：

Bil（+）说明Dbil升高,Ibil升高）

4血清酶谱的分析，

血清ALP、GGT、ALT和AST四种酶活性都增高，ALP、GGT升高提示肝内外胆道阻塞、胆汁淤积，ALT、AST升且AST比ALT升高明显，反映肝实质细胞损伤。

从病例中患者蛋白质合成的障碍（低蛋白血症）、胆红素代谢的紊乱（高胆红素血症）、出血以及病人的酗酒史等，可以明确ALP、GGT、ALT和AST四种酶活性酶活性的升高来源于肝脏。

5电解质：

（K+LNa+152mmol/LCl-91mmol/L总CO229mmol/L），

从已获得的有关电解质和酸碱平衡基本实验室数据，可以导出那些进一步可供分析的指标

关于阴离子间隙，在此病例中有何变化，受到那些因素的影响，作何判断，

低钾、低氯及血清高钠血症现与血浆胶性渗透压降低有关，由于低白蛋白所致胶体渗透压降低，体液积存于组织间隙，通过肾脏的血流量减少，导致激发醛固酮的释放增加，Na+保留，K+排出增加。

同时，血清Cl-也减少，呕吐，低氯血症→肾小管液中与CL一起重吸收的Na量减少，通过H－NaK－Na交换的Na量增多，→细胞泌H、泌K增加→HCO3的重生、回收也增加→血浆HCO3浓度增多（TCO2=29mmol/L）→代谢性碱中毒血清

低钾、低氯性碱中毒；

AG计算：

Na+=Cl-+HCO3-+AG；

152–（91+29）=AG；

AG=32（mmol/L，有代谢性酸中毒存在，需进一步检查血气酸碱指标

代酸合并代碱：

酸碱指标有何变化

病人的凝血功能损害的评估和可能原因

⏹肝硬化导致肝功能损伤，凝血酶原合成减少，可检查凝血时间会有延长。

肝肾功能评价：

肝硬化:

进一步检验PT、血氨、AFP；

肝纤维化程

度的相关批标等

动态观察胆红素；

酶学指标；

ALB

肾功能：

由于肝功能不良，低蛋白血症，水肿腹水，循环血容量减少可引起肾小球滤过率下降。

本病例尿素偏低，是因为肝脏尿素合成下降

⏹【病史】．

53岁，男性，因黄疸、腹水、意识不清急诊入院

【实验室检查】

ALT95u/L；

TBil156umol/L；

TP72；

Alb24g/LGlo48g/L

K+LNa+120mmol/L

UreaLCr135umol/L

问题：

1.请对上述结果进行分析和解释2.提出建议

1、上述检查结果存在以下异常：

ALT95u/L和TBil156umol/L均升高；

总蛋白浓度在参考范围，而清蛋白明显降低，球蛋白浓度增加，A/G为1：

2。

代谢终产物Cr和urea轻度增加；

电解质测定血钠降低，血钾正常。

2、根据病人黄疸、腹水及结合ALT和TBil均升高，可初步判断病变部位是肝脏。

3、清蛋白明显降低，球蛋白浓度增加是肝脏是合成清蛋白的唯一器官，肝细胞病变导致清蛋白合成减少及γ-球蛋白合成增加

4、尿素和肌酐的浓度升高，是因低清蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，组织间液水向血管内回流减少，一方面引起水肿、腹水，另一方面导致血管内血容量下降，肾小球滤过率降低引起的尿素和肌酐的浓度轻度升高，并尿素比肌酐的升高明显。

5、血钠浓度降低是因为血容量不足可直接刺激ADH分泌增加，以增加水的重吸收而引起的稀释性低钠。

二、建议：

为明确诊断：

1、作病原学检查：

如肝炎的免疫学检查及肝肿瘤标志物等）；

2、黄疸类型的鉴别检查；

3、肝病变程度的判断。

⏹病例分析：

⏹【病史】．女性，29岁，近日来食欲减退，并有感冒样各种症状，体检发现右上腹有触痛

TP68g/LALP410u/LAlb46g/L

⏹ALT2700U/LTbil65umol/LAST936U/L

⏹GGT312U/L

⏹1、对检验结果进行分析和解释并作出实验室评价：

⏹2、进一步需做哪些生化检查

⏹某检验报告单如下：

ALT189u/l，AST145u/l，ALP69u/l，TP58g/l，A/G=，TBil54umol/l，DBil34umol/l，尿胆红素阳性，尿胆原阳性。

可考虑：

A慢性肝炎急性发病

B阻塞性黄疸

C急性肝炎

D肝硬化晚期

E检验结果有矛盾

⏹某检验结果如下：

ALT440u/l，AST115u/l，ALP89u/l，TP68g/l，A/G=，TBil64umol/l，DBil41umol/l。

可考虑：

A慢性肝炎急性发病

【病史】

⏹张某，女性，70岁，十年前因无明显诱因下出现泡沫尿，伴晨起眼浮肿，去某医院就诊，诊断为“肾炎”，采用“青霉素”及中药“保肾康”治疗，近2周出现纳差、恶性呕吐、尿少（24h尿量约300ml），收入院

项目

测定值

参考值

血液红细胞（RBC，×

1012/L）

～

血红蛋白（HGB，g/L）

61

120～180

尿液红细胞（尿RBC，/HP）

5～6

0-3

尿蛋白（尿PRO，g/L）

<

血液肾功能及电解质检查结果

项目

测定值

参考值

尿素（Urea）（mmol/L）

～

肌酐（Cr）（μmol/L）

887

53～115

尿酸（UA）（μmol/L）

564

160～430

内生肌酐清除率（Ccr）（ml/min）

15

80～120

钾（K+）

钠（Na+）

135

130～147

氯（Cl-）

100

95～108

钙（Ca++）

2～

磷（P）

二氧化碳结合力（CO2CP）

21～31

3．其它：

血甲状旁腺激素（PTH）：

213pg/ml（高）。

总蛋白：

55g/L白蛋白：

30g/L；

其他肝功能、血脂、血糖检查均正常。

1、依据病史，结合实验室检查，实验室评价是

2、疾病（损伤）程度判断及依据

3、分析下列指标结果并解释机制：

肾功能指标变化：

电解质变化

钙磷指标

血气酸碱指标：

蛋白质指标

贫血

水肿少尿

PTH

分析：

1、实验室评价：

CRF

依据十年前诊断为“肾炎”慢性肾脏疾病史，结合实验室检查：

（1）肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素、尿酸增高----肾功能减退；

（2）高钾、低钙、高磷及二氧化碳结合力下降水----电解质及酸碱平衡紊乱，

（3）总蛋白与清蛋白降低；

尿蛋白升高

（4）RBC、HGB降低----出现贫血

（5）水肿、尿少

故CRF诊断可确立。

2、按照临床症状、血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率

划分。

本患者已属尿毒症期

慢性肾功能衰竭的分期

分期

GFR（ml/min）

Urea

（mmol/L）

Cr

（μmol/L）

临床症状

肾功能不全代偿期

>

50

9

178

除原发病外，无特殊症状

肾功能不全失代偿期

50～75

9～20

178～445

乏力加重，贫血明显，夜尿增多，消化道不适

尿毒症期

25

20

445

尿毒症各系统症状

肾功能检查结果分析

全面的肾功能检查应包括肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收及排泌功能的检查。

目前临床上检查肾功能的方法灵敏度大多不够，一次检查结果正常并不能完全排除肾脏器质性损害，故需对肾功能进行动态观察。

对于慢性肾功能衰竭患者着重于肾小球功能的检查，即内生肌酐清除率、血尿素、肌酐、尿酸等检测。

（1）肾小球滤过率测定（GFR）：

指单位时间（min）从双肾滤过的血浆的毫升数，为测定肾小球滤过功能的重要指标。

目前临床上常用内生肌酐清除率（Ccr）来表示GFR。

本患者Ccr测定分别<

15ml/min，说明其肾小球滤过功能已基本丧失。

（2）血肌酐测定：

当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升，但只有当GFR下降到正常1/3时，血肌酐才明显高于正常。

因此血肌酐并不是敏感地反映肾小球滤过功能的指标。

（3）血尿素：

尿素主要由肾脏排出。

血液中尿素全部从肾小球滤过，正常情况下约30～40%被肾小管重吸收，肾小管还可排泌少量尿素，肾功能严重减退时其排泌量增加。

血尿素可反映肾小球滤过功能，但其也不是一个敏感指标，因其只有当GFR下降到正常的1/2时，尿素才会增高。

（4）血尿酸：

血浆中尿酸经肾小球滤过后，大部分被肾小管重吸收，仅有8%左右被排出体外，肾功能减退时血尿酸浓度升高。

GFR轻度下降时，由于远曲小管分泌尿酸代偿增高，高尿酸血症可不明显。

当GFR<

20ml/min，则有持续性高尿酸血症。

电解质、钙磷指标、血气酸碱指标、PTH

CRF患者不同程度地存在电解质紊乱，如低钠或高钠血症、

高钾血症、低钙或高磷血症。

肾小球滤过功能丧失，少尿；

肾排钾、排磷减少，钙重吸

收减少；

另外慢性肾功能不全

1，25-（OH）2D3下降，钙吸收减少，血钙降低

PTH的生理作用升高血钙、降低血磷，是维持血钙恒定的

主要激素。

高磷、低钙血症继发甲状旁腺功能亢进，血PTH增高。

肾小球滤过功能丧失，排酸功能障碍，导致代谢性酸中毒，

二氧化碳结合力（CO2CP）下降可作为酸中毒的简便诊断指标。

（1）血HGB：

贫血是CRF必有的症状，可作为鉴别急慢性肾功能衰竭的参考指标之一。

（2）血浆白蛋白：

CRF患者因消化道症状摄入食物少往往存在营养不良，因而血浆白蛋白偏低

病例6：

58岁，男性，因心前区向左臂呈放射状胸痛发作8小时后入院，心电图证实为前壁心梗。

其兄生前有高胆固醇血症，65岁死于心肌梗死。

其妹43岁，血浆总胆固醇为L

1.建议做哪些急诊生化检查项目可能的结果

2．进一步需做哪些生化检查

3．实验室评