疼痛管理ppt课件.ppt
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术后疼痛管理,背景,近年来,随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市,术后镇痛受到了越来越广泛的关注。
相关调查结果显示,75%手术患者有比较明显的术后疼痛,但未得到充分地控制。
造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的,但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。
目录,手术后疼痛及对机体的影响急性疼痛管理疼痛评估术后疼痛护理,手术后疼痛是急性伤害性疼痛,急性疼痛持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,疼痛,手术后疼痛,术后慢性痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),性质为急性伤害性疼痛,初始状态下未充分控制,术后慢性痛形成的易发因素,术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁,术后疼痛对机体的不利影响,短期不利影响增加氧耗量影响身体各系统功能如心血管功能呼吸功能胃肠功能泌尿系统等心理情绪睡眠障障碍长期不利影响慢性疼痛行为改变,目录,手术后疼痛及对机体的影响急性疼痛管理疼痛评估术后疼痛护理,疼痛管理,定义:
通过疼痛评估.记录.治疗和护理以控制疼痛的过程,包括缓解疼痛,提高生活质量和保持尊严。
目标:
控制疼痛,以最小的不良反应缓解最大程度的疼痛。
急性疼痛管理组织概述,急性疼痛管理组织的运作方式,APS组成人员麻醉科医师,PACU和病房护理人员,也可吸收外科专业医师。
APS的任务定期巡视镇痛病人,检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况,评估治疗效果及副作用,处理相关问题。
护士在疼痛管理中的地位与作用,疼痛的主要评估者疼痛措施的具体落实者其他专业护士的协助者教育者和指导者是疼痛患者权益的维护者,目录,手术后疼痛及对机体的影响急性疼痛管理疼痛评估术后疼痛护理,疼痛评估,疼痛强度评分法数字等级评定量表语言等级评定量表面部表情量表Prince-Hanry评分表疼痛控制的标准治疗效果的评估,数字等级评定量表(NRS),用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛,47为中度痛,7以上为重度痛,语言等级评定量表(VRS),将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,长海痛尺,Wong-Baker面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,0246810,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。
这种方法适用于交流困难,如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
Prince-Henry评分法,此方法主要用于胸腹部大手术后患者分为:
0分咳嗽时无疼痛1分咳嗽时才有疼痛发生2分深呼吸时有疼痛,安静时无疼痛3分静息状态下即有疼痛,但较轻可以忍受4分静息状态下即有剧烈疼痛,难以忍受,疼痛控制标准,非癌性疼痛控制标准:
当患者疼痛5分时,应考虑使用有效的镇痛药物对患者进行止痛治疗,在疼痛4分则根据患者的需要,在护士权限范围内采取冷敷,热敷,体位改变,音乐疗法等物理方法去缓解疼痛癌性疼痛控制标准:
近年被应用的观点是“3个3的标准”即依据0-10数字评分量表,疼痛评分控制在3分以下,3天内完成药物剂量滴定,每天爆发痛和药物解救次数不超过3次,治疗效果的评估,疗效评估原则:
评估静息和运动时的疼痛强度,只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复在疼痛未稳定控制时,应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。
原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果;对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上对突如其来的剧烈疼痛,尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估,同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度,及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。
可采用VAS评分,“0”为不满意,“10”为十分满意,目录,手术后疼痛及对机体的影响急性疼痛管理疼痛评估术后疼痛护理,术后疼痛中存在的障碍分析,害怕成瘾疼痛评估不重视、不准确、不及时疼痛评估缺乏常规性疼痛评估方法不正确害怕药物副作用,术后疼痛护理的实施,1.注意倾听患者的主诉,准确评估记录疼痛性质和程度2.超前镇痛,避免疼痛对机体的不利3.选择有效镇痛措施,切实缓解疼痛4.避免激发或加剧上疼痛的因素5.早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症6.疼痛教育患者主诉是评估术后急性疼痛及其剧烈程度的唯一可靠方法,疼痛教育,教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。
护士应不断地更新知识,掌握疼痛管理的有关知识、技能。
改变对疼痛的观念:
美国疼痛专家麦加福利曾说:
“疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任何陈述、疼痛所发生的时间是病人所提及的任何时间。
”疼痛是病人的主观感觉,要改变过去认为“手术后疼痛是正常的,病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念,并真正地落实在实践中。
疼痛是无益的,免于疼痛是病人的权利。
病人应报告疼痛,医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。
疼痛教育,更新对麻醉止痛药的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍,要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别,用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。
但只有成瘾对机体无益,且住院病人极少发生,美国在1次调查中,有12000例用过止痛药的住院病人中,仅有4例成瘾。
因此,不要将某些病人因疼痛而要求用止痛药或者因疼痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾,同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。
疼痛教育,做好术前、术后的病人教育包括对疼痛、止痛药的认识,疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法,止痛的重要性及方法。
通过对病人的教育,让病人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感,及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动,减少手术后并发症,促进早日康复,减少住院时间,减少费用。
在临床上,当病人被告知止痛药引起成瘾发生率极小,不会延缓切口愈合,止痛后能利于早日康复时,病人都愿意止痛药进行止痛。
疼痛全面评估的模式QUESSTT,Questionthepatient询问患者Usepainratingscale使用疼痛评估表Evaluatebehaviorandphysiologicsigns评估行为和生理变化Securefamilyinvoloement寻求家庭的参与Takecauseofpainintoaccount考虑疼痛的原因Takeactionandassesseffectiveness采取措施并评价效果,结束语,疼痛既是一种主观不适感,又是一种保护机制,是向医护人员提供的一种信息。
控制术后疼痛是提高医疗护理质量的重要内容之一,因此,我们应该加强职业培训,掌握控制疼痛的新方法和新理念,以此来推动术后镇痛护理技术及观念的更新,使术后病人做到无痛,提高舒适度,促进康复,从而提高护理内涵,问题:
何谓急性疼痛与慢性疼痛非癌性疼痛标准疼痛全面评估模式,THANKYOU,
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