人体断层影像解剖学大题Word格式.docx
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小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹,出现足跖屈、内收、内翻,足趾跖屈、外展和内收障碍,小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。
⒊跖趾关节
轻微的屈、伸、收、展运动。
⑵关节周围分布有使跖趾关节屈的蚓状肌。
⑶蚓状肌由足底内、外侧神经支配。
⑷第2、3跖趾关节和近侧趾间关节背侧神经关节支来源于腓深神经终末支腓浅神经终末支形成的足背中间皮神经,以及腓肠神经终末支行成的足背外侧皮神经。
跖侧关节支来源于足底外侧和足底内侧神经的终末支形成的跖底神经或趾底固有神经。
⑸跖趾关节损伤可出现腓总神经损伤出现的症状,即小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
而脚趾畸形一般是在跖趾关节,关节与关节不对应导致踇外翻、拇囊炎、脚趾关节炎等脚趾畸形。
2、骨筋膜鞘(室)的组成、特点、主要内容,什么情况下容易损伤,损伤后可产生哪些症状,产生这些症状的主要原因是什么。
1、四肢肌肉群大多成群分居各筋膜室。
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜等形成的腔隙,而且基本上是封闭的。
肌间膜和深筋膜为纤维组织,缺乏弹性,因此室内容积增减缓冲余地很小。
小腿的深筋膜与胫骨、腓骨和骨间膜、肌间隔一起构成三个骨筋膜鞘(室),每个鞘内包有血管、神经等结构,骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性
2、受到创伤骨折产生血肿和组织水肿的情况下易损伤。
3、骨筋膜综合征:
由于室内肌肉和神经组织在急性缺血缺氧的引发的一系列病理变化。
如果室的容积骤减或室内容物体积骤增,则骨筋膜室内的压力急剧增加,阻断室内血液循环,使骨筋膜室内的肌和神经组织缺血。
肌组织缺血后,毛细血管通透性增加,大量渗出液进入组织间隙,形成水肿,使骨筋膜室内压力进一步增加,形成缺血-水肿-缺血恶性循环。
如果不及时采取措施,将发生濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩或坏疽等后果。
1)濒临缺血性肌挛缩——缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。
2)缺血性肌挛缩——较短时间或者程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。
3)坏疽——广泛,长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢。
如有大量毒素进入血液循环,还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。
症状:
1、疼痛:
创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加剧。
——由于骨筋膜室内神经受压和缺血,但缺血严重,神经功能丧失后,感觉即消失,即无疼痛。
2、指或趾呈屈曲状态——由于肌肉缺血,致使肌力减弱。
3、表面皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高——缺血后组织肿胀或者室内出血,血肿压迫其他组织。
病因:
主要原因:
室内压力增高
1、骨筋膜室容积骤减:
1)外伤或者手术敷料包扎过紧2)严重的局部压迫
2、骨筋膜室内容物体积迅速增大1)缺血后组织肿胀2)骨筋膜室内出血,血肿挤压其他组织3)剧烈运动
3、股骨下1/3骨折的远折段移位方向受哪些肌肉的影响,可能会产生哪些后果。
1、股骨干骨折发生的部位以股骨干中下三分之一交界处为最多,上三分之一或下三分之一次之。
骨折端因受暴力作用的方向,肌群的收缩,下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复,可能发生各种不同的移位,但受周围肌的影响有一定的移位规律。
2、股骨干下三分之一骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。
可能受到以下肌肉影响:
(1)腓肠肌:
腓肠肌以内、外侧两个头起于股骨内、外侧髁的后面,向下与比目鱼肌汇合形成跟腱止于跟骨。
其作用是屈膝、足跖屈站立时固定膝踝关节,防止身体前倾。
在膝关节后面可见腓肠肌附着于股骨下段的后面,同时也可见腘动脉位于股骨的后面,如果股骨在腓肠肌附着点上方骨折,其骨折远侧段就可能由于腓肠肌拉力作用向后移位,压迫或刺伤腘动脉,造成下肢缺血等症状,其影响最大。
(2)股二头肌:
股二头肌交叉在膝关节附近的肌腱群,主要负责控制膝盖弯曲与大腿伸展的动作,位于大腿后侧,有长短二个头,基本功能是使小腿后屈。
其作用是伸髋屈膝和使小腿旋外。
(3)半腱肌:
半腱肌位于大腿后侧,起自坐骨结节,终止于胫骨上端内侧面,主要作用是伸髋关节、屈膝关节并微旋内。
(4)半膜肌:
半膜肌位于大腿后侧、半腱肌的深面,以扁薄的腱膜起自于坐骨结节,终止于胫骨内侧髁后面,主要作用是伸髋关节,屈膝关节并微旋内。
后果:
压迫或刺伤腘动脉,造成下肢缺血:
不能自由屈膝伸髋:
小腿不能自由旋内或旋外。
4、哪些部位容易造成下肢神经的损伤。
下肢神经损伤主要包括三部分:
腓总神经损伤、胫神经损伤、坐骨神经损伤。
(一)腓总神经损伤
致腓总神经损伤部位,包括:
①小腿前、外侧群肌②小腿外侧面皮肤③足背、足趾皮肤④腘部⑤腓骨小头。
原因:
腓总神经分为腓深神经和腓浅神经,腓深神经支配小腿前群肌,小腿前群肌主要伸踝关节、伸趾关节。
腓浅神经支配小腿外侧群肌,小腿外侧群肌使踝关节外翻。
腓总神经皮支分布于小腿外侧面、足背、足趾的皮肤。
(二)胫神经损伤
致胫神经损伤部位,包括:
①小腿后群肌②腘部⑤比目鱼肌深面⑥股骨踝上⑦膝关节脱位。
胫神经于腘窝中间最浅,伴行腘动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至小腿,小腿上2/3部行走于小腿三头肌和胫骨后肌之间,于内踝后方穿屈肌支持带进入足底,支配小腿后侧屈肌群、足底诸肌和足底感觉。
(三)坐骨神经损伤
致坐骨神经损伤部位:
①髋关节②臀部及臀肌(高位损伤)原因:
坐骨神经由胫神经和腓总神经组成,穿梨状肌下孔至臀部,于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行,股后部在股二头肌与半膜肌之间行走,至腘窝上方分为胫神经和腓总神经,沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。
5、肩关节、肘关节、腕关节和掌指关节的主要运动形式,关节周围配布的主要肌群及肌肉,这些肌肉的神经支配,神经损伤后的功能障碍。
1、肩关节
运动形式:
屈伸,收展,旋内,旋外,环转
周围肌肉:
前屈:
三角肌,肱二头肌,喙肱肌
后伸:
三角肌,冈下肌,大圆肌,肱三头肌
内收:
大圆肌,肩胛下肌,喙肱肌,肱三头肌
外展:
三角肌,冈上肌
旋内:
三角肌,肩胛下肌
旋外:
三角肌
神经支配:
腋神经,肌皮神经
腋神经,肩胛上神经,肩胛下神经,桡神经
肩胛下神经,肌皮神经,桡神经
腋神经,肩胛上神经
腋神经,肩胛下神经
腋神经,肩胛上神经
主要神经:
腋神经,肌皮神经,桡神经
2、肘关节
运动形式:
屈伸,旋前,旋后
屈肘:
肱二头肌,肱肌,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,指浅屈肌
伸肘:
肱三头肌,指伸肌,旋后肌
旋前:
旋前圆肌,旋前方肌
旋后:
旋后肌,肱二头肌
肌皮神经,桡神经,正中神经
桡神经
正中神经
桡神经,肌皮神经
3、腕关节
屈伸,收展,环转
屈腕:
桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,指浅屈肌,指深屈肌,拇长屈肌
伸腕:
桡侧腕伸肌,指伸肌,尺侧腕伸肌,示指伸肌
尺侧腕屈肌,尺侧腕伸肌
桡侧腕屈肌,桡侧腕伸肌
正中神经,尺神经
尺神经,桡神经
正中神经,桡神经
正中神经,尺神经,桡神经
4、掌指关节
指处于伸位时:
指关节处于屈位时:
屈伸运动
屈掌指关节:
指浅屈肌,指深屈肌,拇长屈肌,蚓状肌,骨间掌侧肌,骨间背侧肌
伸掌指关节:
示指伸肌
伸掌指关节:
5、神经损伤后的功能障碍
肌皮神经:
肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤,表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。
正中神经:
运动障碍表现为:
前臂不能旋前、屈腕力弱,拇示中指不能屈曲,拇指不能对掌,故握持无力。
由于鱼际肌萎缩手掌平坦,称为“猿手”。
感觉障碍表现为:
手掌桡侧2/3和桡侧三个半指掌面及其中节远节背侧面的皮肤感觉丧失或明显减弱。
尺神经:
屈腕力弱,无名指和小指末节不能屈、不能屈掌指关节和伸指间关节,拇指不能内收,各指的内收和外展运动丧失。
小鱼际肌肉萎缩使小鱼际平坦,骨间肌萎缩,掌骨间呈现深沟。
由于掌指关节过伸,第4、5指的近侧指间关节弯曲,而表现为“爪形手”。
感觉障碍:
以手内侧缘为主,尤其是小鱼际和小指感觉丧失。
腋神经:
肱骨外科颈骨折或不恰当地使用腋杖时,可损伤腋神经。
主要症状是:
1、臂不能外展,臂外旋力弱,不能做梳头戴帽等动作;
2、三角肌区皮肤感觉障碍;
3、由于三角肌萎缩,肩峰突出,肩部失去圆隆形外观,呈“方肩”
桡神经:
肱骨干中下1/3交界处骨折时,易损伤桡神经。
表现1、不能伸腕和伸指,旋后困难,由于伸肌瘫痪和重力作用,提起前臂时呈“垂腕”症
2、前臂背侧及手背面桡侧半尤其是虎口区皮肤感觉障碍最为明显。
桡骨颈骨折时,可损伤桡神经深支。
主要症状1、伸腕力弱2、不能伸指
6、请列举上肢神经易损伤的部位及其临床意义。
1、肌皮神经
由臂丛发出后向外下,经肱二头肌和肱肌之间下降,发出肌支支配臂前群肌;
本干于肘关节附近肱二头肌腱外侧穿深筋膜至皮下,延续为前臂外侧皮神经沿前臂外侧行至腕部,分布于前臂外侧皮肤。
肱骨骨折和肩关节损伤时可伴发肌皮神经的损伤,此时表现为屈肘无力以及前臂外侧部皮肤感觉的减弱。
2、正中神经
自臂丛发出,沿肱二头肌内侧下降至肘窝,向下行于前臂前群浅、深层肌之间,穿过腕管在掌腱膜深面到达手掌。
正中神经肌支支配除尺侧腕屈肌、肱桡肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌,除拇收肌以外的鱼际肌和第1、第2蚓状肌;
皮支分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节指背面的皮肤。
正中神经极易在前臂和腕部外伤时被损伤,此时出现该神经分布区的功能障碍。
因其在腕部位置表浅,腕部刀伤时易伤其神经,出现损伤处以下部分的功能障碍。
旋前肌综合征为正中神经在穿过旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处受压损伤后出现的症状,表现为该神经所支配的肌收缩无力和手掌感觉障碍。
在腕管内,正中神经紧贴腕横韧带深面行走,如由于外伤等原因造成腕横韧带增生增厚,压迫其深面的正中神经,造成手部正中神经管理区的功能障碍,出现腕管综合征,表现为鱼际肌萎缩,手掌变平呈“猿掌”,同时桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌出现感觉障碍。
3、尺神经
自臂丛内侧束发出,在肱动脉内侧下行,在臂中部转向后下,经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂,沿尺动脉的内侧下降达腕部。
肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌;
皮支分布于手掌尺侧一个半指及相应手掌皮肤,在手背分布于尺侧两个半指及相应的手背皮肤。
尺神经容易受到损伤的部位包括肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌起点处和豌豆骨外侧。
尺神经在上两个部位受到损伤时,运动障碍主要表现为屈腕力减弱,环指和小指远节指关节不能屈曲,小鱼际肌和骨间肌萎缩,拇指不能内收,各指不能相互靠拢,各掌指关节过伸,出现“爪形手”。
感觉障碍则表现为手掌和手背内侧缘皮肤感觉丧失。
尺神经沟与其浅层的韧带、筋膜构成肘管,如邻近结构外伤等原因造成肘管的软组织增生、增厚使肘管容积缩小,尺神经受压后产生的症状称肘管综合征。
若在豌豆骨处受损,由于手的感觉支早已发出,所以手的皮肤感觉不受影响,主要表现为骨间肌的运动障碍。
4、胸长神经
起自臂丛神经根,经臂丛后方进入腋窝,于胸廓侧方,沿前锯肌表面下降,并支配此肌。
损伤此神经可引起前锯肌瘫痪,出现“翼状肩”体征。
5、胸背神经
自臂丛后束发出后沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降,支配背阔肌。
乳腺癌根治术过程中清除淋巴结时,应注意误伤及此神经。
6、桡神经
自臂丛发出,沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下,经前臂背侧深、浅肌群之间下行。
肌支支配臂、前臂的伸肌和肱桡肌;
皮支分布于臂和前臂背面、手背桡侧两个半指及其相应的手背皮肤。
桡神经受损易影响上述的功能。
在臂中段的后方,桡神经紧贴肱骨的桡神经沟走行,因此肱骨中段或中、下1/3交界处骨折容易合并桡神经的损伤,表现为不能伸腕伸指,旋后困难,由于伸肌瘫痪和重力作用,提起前臂时呈“垂腕症”;
前臂背侧及手背面桡侧半尤其是“虎口”区皮肤感觉障碍最为明显。
桡骨颈骨折时,可损伤桡神经深支,出现伸腕无力,不能伸指等症状。
7、腋神经
自臂丛发出,绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。
肌支支配三角肌和小圆肌;
皮支分布于三角肌区及上臂上1/3外侧面的皮肤。
肱骨外科颈骨折、肩关节脱位和使用腋杖不当所致的重压,都有可能造成腋神经的损伤,导致三角肌瘫痪,表现为臂不能外展,臂外旋力弱,不能做梳头、戴帽等动作;
三角区皮肤感觉障碍;
由于三角肌萎缩,肩峰突出,肩部失去圆隆的外形,呈“方肩”。
7、手部感觉的神经支配及其临床意义。
手部主要由正中神经,尺神经,桡神经支配。
1、正中神经(median
nerve)由内侧束和外侧束各发出一根合成,支配前臂前群肌的大部分,手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。
尺神经(ulnar
nerve)由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。
桡神经(radial
nerve)发自后束,支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。
正中神经的肌支主要支配除了拇收肌之外的鱼际肌,第一,第二蚓状肌,前臂除肱桡肌,指深屈肌尺侧半,尺侧腕屈肌之外的屈肌。
尺神经肌支主要支配小鱼际肌,骨间肌,第三,第四蚓状肌,指深屈肌尺侧半和尺侧腕屈肌和拇收肌。
桡神经肌支主要支配前臂伸肌。
正中神经的皮支主要支配手掌掌面桡侧三指半和背侧远指端桡侧三指半皮肤。
尺神经皮支支配掌侧和背侧一指半皮肤。
其余由桡神经支配。
正中神经损伤,导致拇指内收功能增强,一二蚓状肌瘫痪,由于桡侧拇深屈肌瘫痪使二三指较四五指靠后,屈腕力量大大减弱,仅肱桡肌,拇深屈肌尺侧半和尺侧腕屈肌可屈腕,相应皮节感觉消失。
2、尺神经损伤,骨间肌瘫痪导致掌骨不能合拢,三四蚓状肌瘫痪使三四掌指关节不能屈曲,第四五指的第二指间关节不能伸直,拇收肌瘫痪导致不能内收而拇指外展,而成“爪形手”,同时屈腕力量减弱,相应皮节感觉消失。
3、桡神经损伤,导致前臂伸肌瘫痪,导致伸腕无力,而成“垂腕”,相应皮节感觉消失,主要在虎口处。
4、尺神经和正中神经都损伤,所有手肌瘫痪而萎缩,使手掌平坦,拇伸肌的作用使拇指外展,形成“猿手”,拇指,食指,中指感觉丧失。
8、手部的肌群、功能、神经支配及其临床意义P138
9、用解剖学知识如何区分神经根型颈椎病、肘管综合症、腕管综合症。
1、神经根型颈椎病:
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
而神经根型颈椎病表现为颈肩痛向上肢放射、前臂及手指麻木、感觉减退、上肢牵拉实验阳性及其上肢肌力下降,这是由于增生的颈椎压迫了脊神经所造成的。
2、肘管综合征:
肱骨内上髁后方有一纵行的浅沟称尺神经沟,其浅面有尺侧副韧带、尺侧腕屈肌筋膜形成的顶,顶和尺神经沟之间形成的通道即肘管,尺神经行经此管中。
肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化:
伸肘时,弓形韧带松弛,肘管的容积变大;
屈肘至90°
时弓形韧带紧张,而每屈曲45°
肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5cm;
另外,在加宽0.5cm状态下屈肘时,肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小,因而尺神经易受压迫。
而肘管综合征是指尺神经在肘管被卡压引起的症状和体征。
当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻或肘管内发生肿瘤,尺神经都有可能被压而产生一系列症状。
3、腕管综合征:
腕骨在掌部形成一条深沟,腕横韧带横跨其上,形成一个骨性纤维管道,叫腕管。
管内有正中神经通过。
正常时屈肌腱有薄的滑膜包绕,正中神经在管的浅层偏桡侧,紧贴韧带,有纤维脂肪样组织与肌腱相隔,若腕管内因滑膜水肿、增生等而压力增高,正中神经易受韧带压迫而产生症状,称为腕管综合征。
临床上神经根型颈椎病常有颈肩痛症状,并向上肢相应的神经支配区放射。
此外,还有上肢皮肤麻木、感觉过敏、肌力减退、手指活动不灵活现象。
而肘管综合症首先出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常,通常为麻木或刺痛;
而后小指对掌无力,手指收展不灵活;
查体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,环、小指呈爪形手畸形,上述部位皮肤痛觉减退。
腕管综合征则可出现拇指食指中指掌侧麻木或疼痛、持物无力,夜间或用手工作时疼痛加剧,甩手后疼痛缓解;
查体可见拇、食、中指有感觉过敏或迟钝,大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力。
由此可以区分神经根型颈椎病、肘管综合症及腕管综合症。
10、用解剖学知识解释颈椎病的发生和症状及其颈椎病分型。
1、颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘突出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合症。
症状多种多样:
(1)交感神经兴奋症状1)头部症状:
头疼或偏头疼2)眼部症状:
视力模糊、眼裂变大、瞳孔散大3)心血管症状:
心动过速或血压升高4)耳部症状:
耳鸣、听力下降5)其他:
肢体发凉怕冷,一侧肢体少汗,头颈、颜面或肢体麻木等现象
(2)交感抑制症状:
如眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等
2、一般认为,颈椎病的发生是多种因素共同作用的结果,颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退变是本病的发病基础,主要有以下3种发病机制:
机械性压迫学说、颈椎不稳定、颈脊髓血液循环障碍。
从机械性压迫学说来看,椎间盘变性从20岁就可能开始,30岁以后出现颈椎间盘退行性改变,随着其累计性损伤,可由其退变加重致使椎间盘的纤维环变性、肿胀、断裂、使裂隙形成,导致椎间盘膨出或突出,纤维环的耐牵伸等能力下降,椎间隙变窄,椎体间产生异常活动使椎体上、下缘韧带附着处产生牵拉性骨赘,这些骨赘和突出的椎间盘突入椎管压迫脊髓或神经根,产生相应症状。
而在颈椎不稳定学说中,由于颈椎退行性变造成颈椎阶段间不稳,颈椎屈、伸活动时,脊髓在椎体后缘骨赘上反复摩擦,脊髓微小创伤的积累导致脊髓病理损害。
另外,颈椎退行性变导致的不稳定,椎间关节的活动度增加可使脊髓侧方动脉及其分支的痉挛,也刺激颈椎交感神经反射性引起动脉痉挛,导致脊髓局部供血差。
颈部交感神经来自脊髓上部,其末梢神经纤维分布到头、颈、四肢,也分布到胸、腹部内脏。
颈交感神经直接分布到心脏,通过交通支分布到咽部。
颈内动脉周围的交感神经伴随动脉分支分布到眼部,椎动脉周围的交感神经进入颅内后,伴随迷路动脉到内耳。
交感神经还分布到脊膜、脊髓、纤维环周缘部、颈椎的韧带和关节。
因此,脊椎不稳定可能刺激颈交感神经,引起视力模糊、耳鸣、平衡失调、心动过速或过缓、手指肿胀等一系列植物神经系统紊乱的症状。
颈脊髓血液循环障碍学说指出,当颈椎屈曲位手术时脊髓变扁、颜色发白,当椎间盘突出压迫脊髓时,脊髓受压损害区与脊髓前动脉供血区基本一致,因此推测出突出的椎间盘压迫脊髓前动脉及其分支造成脊髓缺血性损害。
颈椎屈曲时脊髓张力加大,脊髓腹侧受椎体后缘骨赘挤压变扁平,前后径变小,同时脊髓侧方受到间接应力而使横径加大,可能使脊髓中沟动脉的横行走向的分支受到牵拉,使脊髓2/3缺血,其中包括灰质大部,使其内部的小静脉受压,加重了局部供血不足。
如果脊髓腹侧有突出的椎间盘或骨赘压迫,脊髓的背侧有肥厚的黄韧带挤压,再加上颈椎节段间不稳,则颈脊髓受到“钳夹机制”的影响,使脊髓局部供血更易受到干扰,如果颈椎不稳定,刺激颈交感神经,引起动脉血管痉挛,也会影响脊髓供血。
3、分型:
根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型以及其他型。
颈型:
有颈部症状和压痛点,X线片颈椎有曲度改变,不稳定等表现,
神经根型:
有与病变节段相一致的根性症状与体征,压颈试验或臂丛牵拉阳性,影像学所见与临床表现一致,痛点封闭无显著疗效,
椎动脉型:
有颈性眩晕,可有猝倒史,旋颈试验阳性,X线片有颈椎节段性不稳或钩椎关节增生,多伴有交感神经症状,
交感型:
表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区痛等一系列植物神经紊乱的症状,X线有颈椎节段间不稳定或退行性改变,椎动脉造影无异常,
其他型:
颈椎椎体前方鸟嘴样骨质增生压迫食管引起吞咽困难。
11、用解剖学知识解释腰椎间盘突出症的发生和症状。
人体腰椎位于身体中段,上连颈、胸椎,下连骶骨,腰椎共五个,每一个椎体基本上都由椎体、椎弓及从椎弓上发出打突起(上、下关节突,横突和棘突)构成,椎体和椎体之间由椎间盘组成。
椎间盘的两种主要成分是纤维环和髓核,有几层同心圆的纤维层组成打纤维环将髓核包绕在里面。
椎孔由椎体后方和椎弓共同形成,椎体打后面为椎孔的前壁,椎弓为椎孔的后壁和侧壁。
全部椎孔借韧带等组织相连成为椎管,椎管内有精髓、马尾、和脊神经通过。
腰椎间盘突出症是一种比较常见的疾患,其发生主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,收到常见的病因及诱因,如腰椎间盘退行性改变、外力损伤、椎间盘自身解剖弱点等,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)到后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。
腰椎间盘突出症主要有如下症状:
腰痛。
这是是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。
其机制为突出的髓核刺激到椎体的后纵韧带,窦椎神经贴行于后纵韧带,经窦椎神经产生下腰感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
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