医院感染暴发报告流程及处置预案汇编.docx
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医院感染暴发报告流程及处置预案汇编.docx
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医院感染暴发报告流程及处置预案汇编
医院感染暴发报告流程及处置预案
为预防、控制医院感染暴发事件,指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作,保护患者和医务人员身体健康,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规的规定,结合我院实际,制定本预案。
一、应急组织机构:
医院感染突发事件应急工作组
组 长:
业务副院长
副组长:
医务处长、医院感染管理科主任
组员:
护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长
二、医院感染暴发定义
医院感染暴发:
是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。
三、工作职责
1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任,同时电话报告医院感染管理科,如夜间和节假日发生及时报告医院总值班;
2、医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理,采取有效措施,控制医院感染的暴发,将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门,并在2小时内向上级卫生行政部门报告;
3、重大疫情出现后,医院感染管理科对监测信息进行每日汇总,实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度,内容包括:
病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等,适时提出疫情预警报告,并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导
4、医务处负责组织专家进行会诊,协助临床科室查找感染源及传播途径,隔离相关病人,防止感染源的传播和感染范围的扩大;
5、护理部负责协调病区护理人员,协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作;
6、总务处负责应急物资采购与准备工作;
7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。
四、医院感染暴发的调查处置实施步骤
对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则,以最有效的措施控制事态的发展。
具体做好以下工作:
1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作,查看医院感染暴发病例,了解病史、核查实验室检查结果,开展相应的流行病学调查,及时排除或确诊疑似病人,对危重病例积极救治或根据病情及时转诊;
2、查找感染源:
医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。
3、调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式,分析并列出潜在的危险因素。
4、控制感染源:
必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗,有明显的隔离标识。
避免传染与非传染病人收容于同一病房中。
在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗,对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G+芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置;感染病人与非感染病人分区/室安置;感染病人与高度易感染病人分别安置;同种病原体感染病人可同住一室;可疑特殊感染病人应单间隔离;根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人;成人与婴幼儿感染病人分别安置。
5、切断感染途径:
在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后,采取相应的控制措施。
对感染源污染的环境采取有效的消毒处理,去除和杀灭病原体。
病房物体表面、地面采用1000~2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭;所有进出病人病房人员均须严格洗手;病人使用过的一次性用品,均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处;病人转出病房后,病房要进行终末消毒;空气用5000mg/L过氧乙酸溶液(20ml/m3~30ml/m3)气溶胶喷雾消毒,作用1h或使用15%过氧乙酸(7ml/m3)加热蒸发,相对湿度60%~80%,室温熏蒸2h;物体表面和地面用1000~2000mg/L含氯消毒剂擦拭,作用﹥30min或2000~4000mg/L过氧乙酸溶液喷洒,作用时间30min~60min;可再利用物品,如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。
6、对易感人群实施保护措施:
病区暂停收治新病人,必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。
医学观查人员的处理(包括密切接触者)包括对密切接触者实行保护性隔离措施,必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室(管理实行只进不出或不进不出);对易感染宿主实施保护性隔离措施,必要时对易感宿主实施预防性免疫注射;免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置;必要时根据不同的感染病人进行分组护理;对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。
7、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时,还应严格遵循标准预防,积极查找病原体,加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后,再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施,确保不发生新的医院感染。
8、根据医院感染暴发的调查和控制情况,实时调整相应控制措施。
9、汇总分析调查资料,写出调查报告,包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质,总结经验教训,反思其中是否符合国家规范要求,对采取干预措施进行效果评估,制定医院今后的防控措施,向院领导及上级卫生行政部门报告。
10、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施,防止疫情蔓延。
五、疫情的报告
经医院感染管理科调查证实发生以下情形时,报告医院感染管理委员会,并于12小时内向江汉区卫生局报告,并同时向江汉区疾病预防控制中心(CDC)报告。
1、5例以上疑似医院感染暴发;
2、3例以上医院感染暴发。
医院发生以下情形时,应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求,报告医院感染管理委员会,并在2小时内向江汉区卫生局报告,并同时向江汉区疾病预防控制中心(CDC)报告。
①10例以上的医院感染暴发;
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
六、医院感染暴发的预防措施
1、开展医院感染的监测:
及早发现医院感染流行暴发的趋势,及时采取控制措施;
2、加强临床抗菌药物应用的管理,尤其是某些特殊抗菌药物的应用;
3、加强医院消毒灭菌效果的监督监测;
4、加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员手卫生宣传教育;
5、加强医源性传播因素的监测和管理,如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等;
6、严格探视制度和陪护制度;
7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理;
8、及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性;
9、做好卫生应急物资储备,包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等,以保障卫生应急工作进行。
附件:
医院感染暴发报告与处置流程
医务处、医院感染管理科
发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告
临床微生物实验室
临床医护人员
医院感染专兼职人员
立即组织流行病学调查,并请相关专家会诊
报告部门领导和分管院长
紧急召开医院感染管理委员会,讨论核实是否为医院感染流行或暴发
是
护理部
医务处
医技科室
否
解除预警
启动应急预案
各种药品、设备的调度
组织专家会诊制定诊疗方案
落实消毒隔离防控措施
建立辅助检查、诊断的快速通道
按要求报告卫生局和CDC
向相关部门及主管院领导报告防控工作信息和流行病学评价
医院感染暴发报告与处置流程
*注:
若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》规定管理
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