体格检查评分标准心脏Word文档下载推荐.docx
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(操作时间3分钟)
项目总分
考核容
应
得
分
扣
实
评分细则
准备质量标准
10分
1.仪表端庄,衣帽整齐
2.用物备齐:
纱布2块、弯盘2个
一项不符合要求扣1分
少1样扣0.5分(包括物品摆放有序)
操
作
流
程
质
量
标
准
80分
举手示意,计时开始
一.识别意识并畅通气道
1.判断意识:
拍患者肩部,并呼唤“喂!
怎么了?
”看病人有无反应,若无反应,判断意识是否丧失
2.触摸颈脉:
动脉搏动是否消失
3.听呼吸音:
用颊部感受气流,看胸部是否有呼吸动作,识别呼吸是否停止
4.体位:
将病人去枕平卧在硬板床上或地上,呼叫医生
5.畅通气道:
清除病人口鼻咽污物,取出假牙,站于病人右肩侧,解开病人衣领及裤带
仰头举颏法:
一手掌根置于患者的前额,向后方施加压力,另一手中指、食指向上向前托起下颏。
使患者口开。
二.建立人工呼吸:
立即进行口对口人工呼吸
连续吹两大口气:
用按于前额的中指、食指捏紧患者鼻孔,(患者口上垫纱布)术者深吸气后,将患者的口完全包在操作者的口中,用力将气吹入,直至患者胸部上抬。
一次吹气完毕后,松手,离口,面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。
紧接着做第二次吹气。
三.胸外心脏按压
1.部位:
胸骨中下1/3交界处,或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处
2.方法:
一手掌根部紧贴按压部位,另一手重叠其上,指指交叉,双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向,用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压,力量均匀,有节律,频率为100次/分,按压时胸骨下陷,成人为4-5cm
四.心脏按压与吹气的配合
单人法为30:
2(按压30次,连续吹2口气)。
要求做5次循环。
判断自主呼吸是否恢复,颈动脉搏动是否恢复,瞳孔是否缩小。
(复成功)
举手示意,操作结束,停止计时
3
6
30
未做不得分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣3分
手法不正确扣3分
吸气、吹气无效一次扣3分
位置不正确不得分
方法不正确扣3分
按压深度不够扣3分
频率过快或过慢各扣1.5分
少一个循环扣6分
顺序颠倒扣3分
未判断结果,每项各扣2分
终末
质量
标准
1.作熟练,沉着冷静,手确
2.关心、体贴患者
3.心脏按压有效指征:
(操作完毕后口述)
①心音及大动脉搏动恢复;
②收缩压≥60mmHg;
③肤色转红润;
④瞳孔缩小,光反应恢复;
⑤自主呼吸恢复
4.规定时间3分钟完成(提前完成不加分)
一项不符合扣1分
一项未叙述扣1分
每超过1秒钟扣0.1分
总分
100
三、无菌技术评分标准(操作时间15分钟)
项目
评分标准及细则
扣分原因
准备
15分
1、衣帽整齐、规洗手、戴口罩;
(一项不符合要求扣1分)
2、物品:
清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳(缸)一套、无菌容器一个、无菌纱布一包、无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔;
(少一种扣0.5分)
3、评估操作环境是否清洁;
(不符合要求扣2分)
4、摆放合理,擦拭治疗盘,再次洗手。
(少一项扣2分)
70分
1、无菌持物钳使用方法:
(10分)
检查无菌持物钳包有无破损、潮湿,包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规,在灭菌有效期。
打开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色,并取出持物缸置于治疗台面上;
同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间,粘贴于镊缸口缘下2cm处;
取放持物钳时,前端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放入容器。
(持物钳倒置、污染扣3分,其它一项不符合要求扣1分)
2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品方法:
(25分)
检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿,包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规,灭菌有效期;
(少一项扣1分)
打开无菌治疗巾包一角(有系带者,卷好);
(一项不符合要求扣1分)、
打开其它三角使无菌物品暴露,检查灭菌指示卡是否变标准色;
(方法不正确不得分,少一项扣1分)
④用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘;
(不符合要求不得分)
⑤包未用完物品按原折痕包好,在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间,粘贴于无菌包封口处;
(一项不符合要求扣2分)
⑥双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角,轻轻抖开平铺于治疗盘上;
(方法不对扣2分)
⑦双手捏住无菌巾外面上层两角,将上层成扇形折叠于远端,开口边向外;
(一项不正确扣2分)
⑧取出无菌敷料放入治疗巾;
⑨包未用完物品按原折痕包好,注明开包日期、时间;
⑩将上层治疗巾拉平盖于物品上,边缘对齐盖好,将开口处向上反折两次,两侧边缘向下反折铺好;
⑾记录铺盘时间。
(未做不得分)
3、无菌容器使用方法:
检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期;
打开无菌容器时,应将容器盖面朝上放于稳妥处,或者拿在手中(不符合要求扣3分)
用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。
4、取用无菌溶液法:
擦净无菌溶液瓶外灰尘,检查无菌溶液的名称、浓度、有效期,瓶口有无松动、裂缝,液体有无浑浊、沉淀、变质等;
(一项不符合要求扣0.5分)
打开液体瓶的外盖,用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起,拉出瓶塞,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再由原处倒出适量液体于无菌容器中;
消毒瓶口、盖瓶盖,在瓶签上注明打开日期、时间,放回原处;
(少一小项扣0.5分)
5、戴无菌手套法:
(15分)
(1)戴无菌手套法:
(10分)
取下手表,规洗手;
检查并核对无菌手套外的、灭菌有效期,检查有无破损、潮湿;
将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开,取出滑石粉包涂擦双手,两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套;
将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手插入另一手套的反摺面同法戴好;
④双手对合交叉,调整手套位置,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。
(一项不符合要求不得分)
(2)(5分)脱手套法
①脱手套时一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再将脱下手套的手插入另一手套将其往下反转脱下;
②将用过的手套放入医用垃圾袋;
1
全程
质量15分
1、操作有序,方确,用物摆放合理;
2、符合无菌技术操作原则;
(污染一处扣3分)
3、操作环境符合要求;
4、洗手规。
(不规扣2分)
无菌技术操作
一、无菌持物钳(镊)使用法
(一)目的
取用或者传递无菌敷料、器械等。
(二)注意事项
1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布(条、球);
2、取远处物品时,应当连同容器一起移至物品旁进行操作;
3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部;
4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期≤4小时。
二、无菌容器使用法
保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
1、使用无菌容器时,不可污染容器盖面、容器边缘及面;
2、无菌容器打开后,须记录开启的日期、时间,有效使用期为24小时。
三、铺无菌盘法
将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘,形成无菌区,以供实施治疗时放置无菌物品使用。
1、操作区域须清洁干燥,无菌巾避免潮湿;
2、非无菌物品不可触及无菌面;
3、注明铺无菌盘的日期、时间,无菌盘使用的有效期为4小时。
四、戴无菌手套
执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套。
1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面,戴手套的手不可触及未戴手套
的手或另一手套的里面;
2、戴手套后如发现有破洞,应立即更换;
3、脱手套时,应翻转脱下。
四、胸穿评分标准
项目
标分
缺陷容及扣分
目的
诊断性穿刺;
穿刺抽液或抽气;
胸腔注射药物
评估
病人
1.病人有无药物过敏史(说明普鲁卡因皮试结果、如用利多卡因则不需皮试)
2.测血压、脉搏
3.病人的心理状态和合作程度
4.做好解释:
目的、注意事项
5.胸腔穿刺同意书签订(口述即可)
1.工作人员:
工作衣、帽、口罩、洗手(6步洗手法)
2.用物:
胸腔穿刺包、手套、治疗盘(包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药)、椅子、痰盂等。
如需胸腔注药,应准备所需药物
3.胸片
1.用物带至病人床旁,对床号,向病人解释及再次询问有否药物过敏史
2.病人体位:
病人取坐位、面向椅背、两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上;
不能起床者可取仰卧位或半卧位。
3.穿刺点定位:
术前B超、X线定位,也可先行听诊,选择实音明显部位穿刺。
部位选择:
①肩胛下角线7—9肋间。
②腋后线8肋间。
③腋中线6—7肋间。
④腋前线5肋间。
⑤包裹性胸腔积液,可根据X线及超声波定位穿刺。
⑥气胸抽气减压选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4—5肋间。
4.①常规消毒皮肤,消毒围直径为15cm。
②解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包器械,检查穿刺针是否通畅。
③铺消毒孔巾。
④局麻:
以1%普鲁卡因皮注射形成皮丘,然后自皮肤至胸膜壁层进行局麻,边进针边注射药物。
⑤注射前须先回抽,观察无气体、血液、胸水后方能推注药物。
5.穿刺术:
①止血钳夹住穿刺针后的胶管,以左手固定穿刺部位皮肤,右手持用无菌纱布包裹的穿刺针,沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓刺入,当针锋抵抗感突然消失后(表示针尖已进入胸膜腔),用50ml注射器接橡皮管上,由助手松开止血钳,抽吸胸液体(或气体),将液体注入盛器中,记量,送化验,抽毕盖纱布压穿刺部位,胶布固定,瞩病人卧床休息。
②术中严密观察病人的反应。
③术毕清理用物。
13
终
末
1.操作流程熟练
2.无菌观念
3.注意事项(口述):
①术中注意病人反应,抽液量不能过大过快,首次<600ml,以后每次<1000ml(小儿应按年龄决定抽液量)。
如需胸腔注射药物,在抽液完后,将药用注射器先抽好,接上穿刺针后胶管,回抽少量胸水稀释后缓慢注入。
抽气方法同抽液方法。
②胸穿过程中病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、血压下降,多为胸膜反应,应立即停止操作,并做必要处理。
③观察术后反应,防止并发症发生,如气胸、肺水肿等。
五、腰穿评分标准(操作时间10分钟)
容要求
实得分
器械:
腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、需作培养者,准备培养基。
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作
操作
程序
与步
骤
70
术者洗手(六部洗手法)、戴口罩、帽子
20
操作方法
1..通常取弯腰侧卧位,背部和床面垂直3分
2.通常选腰3-4椎间隙,并做好标记。
3分
3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包器械,铺无菌洞巾。
4.2%利多卡因局部麻醉。
4分
5.用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到骨质时,应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时,即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
5分
6.拔出针芯,可见脑脊液滴出,接测压管,让病人双腿慢慢伸直,记录脑脊液压力。
缓慢放液(不超过2-3ml)送化验检查。
7.毕插入针芯拔出穿刺针。
穿刺点碘酒消毒,敷以消毒纱布并用胶布固定。
8.术后平卧4-6小时。
35
伤口处理完后用纱布覆盖,并胶布固定
更换下来的敷料集中放于弯盘,倒入污桶
术后用物处理(医疗废物处理)
15
戴无菌手套
(1)开包正确(2分);
防止包侧清洁面的污染。
(2)取手套正确(2分);
从手套包取出手套,捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴确(2分);
右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴确(2分);
左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确(2分)。
双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,
10
提问
六、换药评分标准(操作时间10分钟)
容
清洁伤口,控制感染,促进愈合。
评
估:
1.病人的病情。
2.伤口局部的情况。
3.病人的心理状态和合作程度。
目的、注意事项。
备:
1.护士:
洗手,戴口罩、帽子,必要时穿隔离衣及戴手套。
2.病人:
理解换药的意义,消除紧情绪,配合操作,注意保暖。
3.环境:
温度适宜,相对独立,注意保护隐私。
4.用物:
无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子2~3把。
程:
1.环境准备:
·
调节换药室或病房的温度;
·
调节换药室或病房的照明;
接病人到换药室,不能走动的病人在床边换药,请注意遮挡病人;
协助病人选择舒适体位,伤口下置治疗巾,并注意保暖。
2.除沾染敷料:
再次核对病人,检查伤口敷料外观情况;
由外向先用手取下外层敷料;
层敷料用镊子取下;
层敷料若与创面粘贴,应用生理盐水浸湿后轻柔除去。
3.清理伤口:
观察伤口;
用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤;
用生理盐水棉球或其他药物棉球沾湿创面;
用器械剪除坏死组织、痂皮等;
留取标本送细菌培养;
观察肉芽组织生长情况。
4.创面用药:
一般创面不用药;
感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。
5.置引流物:
根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。
6.包扎伤口:
根据伤口分泌物量,加盖纱布6~8层以上;
外用胶布固定或酌情用绷带包扎;
安置病人。
7.终末处理:
8.记录。
注
意
事
项:
1.两把镊子不可混用,一把夹无菌敷料,另一把接触伤口敷料。
2.引流物切勿堵塞创口外口,要保持创口底小口大,不形成死腔或假道而影响创口正常愈合。
3.肉芽组织有一定的抗感染能力,不需要在创口应用抗生素。
4.操作过程中应具有爱伤观念,动作轻柔、熟练,注意病人保暖,保护隐私。
5.发现伤口异常情况应及时上报医师,进行处理。
价:
1.病人和家属了解换药的目的,消除紧情绪,并愿意配合。
2.操作达到预期目的。
七、气管插管评分标准
(操作时间5分钟)
主要标准
扣分标准
扣分
适应症
1.各种全麻手术
一项不符—2
2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻
3.呼吸功能不全,需接人工呼吸机
4.心跳呼吸停止,需高级生命支持
禁忌症
喉头水肿,急性喉炎,升主动脉瘤
用物
弯形喉镜(灯光良好),气管导管(充气套囊不漏气),导引钢丝,注射器,牙垫与胶布,吸引装置与吸痰管,复皮囊、听诊器
步骤
1.摆放体位:
患者取仰卧位
体位不当—3
2.开放气道:
清除口腔假牙及异物,头部充分后仰,使口、咽、喉三点成一直线
未清除假牙及异物—5
气道开放不满意—5
3.暴露声门:
左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。
再继续深入,即可见到会厌,把喉镜向上提起,并挑起会厌充分暴露声门。
以牙齿当支点—5
声门暴露不充分—5
4.直视下插入气管导管:
右手持气管导管,对准声门,插入3~5cm.如有管芯,立即拔出,向导管气囊注入空气5~7ml
重复操作—5
气囊未充气—5
5.确定导管是否在气管:
连接简易呼吸器,挤压呼吸皮囊,并双肺听诊有呼吸音
导管进入深度不宜—5
导管误入食道—10
6.确定导管在气管后,退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固
牙垫固定翼压迫嘴唇—2
胶布长短不适、粘帖不牢、粘住嘴唇各—1
时间
准备时间不超过2分钟,气管插管时间不超过1分钟
准备时间超过2分钟—2
插管时间超过1分钟—3
注意
事项
1.气管导管插入深度适宜
一项不符—3
2.使用简易呼吸气囊成人通气量500~600ml/次,呼吸机8~15ml/kg/次,12~16次/分
3.气管导管如有分泌物及时吸出
4.气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下,留置气管导管一般不超过48小时
5.如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出喉镜与导管,不要再盲目地去乱捅,必须马上改为面罩吸氧,1分钟后再尝试
八、穿脱隔离衣评分标准(操作时间6分钟)
容
评分要求
1、核对医嘱2
2、评估环境3
3、评估用物3
4、操作者自身评估2
1、未评估不给分,评估不完全酌情扣分
2、评估用物可于准备用物时检查评估,准备时也未检查者扣除该项分
计划
(20分)
1、预期目标(2点)
患者和工作人员不被感染1
患者理解隔离的意义,主动配合1
2、准备
(1)操作者自身准备5
(2)用物准备10
(3)环境准备3
1、要求阐述预期目标,,漏1项扣1分。
2、用物准备不齐漏一项扣1分。
3、操作者和环境准备不合要求酌情扣分。
4、患者准备、环境准备可和评估一起进行
实施
(50分)
1、穿隔离衣
(1)手持衣领取下隔离衣2,清洁面朝自己2,衣领两端外折2,露出袖笼2
(2)右手持衣领2,左手伸入袖上举2换手同法穿右手2,扣好领扣2、肩扣和袖扣2。
(3)系好腰带1,进行操作1
1、操作程序漏1项扣除该项分
2、操作不合要求酌情扣分
3、隔离衣清洁面污染面相互碰撞或污染面碰到面部、工作服等1次,酌情扣3~5分
4、洗手时污染洗手池、脸盆酌情扣分
5、洗手时隔离衣被溅湿酌情扣分
2、脱隔离衣
(1)松开腰带2.5,打活结2.5,解开袖扣2.5,将衣袖塞于工作服袖下2.5
3、手的消毒:
消毒液浸泡1、搓洗两分钟2,流水洗两遍3,擦干1
7
4、解开领扣1,拉下衣袖1后甩腰带1,双手转换退出衣袖1手持衣领1,两边对齐2挂好1
5、隔离衣送洗:
隔离衣每天更换1,潮湿、污染后立即更换1,送洗3
评价
1、隔离衣长短合适,能遮盖工作服5
2、穿、脱隔离衣时,未污染面及颈部6
3、泡手时,隔离衣未被
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- 体格检查 评分标准 心脏