紫阳县人民医院普通肝胆外科疾病诊疗常规Word文件下载.docx
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㈠产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。
㈡新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时,应于硬皮病区别,后者皮肤不发红,体温不增高。
㈢小儿颌下咽峡炎区别,后者颌下肿胀稍轻,而口咽内肿胀发红明显。
注射抗生素、首选青霉素或头孢一代。
早期:
敷贴;
切口引流。
丹毒
皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。
皮肤、粘膜损伤可继发乙型溶血性链球菌感染。
临床表现:
㈠全身症状:
恶寒发热,头痛,全身不适。
㈡局部症状:
皮肤红、肿、痛、热、范围扩大,近侧淋巴结肿大。
常发生于面部或下肢。
抗生素、青霉素或中药黄连解毒汤。
金黄散涂敷或用硫酸镁湿敷,治疗原发病。
第二节手部急性化脓性感染
甲沟炎
临床表现:
甲沟皮下,红肿、疼痛→脓,红肿区波动感。
【治疗】
初期未成脓:
理疗、鱼石脂软膏敷贴+口服抗生素(复方新诺明)。
已成脓期:
口服抗生素+切开引流。
指头炎
指末节的皮下化脓性感染,甲沟炎加重,指尖或指末节皮肤受伤后。
【诊断】
初期:
指头轻度肿胀、发红、刺痛;
中期:
肿胀加重、跳痛,全身症状;
后期:
疼痛减轻,皮色红转白、局部组织坏死。
抗菌药+敷贴指头;
中后期:
抗菌药+切开引流。
第三节全身性外科感染
脓毒症是有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的总称。
致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。
一、临床表现:
1、骤起寒战,继之高热可达40-41℃或低温,起病急,病情重,发展迅速。
2、头痛、头晕、恶心、呕吐、肿胀、面色苍白或潮红,出冷汗。
神志淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。
3、心率加快,脉搏细速,呼吸急促或困难。
4、肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。
二、辅助检查:
血常规。
原则:
综合性治疗,处理原发感染灶,足量有效的抗生素和全身支持治疗。
1、原发感染灶的处理:
明确病灶,及时、彻底处理、清除坏死组织和异物,消灭死腔,脓肿引流。
2、抗菌药物应用:
早期足量联合用药。
3、支持治疗:
补足血容量、输血,纠正低蛋白血症。
4、对症治疗:
控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡。
第四节破伤风
破伤风由破伤风梭状膜杆菌侵入伤口,生长繁殖产生外毒素引起的急性特异性感染。
一、临床表现
潜伏期:
一般为6-12日。
前驱症状:
全身乏力、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进。
典型症状:
肌紧强性收缩、阵发性强烈痉挛。
受累肌群:
咀嚼肌-表情肌-颈、背、腹、四肢肌-膈肌。
相应征象:
张口困难、口角下缩、颈项强直、“角弓反张”、面唇青紫、通气困难、呼吸暂停。
病程:
3-4周。
二、鉴别诊断:
㈠化脓性脑膜炎:
无阵发性痉挛;
剧烈头痛、高热、喷射状呕吐;
脑脊液压力增高;
WBC↑。
㈡狂犬病:
疯狗、猫咬伤史;
以吞咽肌抽搐为主;
喝水不能下咽,大量流涎;
听见水声或看见水,咽肌立即痉挛。
三、预防:
破伤风是可以预防的病患。
早期彻底清创,改善局部循环,人工免疫。
自动免疫法:
破伤风毒素3次,每次0.5ml。
被动免疫法:
破伤风抗毒素(TAT)1500-3000μ。
综合治疗:
⑴清除毒素来源:
清除伤口坏死组织,充分引流;
⑵中和流离毒素:
破伤风抗毒素(TAT)静脉点滴及蛛网膜下腔注射,用药前作皮内过敏试验;
⑶控制和解除痉挛:
镇静、解痉挛药物
用药:
10%水合氯醛灌肠20-30ml
苯巴比妥:
肌注0.1-0.2g
地西泮:
肌注10-20mg
⑷保持呼吸道通畅:
排痰,必要时气管切开;
⑸防止并发症:
预防肺部感染喉头痉挛和咬伤、骨折等;
⑹注意水、电解质平衡:
必要时中心静脉肠外营养;
⑺抗生素的应用:
青霉素:
80万-100万u,im,4-6小时一次
甲硝唑:
2.5g/dpo7-10天
第二章甲状腺疾病
第一节单纯性甲状腺肿
【病因】
1、碘的缺乏
2、甲状腺素需要量增高,青春发育期、妊娠期、绝经期
3、甲状腺素合成和分泌障碍
1、一般无全身症状;
2、甲状腺可有不同程度的肿大,在腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节,增长速度慢,并发囊内出血时短期增大较快,伴有疼痛;
3、较大肿块可压迫临近器官产生症状,如压迫气管可影响呼吸,压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫食管产生吞咽困难等,胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查
1、甲功全套;
(外院检查)
2、甲状腺CT扫描;
3、B超;
有压迫症状者拍颈部正侧位片,术前轻耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据
1、是否甲肿流行地区;
2、甲状腺不同程度肿大,可扪及单个或多个结节,随吞咽上下移动;
3、甲功正常;
4、B超检查发现甲状腺结节;
一、手术治疗:
行甲状腺结节或腺叶切除术,术后病理确诊。
二、术前准备:
1、除术前常规准备外,对有压迫症状者拍吞钡颈部正侧位片,了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2、术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理:
1、注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2、伤口压砂袋24小时。
3、引流条或引流管根据引流量多少在24-72小时拔除。
4、必要时床头备气管切开包。
5、抗炎止血对症治疗。
第二节甲状腺腺瘤
1、多见于40岁以下妇女;
2、甲状腺单发结节,表面光滑无压痛,随吞咽上下移动,生长缓慢;
3、大部分病人无任何症状;
4、B超、甲状腺结节为单发性有包膜;
手术治疗:
行腺瘤切除或腺叶大部切除,术后病理确诊;
术前准备,术后处理同结节性甲状腺肿。
第三节甲状腺功能亢进
病因不明,可能与以下因素相关:
1、原发性甲亢是一种自身免疫性疾病;
2、继发性甲亢和高功能腺瘤,结节本身自主性分泌紊乱。
1、症状:
情绪急躁,容易激动,失眠、怕热、心慌,食欲亢进,消瘦等;
2、体征:
甲状腺不同程度肿大,可闻及血管杂音,突眼,双手震颤,心率快100次/分以上,脉压增大;
3、分类及特点:
⑴原发性:
最常见于20-40岁,在甲状腺肿大的同时出现功能亢进的症状,甲状腺为弥漫性肿大,常伴突眼;
⑵继发性:
少见,多在40岁以上,常继发于结节性甲状腺肿,患者有甲状腺结节,后出现功能亢进症状,无突眼,易发生心肌损害;
⑶高功能腺瘤:
少见,甲状腺单发结节,呈自主性功能分泌,周围腺体萎缩,无突眼。
1、基础代谢率:
⑴在完全安静、空腹时进行;
⑵计算方式为基础代谢率=(脉率+脉压)-111
⑶标准:
正常值±
10%。
20%-30%为轻度甲亢,30%-60%为中度甲亢,60%以上为重度甲亢。
*2、甲状腺摄I131率的测定:
如2小时内I131摄取量超过人体总量25%或24小时内超过人体总量50%,且高峰提前,均可诊断甲亢。
*3、血清T3、T4含量升高。
外科治疗:
一、手术指征
1、继发性甲亢或高功能腺瘤;
2、中度以上原发性甲亢;
3、腺体较大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;
4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发,或不能耐受药物治疗者。
二、术前准备
1、精神心理准备,消除病人紧张情绪,改善睡眠;
2、术前检查:
颈部摄片,了解气管受压情况,做心电图,详细检查心脏情况,喉镜检查声带,测基础代谢率;
3、药物准备:
⑴碘剂(外院配备):
方法:
经内科药物治疗甲亢症状得到基本控制后,开始服用碘剂,服用方法为卢戈式碘3滴,3次/日,逐日逐次增加1滴至16滴,3次/日连续3日,约2-3周。
标准:
达到情绪稳定,睡眠、体重增加,心率90次/分以下,基代<+20%,方可手术。
注意事项:
一旦服用碘剂应计算好手术时间,应避免感冒等影响手术的因素,女病人应避开月经期,注意观察甲状腺的质地及大小变化;
⑵受体阻滞剂如心得安或倍他乐克,常用量为心得安20g-60g,3-4次/日,服用1周后,可施行手术。
三、手术
甲状腺大部分切除术,需切除腺体80-90%,每侧残留腺体为成人拇指末节大小。
四、术后处理
1、伤口常规压砂袋,床头备气管切开包;
2、注意观察:
T、P、R,伤口渗血,声音、神志等变化了解,有无手足抽搐,咳嗽、呕吐、腹泻等症状出现及时给予相应处理;
3、继续服用碘剂逐渐减量或心得安4-7天。
第三章乳腺疾病
第一节急性乳腺炎
1、乳汁瘀积;
2、细菌入侵。
一般为哺乳期妇女感到乳房胀痛,有乳头乳晕皮肤皲裂者可有乳头疼痛,有时可挤出变色的乳汁或脓液,全身表现为发烧;
患乳皮肤红肿,发热,可扪及有压痛之肿块形成,脓肿时有波动感;
3、化验血常规,白细胞计数升高,中性粒细胞升高;
4、B超或穿刺有助于了解有无脓肿形成。
1、早期:
⑴抗感染治疗;
⑵保持乳汁排出通畅;
⑶局部热敷,理疗封闭。
2、脓肿形成:
切开引流(放射状切口,乳晕旁+弧形切口、乳房下胸壁间弧形切口)。
第二节乳腺囊性增生病
与卵巢功能失调有关,雌激素水平过高或相对增多。
1、乳房胀痛:
大多具有周期性,常在月经前期;
2、乳房肿块:
常为多发性,可为一侧或双侧,呈囊状,片状,质韧而不硬,界限不清,有触痛。
3、乳头溢乳:
部分病人出现,大多为黄色清亮液体;
4、多发生于25-40岁妇女;
5、有恶变可能,必要时拍双乳钼靶片(外院),穿刺或活检。
1、保持心情舒畅;
2、定期复查;
3、中药治疗;
4、内分泌治疗;
5、必要时活检、排除恶变。
第三节乳腺纤维瘤
与雌激素作用活跃有关。
1、好发18-25岁女性;
2、乳房单发或多发肿块,表面光滑,界限清楚,活动度大,质硬,无压痛。
3、无自觉症状。
手术切除腺瘤,常规病理检查。
第四节乳腺癌
病因不明,可能与体内雌激素水平有关,此外与遗传、环境、饮食习惯等因素有一定关系。
㈠症状:
1、患乳出现单发无痛肿块,逐渐增大;
2、部分可伴有乳头溢液或乳头糜烂;
3、肿瘤转移出现相应症状。
㈡体征:
1、乳腺肿块质硬、表面不光滑、与周围组织界限不清,随肿瘤增大,可出现局部隆起、酒窝征、乳头内陷、移位,桔皮样变等;
晚期侵及胸肌,肿块固定不易推动,可出现卫星灶,皮肤破溃形成溃疡。
2、同侧腋窝淋巴结肿大,质硬,无痛可被推动,逐渐可融合成团,甚至与皮肤深部组织粘着,部分可转移至锁骨上下。
3、远处转移灶相应体征。
㈢诊断要点
1、多见于40岁以上妇女;
2、有典型临床表现;
*3、钼靶X片有助于乳腺癌的诊断;
4、乳头溢液涂片肿块穿刺涂片找见癌细胞可确诊;
5、肿块切除活检病理证实。
二、乳腺癌的分期
目前采用国际抗癌协会建议的T(原发性肿瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期法,根据TNM又可分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
三、鉴别诊断要点
1、纤维腺瘤:
多见于青年女性,肿块界限清,活动度好,生长缓慢;
2、乳腺增生:
多见于中年妇女,乳房胀痛,肿块大小可呈周期性变化;
3、浆细胞性乳腺炎:
是乳腺组织的无菌性炎症,60%表现为急性炎症,40%为慢性炎症,主要为乳晕旁肿块,界限不清,皮肤粘连,乳头凹陷,极易与乳腺癌混淆;
4、乳腺结核:
好发于中青年女性,病程长,发展慢,肿块质硬,或呈囊性,界限不清,活动差,有时有胀痛,无明显周期性,无论乳腺肿块术前诊断如何,术中、术后均应常规病理检查。
手术治疗是乳腺癌主要治疗办法之一,可辅以围手术期(外院)化疗、放疗、内分泌治疗、免疫、生物治疗。
1、手术适应症:
对病灶局限于局部及局域淋巴结者,手术治疗是首选,即临床分期为0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病人。
2、手术方式选择:
手术方式选择应根据病理分型,疾病分期及辅助治疗条件而定,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术,如肿块位置比较深或侵及胸肌可行根治术。
对原位癌微小癌及年老体弱可选用单纯乳房切除术,某些晚期恶性溃疡患者姑息性单纯乳房切除以解除患者痛苦。
3、术前准备及术后处理:
术前必须病理证实为恶性方能行根治性手术,可选用乳头溢液涂片,肿块穿刺,肿块切除术后病理检查。
术后绷带加压包扎伤口压砂袋,注意观察引流量,根据引流情况一般在术后2-4天拔除引流管,换药时观察皮瓣血运,有无积液,注意上肢功能适度锻炼,切口10-14天拆线,术后常规抗炎对症治疗。
第四章腹外疝
一、病因
1、腹壁强度降低,或后天性原因。
2、腹内压力增高。
二、临床类型
1、易复性疝:
指疝内容物容易还纳入腹腔。
2、难复性疝:
指疝内容物不能还纳或不能完全还纳入腹腔,但并不引起严重症状者。
3、滑动性疝:
疝内容物(如盲肠或膀胱)构成疝囊壁的一部分,属难复性疝。
4、嵌顿性疝:
疝内容物强性通过疝囊颈进入疝囊,疝囊颈弹性收缩将容物卡住使其不能还纳。
5、绞窄性疝:
疝持续性嵌顿,内容物发生血液循环障碍甚至完全阻断。
6、肠管壁疝(Richter疝):
属嵌顿性疝,内容物仅为部分肠壁,一般不发生完全性肠梗阻;
如嵌顿的是小肠憩室(常是Meckel憩室),则称Littre疝。
第一节腹股沟疝
腹股沟区可复性肿块,经腹股沟管突出、可进入阴囊者,为腹股沟斜疝;
经直疝三角突出者为腹股沟直疝;
经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
斜疝外形为椭圆或梨形,上部呈带蒂柄状,还纳疝块后压住深环疝块不再突出;
直疝呈半球形、基底较宽,还纳疝块后压住深环疝块仍可突出;
股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起,平卧还纳疝内容物后,疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时,可采用疝囊造影(外院检查),阳性率约为95%。
三、鉴别诊断要点:
嵌顿疝可伴发急性肠梗阻,因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
1、6个月的小儿疝可能自愈,需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗,不主张用疝带治疗,但无手术条件是可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时,手术应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3-4小时以内;
婴幼儿或年老体弱或伴有其他较严重疾病估计肠袢尚未较窄坏死者,可先试行手法复位,病人取头低脚高位,注射哌替啶,托起阴囊,左手轻轻按摩浅环和深环,右手持续缓慢的将疝块推向腹腔复位。
2、术前准备及术后处理:
术前准备同一般腹部外科手术,绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
术后平卧12小时,托起阴囊,必要时用约1斤重砂袋压伤口。
传统的疝修补术后,应卧床1周,术后7天拆线,三个月内避免重体力劳动。
3、治疗方案:
⑴疝囊高位结扎术:
适用于小儿疝:
腹壁无明显缺损的青年人疝。
⑵传统的疝修补术,包括:
①Bassini法,疝囊高位结扎后,在精索后方吧腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,置精索后方把腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
②Halsted法,与Bassini法相似,但把腹外斜肌腱膜也缝合在精索后方,可用于老年人疝。
③McVay法,在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上,适用于股疝。
④Shouldice法(成人推荐),将腹横筋膜自耻骨结节处切开直至内环,然后将切开后的外下叶缝与内上叶的深面,将内上叶的边缘缝与髂耻束上,再造合适的内环。
适用于腹股沟直疝或腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
⑶无张力疝修补术:
常用的是Marlex网,疝囊内充填入花瓣形充填物,将纤维网片固定在腹股沟后壁腹横筋膜。
适用于成年人腹股沟疝,复发疝,巨大疝,老年疝。
第五章急腹症
第一节急性阑尾炎
一、阑尾管腔阻塞
1、淋巴滤泡的明显增生,多见于年轻人;
2、粪石的阻塞,多见于成年人;
3、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,少见;
4、阑尾粘连,扭曲。
二、细菌入侵
三、胃肠道疾病的影像
一、症状:
1、腹痛:
典型的腹痛多始发于上腹、脐周部,经数小时后转移至右下腹(转移性右下腹痛);
2、胃肠道症状:
厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现;
3、全身症状:
乏力、发热。
发生门静脉炎时可出现寒战,高热和轻度黄疸。
二、体征
1、右下腹压痛:
压痛点通常位于麦氏点(MCBurney)或(Lanz)点。
压痛部位随阑尾位置的变异而改变,但压痛点始终固定在一个位置上。
2、腹膜刺激征象:
小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。
3、右下腹肿块,应考虑阑尾周围脓肿。
4、阑尾炎时可用诱发疼痛的试验:
⑴结肠充气试验(Rovsing征);
⑵腰大肌试验(Psoas征);
⑶闭孔内肌试验(Obturator征)。
5、直肠指诊:
直肠右前上方有触痛,提示盆位阑尾。
三、辅助检查
1、实验检查:
多数病人,WBC升高到(10-20)×
109/L,可发生核左移,尿化验一般无阳性发现。
2、腹腔诊断性穿刺。
3、影像学检查:
腹平片可见肠管扩张和气液平面,B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿,诊断困难时可考虑*螺旋CT检查(外院检查)。
四、鉴别诊断
1、胃十二指肠溃疡穿孔:
既往有消化性溃疡病史,腹痛为范围扩大而非转移,腹壁强直,肠鸣音消失,腹部立位片膈下有游离气体。
2、妇产科疾病:
宫外孕,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂,卵巢囊肿扭转,急性输卵管炎等。
3、右侧输尿管结石:
腹痛呈绞痛并向会阴部放射。
尿中有红、白细胞,X线片可见结石阴影,B超可见肾盂积水,输尿管扩张和结石影。
4、急性肠系膜淋巴结炎:
病儿多有上呼吸道感染史,腹部脐周,且随体位变更。
5、其他,右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、结核、慢性结肠炎、Meckel憩室炎,肠伤寒穿孔等亦须进行临床鉴别。
一、治疗原则
非手术治疗适用于单纯性阑尾炎,或急性阑尾炎诊断尚未确定。
手术治疗,急性阑尾炎一经确诊,可早期行手术治疗,并发症少。
二、治疗方案
1、中西医结合非手术疗法
⑴中药内服:
原则是通里攻下,清热解毒,行气活血,调理脾胃。
阑尾消炎汤;
阑尾化瘀汤;
阑尾清解汤;
大黄牡丹皮汤等选用。
⑵中药外敷:
金黄散、五路散,土大黄等外敷。
⑶中药灌肠:
用通里攻下,清热解毒等中药煎剂保留灌肠。
⑷针灸:
双侧足三里或双阑尾,右下腹“阿是穴”。
⑸穴位封闭:
10%葡萄糖20ml,用7号针头每侧足三里穴深刺有针感后注入10ml。
⑹应用有效抗生素:
甲硝唑类+广谱抗生素。
⑺补液。
2、手术治疗:
依具体病情决定,行阑尾切除术,脓肿切开引流术等。
第二节肠梗阻
1、肠腔堵塞:
如蛔虫团、粪块、异物等。
2、肠壁病变:
如炎症、肿瘤、先天畸形等。
3、肠外病变:
粘连束带压迫,腹外疝嵌顿,肿瘤压迫等。
4、肠管变形:
如肠扭转,肠套叠等。
5、神经肌肉功能紊乱:
如麻痹性肠梗阻(腹腔术后,腹部创伤,弥漫性腹膜炎等病人发生),痉挛性肠梗阻(慢性铅中毒或肠道功能紊乱等)
6、血管闭塞:
如肠系膜血管栓塞或血栓形成
7原因不明的假性肠梗阻等
痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同的四大症状。
机械性肠梗阻多为阵发性绞痛,腹痛的同时,伴有高昂的肠鸣音,腹痛的间歇期缩短,或剧烈的持续性腹痛,可能为绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,多呈持续性胀痛。
2、呕吐:
高位梗阻,呕吐出现早且频,吐出物为食物,胃液,胆汁,胰液等,低位梗阻吐粪水,若为血性,常表示肠管有血循环障碍。
3、腹胀:
高位肠梗阻不明显或仅见到胃型,低位梗阻全腹膨胀,腹部隆起不均匀不对称,是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4、便闭:
梗阻发生后多数病人不再排气排便。
绞窄性肠梗阻,可排出血性粘液样粪便。
二、体征:
1、一般情况:
⑴神志:
一般神志是清醒的,病情危重时则出现精神萎靡,昏迷,甚至休克。
⑵脱水,眼窝凹陷,皮肤弹性消失,尿少甚至无尿。
2、腹部检查
⑴视诊腹胀,需多次定期测量腹围,机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波;
⑵触诊:
单纯性肠梗阻,腹部可有压痛,但无反跳痛及肌紧张。
绞窄性肠梗阻腹部可出现抚摸刺激征和固定的压痛;
⑶叩诊:
绞窄性肠梗阻腹腔有渗液,移动性浊音阳性;
⑷听诊:
机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,若肠鸣音突然减弱或消失说明肠坏死可能等。
麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。
3、仔细检查双侧腹股沟部有无肿物,注意是否腹外疝引起肠梗阻。
4、直肠指诊应列为常规检查。
1、化验室检查:
⑴血液浓缩时,血红蛋白,红细胞计数升高,有腹膜炎时,白细胞及嗜中性分类升高;
⑵脱水时,尿量减少,比重升高,后期肾功能不全时,尿常规异常;
⑶脱水、电介质紊乱及酸碱失衡时,血球压积,二氧化碳结合或血气分析(外院检查),K、Na、Cl、Ca等的测定及尿素氮,肌酐的变化都会异常。
2、X线检查:
肠梗阻发生4-6小时后,X线检查即可见肠腔内有积气影,高位梗阻,可见“鱼骨刺”或“弹簧状”阴影,低位梗阻可见阶梯状的液平面,结肠胀气位于腹部周边。
四、诊断依据
1、是否为肠梗阻:
根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,以及物理检查即可作出诊断。
2、是机械性还是动力性肠梗阻。
3、是单纯性还是绞窄性。
4、是高位还是低位梗阻。
5、是完全性还是不完全性,是急性还是慢性。
一、基础治疗
1、禁饮食胃肠减压,可用鼻胃管(Levin管)或Miller-Abbott管减压。
2、补液、纠正水、电介质紊乱、酸碱失衡,必要时输血。
3、抗感染,选用
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