乳腺癌中医诊疗方案Word文档格式.docx
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疲倦乏力,精神不振,恶心,食欲不振,失眠多梦,口干少津,二便失调,白细胞下降等。
舌淡,苔薄白。
脉沉细弱。
(5)气阴两虚证:
乏力、口干苦、喜饮,纳差,乏力,腰膝酸软,五心烦热。
舌质干红,少苔或薄苔。
脉细数或弦细。
(6)瘀毒互结证:
肿瘤增长迅速,神疲乏力,纳差消瘦,面色晦暗。
或伴有疼痛,多为刺痛或胀痛,痛有定处;
或伴有乳房肿物坚韧,若溃破则腐肉色败不鲜。
舌淡或淡暗,苔白。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.气滞痰凝证
治法:
舒肝理气,化痰散结。
推荐方药:
海藻玉壶汤加减。
海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。
2.冲任失调证
调理冲任,滋补肝肾。
逍遥散合左归饮加减。
郁金,柴胡,当归,生地,白芍,牛膝,桔叶,菟丝子,枸杞子,生山药,茯苓,夏枯草等。
3.毒热蕴结证
清热解毒、消肿溃坚。
仙方活命饮加减。
金银花、地丁、皂角刺、乳香、没药、浙贝、赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。
4.气血两虚证
益气养血,健脾补肾。
八珍汤加减。
生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、山萸肉、熟地、白芍、鸡内金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。
5.气阴两虚证
益气养阴,兼以解毒。
沙参麦冬汤加减。
北沙参、麦冬、玉竹、生黄芪、白术、花粉、女贞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等。
6.瘀毒互结证
益气化瘀解毒。
桃红四五汤加减。
桃仁、红花、生黄芪、党参、鹿角霜、熟地、川芎、龙葵、半枝莲、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。
自汗明显者加浮小麦;
患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通;
便秘者加制大黄,火麻仁;
眠差者加夜交藤、炒枣仁;
呕吐加砂仁、半夏;
白细胞减少及贫血加阿胶、紫河车;
血小板减少加茜草、大枣,鹿角胶;
免疫功能低下加仙灵脾;
解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂房、山慈菇、木鳖子、夏枯草、龙葵等(根据病情可选择数味药物)。
(二)辨证选择口服中成药
根据病情选择应用益气养血、健脾补肾类中成药如贞芪扶正胶囊(颗粒)、健脾益肾颗粒、参芪十一味颗粒、生血丸、生血宝颗粒等。
或化瘀散结、解毒消肿类中成药如西黄丸(胶囊)、小金丸(胶囊)等。
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
根据患者病情,中医辨证结合辨病选用参芪扶正注射液、生脉注射液、参附注射液、康艾注射液、榄香烯注射液、艾迪注射液、鸦胆子注射液、华蟾素注射液、复方苦参注射液等。
(四)外治法
根据病情选择穴位贴敷疗法、中药泡洗、中药封包治疗、热奄包治疗等外治法。
用于乳腺癌上肢淋巴水肿,手足综合症,末梢神经病变、恶性胸腔积液等。
1.中药联合理疗治疗患侧上肢淋巴水肿
①中药:
柴胡、郁金、路路通、当归、鸡血藤、络石藤、海风藤、车前子、水蛭、桂枝。
水煎内服兼外洗,每日一剂。
②理疗:
中医按摩治疗:
首先按摩淋巴水肿肢体附近的正常功能的淋巴管以改善淋巴回流,然后反复按摩水肿肢体,从远心端到近心端方向进行向心性按摩。
压力泵治疗:
使用气压式血液循环驱动治疗仪,将可充气的袖套置于水肿肢体,间断地充气,使水肿液向心流动,每次治疗15分钟,每日一次。
2.中药泡洗治疗末梢神经病变
治疗方法:
生黄芪、当归、红花、黑附片、川乌、鸡血藤、络石藤、海风藤、路路通等,装入布袋中加水2000ml,煎煮30分钟,晾至适宜温度(水温约35℃~40℃),泡洗双手、双足,每次30分钟,每日早、晚各1次。
3.中药外敷治疗恶性胸腔积液
生黄芪60g,牵牛子20g,桂枝10g,猪苓20g,莪术30g,桃仁10g,薏苡仁60g等。
水煮2次,浓缩后酌加冰片少许及赋型剂。
外涂患侧胸壁,外覆保鲜膜保持湿润,每24小时换药一次,两次之间间隔2~4小时。
(五)针灸治疗
根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。
用于化疗所致免疫功能低下、恶心呕吐、便秘等消化道反应、手足麻木等神经毒性、失眠焦虑抑郁状态等。
1.针灸治疗肿瘤合并焦虑抑郁状态
适应证:
适用于确诊为焦虑抑郁状态的肿瘤患者。
取穴:
肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。
针具:
华佗牌针灸针规格为25mm、¢
0.35mm。
手法:
将针向脊柱方向斜刺0.5寸。
捻转至患者产生酸麻胀感为度。
留针三十分钟。
疗程:
每周5次,共观察六周。
根据辨证论治,可随证加减适当穴位。
2.针刺治疗恶心呕吐
适用于恶心呕吐患者
双侧内关、足三里、太冲及中脘,呕吐特别严重者,加经外奇穴“止吐穴”(掌面腕横纹正中下0.5寸)。
患者取仰卧位,穴位常规消毒后,用25~40mm毫针,快速刺入皮下,足三里针刺1.5~2.0cm,内关穴针刺0.5cm,中脘穴针刺1.0cm,太冲穴平刺1.0cm,至“得气”后,双侧内关穴同时施快速轻提轻插手法10~15次,在反复提插过程中,嘱患者深呼吸2~3次;
足三里、中脘、太冲穴施以平补平泻手法;
止吐穴针尖刺向中指端(针体呈15~30度角),大幅度捻转强刺激。
留针30~60分钟,每隔10分钟行针1次。
每日治疗1~2次。
5天为1疗程。
3.隔姜灸治疗白细胞减少症
适应症:
白细胞减少症
大椎、脾俞、隔俞、胃俞、肾俞。
操作方法:
施灸腧穴部位涂少量凡士林,取鲜姜一片(当中刺数孔),置于应灸腧穴部位,其上置艾柱,点燃,施灸3~5壮。
观察局部皮肤红晕而不起疱为度,防止艾灰脱落烫伤患者。
灸毕:
用镊子取出艾柱,姜片放于弯盘中,清洁局部皮肤。
(六)其他疗法
可根据病情选择,如足浴法治疗肢体麻木,耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等,也可根据病情酌情选用中医诊疗设备,如气压式血液循环驱动仪等。
(七)内科基础治疗
主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。
具体参考《临床诊疗指南—肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社2005年11月出版)。
(八)护理
包括饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医症状
观察中医药治疗对患者临床症状,如疲乏无力、食欲不振、睡眠障碍、焦虑、抑郁、疼痛、大小便等中医证候的改善情况。
评定指标:
中医症状根据临床观察分为4级:
(0)无症状、
(1)轻度、
(2)中度、(3)重度,治疗情况根据症状出现的情况记录。
详见附件。
评价方法:
治疗前后症状总积分情况比较(疗前/疗后)。
显效:
症状消失,或症状积分减少≥2/3;
有效:
症状减轻,积分减少≥1/3,≤2/3;
无效:
症状无减轻或减轻<1/3。
2.生存质量
观察中医药对患者生活质量的影响,治疗前后进行生活质量判定。
卡氏评分(KPS)。
治疗前后症评分情况比较。
治疗后比治疗前提高20分以上;
治疗后比治疗前提高10分以上;
稳定:
治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化;
治疗后比治疗前下降。
3.客观疗效
观察中医药治疗对患者的瘤体变化。
评定标准:
(1)目标病灶的评价
完全缓解(CR):
所有目标病灶消失,至少维持4周。
部分缓解(PR):
基线病灶最大径之和至少减少30%,至少维持4周。
病变进展(PD):
基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。
病变稳定(SD):
基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。
(2)非目标病灶的评价:
所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。
未完全缓解/病变稳定(IR/SD):
一个或多个非目标病灶持续存在和/或肿瘤标志物高于正常。
出现新病灶和/或非目标病灶明确进展。
(二)评价方法
对照患者入院前后的病情变化情况,采用以下方法进行评价:
中医症状评价标准,参照《中药新药临床研究指导原则》相关病种或证候,经专家讨论后制定,详见附件。
主要采用KPS评分评价。
瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。
4.化验指标
血象、肝肾功能、肿瘤标记物、免疫功能的检测方法参照化验室的相关要求执行。
附件
乳腺癌中医症状分级量化评价表
症状
轻(1分)
中(2分)
重(3分)
发热
37.2~37.5℃
37.6~38℃
38.1℃以上
神疲乏力
稍感倦怠乏力
容易乏力,四肢乏力
四肢乏力,瞌睡懒言
食欲不振
食量不减,但觉乏味
食量减少1/3
食量减少1/2
口干咽燥
稍觉口干,少饮水
口干较明显,饮水量较平常增加0.5至1倍
口干明显,饮水量较平常增加1倍以上
心悸
偶感心悸
常有心悸,1日3次以上
严重心悸,需药物治疗
自汗盗汗
偶有自汗盗汗
动则出汗,有盗汗
不活动亦自汗,盗汗量较多
心烦失眠
偶有情绪不宁及失眠
有时情绪不稳定,易烦躁发愁,夜眠易醒
易烦躁发怒,易失眠
疼痛
偶有发作,隐隐作痛,不影响正常工作
发作频繁,疼痛重,影响工作
反复发作,疼痛剧烈难以忍受
胸闷
轻微胸憋
胸闷明显,时见太息
胸闷如窒
恶心呕吐
偶有恶心、呕吐
常有恶心,每天呕吐1~2次
每天呕吐3次以上
腹泻
便软或稍烂,成堆不成形,2~3次/日
烂便,便溏,4~5次/日或稀便1~2次/日
稀便,3次/日以上
便秘
大便干结,每日一行
大便秘结,两日一行
大便艰难,数日一行
舌质,苔
偏红、偏淡,苔薄黄
红、体胖边有齿印,苔腻
红绛、舌边有齿印,苔黄,少津
脉象
弦细、濡
弦细数、濡滑
细弱、濡细、细数
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