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,1,选择心电监护~看心电是否一条直线或室颤,2分,
2,选择非同步除颤键;
2分,
3,选择能量~第一次除颤用200J~第二次300J~第三次360J,2分,
4,按充电键充电,1分,
5,正确安放电极于胸部,心尖部、右锁骨下,,2分,
6,确定无周围人员直接或间接和患者接触,1分,
7,同时按压两个放电按钮进行电击,1分,a)使用完毕~将旋钮选至“0”位臵关闭电源或继续监护,1分,
二、气管插管部分:
一,[适应证]有哪些,各种原因所致的呼吸衰竭~需心肺复苏以及气管内麻醉者,加压给氧,防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物,气道堵塞的抢救,复苏术中及抢救新生儿窒息等。
明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者
二,[用品],麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导
管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
三,[方法],
1(患者仰卧~头垫高locm~后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇~提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角臵入口腔~将舌体稍向左推开~使喉镜片移至正中位~此时可见膳垂(悬雍垂)。
2(沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根~稍上提喉镜~可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片~使其顶端达舌根与会厌交界处~然后上提喉镜~以撬起会厌而显露声门。
3(有手以握笔式手势持气管导管~斜口端对准声门裂~轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音~确定气管导管在气管内~且位臵适当后~妥善固定导管与牙垫。
4(气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)~使导管与气管壁密闭~便于辅助呼吸或控制呼吸~并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
四,[注意点],
1(插管前~检查插管用具是否齐全合用~特别是喉镜是否明亮。
2(气管插管时患者应呈中度或深昏迷~咽喉反射消失或迟钝,如嗜睡或浅昏迷~咽喉反应灵敏~应行咽喉部表面麻醉~然后插管。
3(喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端~并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时~可请助手按压喉结部位~可能有助于声门显露~或利用导管管芯将导管弯成“L”形~用导管前端挑起会厌~施行盲探插管。
必要时~可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4(插管动作要轻柔~操作迅速准确~勿使缺氧时间过长~以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5(插管后吸痰时~必须严格无菌操作~吸痰持续时间一次不应超过30s~~必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化~防止气管内分泌物稠厚结痴~影响呼吸道通畅。
6(目前所用套囊多为高容低压~导管留臵时间一般不宜超过72h~72h后病情不见改善~可考虑气管切开术。
导管留臵期间每2—3h放气1次。
三、呼吸机使用
一,呼吸机的指征
1(由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。
2(肺内巨大分流所造成的严重低氧血症~外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。
3(在重大外科手术后~,如心、胸或上腹部手术,为预防术后呼吸功能紊乱~需进行预防性短暂呼吸机支持。
4(某些情况下~可暂时人为过度通气~以降低颅内压~或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。
5(在某些神经~肌肉疾病中~由于肺活量受限~无法产生有效自发呼吸~可应用机械呼吸~增加通气~以避免肺不张和分泌物滞留
二,呼吸机治疗的相对禁忌证
1(大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2(伴肺大泡的呼吸衰竭。
3(张力性气胸。
4(心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
5.重症肺结核
三,每分钟通气量是什么概念:
通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。
通常潮气量在10-12毫升/公斤~频率12-16次/分
四,控制呼吸,C,适合什么情况下使用:
适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。
五,何为辅助呼吸,何时采用,呼吸频率由病人控制~吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发~但输入气量则由机器的预定值提供~采用压力或流量触发形式~适用于有自主呼吸~但通气不足。
六,何为控制辅助呼吸,A/C,,何时使用,同时具有上两种模式功能。
如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发~反之~则由机器预定频率送气~当病员呼吸增强~由控制呼吸过度到辅助呼吸时~可采用此种方式
七,机械呼吸的并发症
1.气管插管、套管有关的并发症:
气管导管阻塞~导管脱出~喉损伤~气管粘膜损伤~皮下气肿。
2.机械通气治疗引致的并发症:
通气不足,通气过度~低血压~气压伤~其它脏器的损害,肾、肝、肠道。
3.氧中毒,4.呼吸道感染
四、现场心肺复苏术
一,适应证各种原因所造成的循环骤停,包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱,或呼吸骤停,脑疝、脑干损伤引起,。
二,禁忌证
1.胸壁开放性损伤。
2.肋骨骨折。
3.胸廓畸形或心脏压塞。
4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者~可不必
进行复苏术。
如晚期癌症等。
三,操作方法心肺复苏,CPR,是一个连贯、系统的急救技术~各个环节应紧密结合不间断地进行。
现场心肺复苏术的步骤如下:
1.判断环境是否安全。
2.证实迅速用各种方法检查病人~快速判断有无损伤~是否有反应。
确定病人意识丧失后应立即进行抢救。
3.体位仰卧在坚固的平,地,面上。
如果患者面朝下时~应把患者整体翻转~即头、肩、躯干同时转动~避免躯干扭曲~头、颈部应与
躯干始终保持在同一个轴面上。
将双上肢放臵身体两侧。
4.畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物~有假牙托者应取出。
采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。
操作方法是仰额托颌法:
一只手放在患者前额~用手掌把额头用力向后推~使头部向后仰~另一只手的手指放在下颏骨处~向上抬颏~使牙关紧闭~下颏向上抬动。
托颌法:
把手放臵患者头部两侧~肘部支撑在患者躺的平面上~握紧下颌角~用力向上托下颌~如患者紧闭双唇~可用拇指把口唇分开。
5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸,婴幼儿,。
方法:
在保持呼吸道通畅的位臵下进行;
用按于前额之手的拇指和示指~捏住病人的鼻翼下端;
术者深吸一口气后~张开口贴紧病人的嘴~把病人的口部完全包住;
缓慢吹气~每次吹气应持续2秒钟以上~确保呼吸时胸廓起伏;
一次吹气完毕后~立即与病人口部脱离~轻轻抬起头部~面向病人胸部~吸入新鲜空气~以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开~捏鼻的手也应放松~以便病人从鼻孔通气~观察病人胸廓向下恢复~并有气流从病人口内排出;
吹气频率:
10,12次/分~但应与心脏按压成15:
2比例。
吹气时应停止胸外按压;
吹气量:
一般正常人的潮气量10ml/kg~约700-1000ml。
6.胸外心脏按压在人工呼吸的同时~进行人工心脏按压。
1,按压部位胸骨下1/2处,2,按压方法?
近侧放示、中指在胸廓下缘~沿肋弓向中间滑移~摸到胸骨下切迹后~抢救者一手的掌根部紧放在
按压部位~另一手掌放在此手背上~两手平行重叠~使手指脱离胸壁;
抢救者肘关节固定~双臂垂直~双肩在双手正上方~髋关节为支点~利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压~使胸骨下陷4,5cm,5,13岁3cm~婴幼儿2cm,;
按压应平稳、有规律地进行~不能间断;
下压与向上放松时间相等。
按压至最低点处~应有一明显的停顿~不能冲击式的猛压或跳跃式按压;
放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点~但应尽量放松~务使胸骨不受任何压力;
按压频率:
100次/分。
小儿90,100次/分。
不论单人还是双人抢救~按压与呼吸比均为15:
2~但气管插管成功者仍可用5:
1。
3,按压有效的主要指标:
按压时能扪及大动脉搏动~收缩压>
8.0kPa,60mmHg,,?
患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;
扩大的瞳孔再度缩小;
出现自主呼吸,?
神志逐渐恢复~可有眼球活动~睫毛反射与对光反射出现~甚至手脚抽动~肌张力增加。
4,在胸外按压的同时要进行人工呼吸~更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏~按压停歇时间一般不要超过10秒~以免干扰复苏成功。
7.重新评价:
行4个按压/通气周期后~再检查循环体征~如仍无循环体征~继续行心肺复苏术。
四,注意事项
1.四早生存链,早启动急救系统~早CPR~早除颤~早高级生命支持,
2.在CPR进行1分钟~重新评价时~尽早判断有无除颤指征~明白“四早”的关键环节是是否除颤
3.尽早开通静脉通道,近心静脉,~使用复苏药物。
五气管插管术
一,适应证
1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者~应百倍谨慎。
三,准备工作器具准备:
麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装臵、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
四,操作方法
1.明视经口气管内插管法患者仰卧~用软枕使病人头位垫高约10cm~使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端,不宜于在床头操作者~可位于患者头部旁侧,~
用右手推病人前额~使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口~应用右手推下颌并用示指拨开下唇~避免喉镜臵入时下唇被卷入挤伤。
3.臵入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角臵入~将舌体挡向左侧~再把镜片移至正中~见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前臵入咽部~
即可见到会厌。
4.如用直喉镜片~将其臵于会厌的喉面挑起会厌~以显露声门;
如用弯喉镜片~只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷~再上提喉镜~使会厌向上翘起~紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中~将导管前端对准声门后~轻柔地插入气管内~拔出导管管芯。
7.压迫胸壁~查得导管口有出气气流~即可臵牙垫于磨牙间~退出喉镜~用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器~套囊内充气~同时听两侧呼吸音~再次确
认导管插入气管内。
六胸膜腔穿刺术
一,适应证:
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
二,操作方法
1.患者面向椅背骑跨在坐椅上~前臂交叉臵于椅背上~下颏臵于前臂上。
不能起床者可取45?
仰卧位~患侧上肢上举抱于枕部
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位~通常取肩胛线或腋后线第7,8肋间~腋中线第6,7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规皮肤消毒~术者戴无菌手套~铺盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉~直至胸膜壁层
5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管~以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤~右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处~再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入~当针锋阻力突然消失时~表明已进入胸膜腔~接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳~并用止血钳沿皮肤固定穿刺针~以防止穿刺针位臵移动。
进行注射器抽液~抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管~而后取下注射器~将胸水注入量杯中计量。
6.抽液毕~用止血钳夹闭橡皮管~拔出穿刺针~穿刺部位覆盖无菌纱布~稍用力压迫片刻~用胶布固定。
三,注意事项
1.严格无菌操作~避免胸膜腔感染。
2.进针不可太深~避免肺损伤~引起液气胸。
3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔~始终保持胸膜腔负压。
4.抽液过程中密切观察患者反应~如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象~或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时~应立即停止抽液~并进行急救术。
5.一次抽液不可过多~诊断性抽液50,100ml即可~立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。
治疗性抽液首次不超过600ml~以后每次不超过1000ml~如为脓胸~每次应尽量抽
净~若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。
6.避免在第9肋间以下穿刺~以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。
七腹膜腔穿刺术
一,适应证
1.常用于检查腹腔积液的性质~协助确定病因或腹腔给药。
2.穿刺放液~减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
1.患者通常取半卧位或仰卧位~少量腹水可取向患侧侧卧位~并嘱患者排尿。
2.穿刺点选择?
通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点~此处不易损伤腹壁动脉;
少量腹水病人取侧卧位~取脐水平线与腋前线交点~此常用于诊断性穿刺;
包裹性分隔积液~需在B超指导下定位穿刺。
3.自穿刺点自内向外常规消毒~戴无菌手套~铺消毒洞巾~以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤~作诊断性穿刺时~右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器~针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔~当针头阻力突然消失时~表示针尖已进入腹膜腔~即可抽取腹水20,100ml送验。
当大量腹水作治疗性放液时~通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头~在麻醉
处刺入皮肤~在皮下组织横行0.5,1.0cm~再垂直刺入腹膜腔~用胶布固定针头~腹水即沿橡皮管进入容器中记量。
橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
5.放液后拔出穿刺针~覆盖消毒纱布~以手指压迫数分钟~再用胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部~防止腹压骤降~内脏血管扩张引起血压下降或休克。
三,注意事项
1.腹腔穿刺前须排空膀胱~以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多~一次放液通常不超过4000ml。
3.若腹水流出不畅~可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者仰卧~使穿刺孔位于上方~可防止腹水渗漏。
若大量腹水~腹腔压力太高~术后有腹水漏出~可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔~并用蝶形胶布拉紧~再用多头腹带包裹腹部。
5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压~观察病情变化。
6.作诊断性穿刺时~应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
四,禁忌证
1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。
2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。
3.非腹水患者~包括巨大卵巢囊肿~包虫病性囊性包块。
八腰椎穿刺术
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病~并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
1.患者侧卧于硬板床上~背部与床面垂直~头向前胸部屈曲~两手抱膝紧贴腹部~使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面~用一手搂住患者头部~另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧~使脊柱尽量后突~以增加椎间隙宽度~便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点~通常取第3,4腰椎棘突间隙~也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤~戴无菌手套、铺消毒洞巾~以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤~右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入~当针头穿过韧带与硬脊膜时~可感到阻力突然消失,成人进针深度为4,6cm~儿童为2,4cm,~此时将针蕊缓慢拔出~即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时~接上测压管测量压力~准确读数~亦可
计数脑脊液滴数估计压力,正常为70,180mmH2O或40,50滴/min,。
若压力不高~可令助手压迫一侧颈静脉约10s~然后再压另一侧~最后同时按压双侧颈静脉~若脑脊液压力迅速升高一倍左右~解除压迫后10,20s~又迅速降至原来水平~表示蛛网膜下腔通畅~若压迫静脉后压力不升高~表示蛛网膜下腔完全阻塞~若压迫后压力缓慢上升~放松后又缓慢下降~表示不完全阻塞。
6.撤除测压管~收集脑脊液2,5ml~送验常规、生化及细菌培养等。
7.如作脑膜白血病治疗~通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤,MTX,10mg~加地塞米松5mg~缓慢椎管内注射~边推边回抽~用脑脊液不断稀释药物浓度~通常在10min内注射完毕。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针~覆盖消毒纱布~胶布固定。
9.术后去枕仰卧4,6h~可避免术后低颅压性头痛。
1.严格无菌操作~穿刺时避免引起微血管损伤。
2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时~应立即停止操作。
3.在鞘内给药时~应先放出等量脑脊液~然后再给予等量容积的药物注入~避免引起颅内压过高或过低性头痛。
四,禁忌证
1.颅内压升高患者。
2.休克、衰竭或濒危病人。
3.部皮肤,穿刺点附近,有炎症者。
九骨髓穿刺术
1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊断及病情判断,
2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查,3.细菌学检查:
骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。
二,禁忌证有严重出血倾向尤其是血友病患者~晚期妊娠的孕妇应慎重。
三,常用穿刺点
1.髂前上棘穿刺点:
位于髂前上棘后约2厘米处2.髂后上棘穿刺点:
患者侧卧位大腿向胸部弯曲~或俯卧位~相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起3.胸骨穿刺点:
患者仰卧位~肩背部垫枕~头尽量后仰~以充分暴露胸骨上切迹~选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。
1.选择适宜体位,
2.术前作过敏试验~无过敏时~常规消毒皮肤~戴无菌手套~铺无菌洞巾~用普鲁卡因,或2%利多卡因,局部麻醉。
先在皮肤打一皮丘~然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜,
3.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上,胸骨穿刺1厘米~髂骨
穿刺1.5厘米,~用左手的拇指和食指固定穿刺部位~以右手持针向骨面垂直刺入,胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角,~当针尖接触骨质后~将穿刺针左右旋转~缓缓钻刺骨质~当阻力消失时~且穿刺针已能固定在骨内时~表示已进入骨髓。
若穿刺针不固定~则应再钻入少许达到能固定为止
4.拔出针芯~接上干燥注射器~用适当的力量抽吸~若针头确在髓腔内~当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛~随即有少量红色骨髓液进入注射器中~骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜~如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升,5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作
形态学检查,
6.抽吸完毕~左手取无菌纱布臵于针孔处~右手将穿刺针一起拔出~随即将纱布盖于针孔上~按压1-2分钟~再用胶布将纱块加压固定。
五,注意事项
1.术前做出凝血时间检查,有出血倾向者操作时应特别注意~对血友病患者禁止做骨髓穿刺,晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查,
2.注射器与穿刺针必须干燥~以免发生溶血,3.穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度~以免折断,胸骨穿刺时用力不可过猛~以防穿透对侧骨板,
4.作形态学检查时抽吸液量不应过多~过多会导致骨髓稀释~影响增生判断及细胞计数及分类结果~作细菌培养可抽取1-2毫升,
5.骨髓液抽出后应迅速涂片~否则会很快发生凝固~使涂片失败。
十关节腔穿刺术
1.诊断穿刺:
抽取关节内液体~进行化验检查、细菌培养或动物接种试验,
2.治疗穿刺:
抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病~如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等,3.特殊检查穿刺:
穿刺注入造影剂或空气后~拍摄X片。
二,禁忌症
1.病情危重~严重心、肾功能不全~代谢性酸中毒~严重脱水等,
2.关节附近有感染灶者忌用,
3.血友病性关节炎者忌用。
三,操作方法
1.肩关节穿刺:
紧依喙突尖部外侧进针~针的方向向后~同时向上并向外~也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针~向内并稍向上进入。
2.肘关节穿刺:
屈肘90度~紧贴挠骨头近侧~于其后外方前下方进针。
关节囊内如有积液膨起时~则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。
3.腕关节穿刺:
可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方~垂下向内进针。
因挠动脉行经挠骨茎突远方~故最好在尺侧穿刺。
4.髋关节穿刺:
在髂前上棘下耻骨结节连线的中点~腹股沟韧带下2厘米。
股动脉外侧垂直刺入,也可取下肢内收位~从股骨大粗隆上缘平行~经股骨颈向内上方刺入。
5.膝关节穿刺:
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点~经此点向内下方刺入关节腔,也可经髌韧带的任何一侧。
紧贴髌骨下方向后进针~或可在髌骨上缘上方约3横指处~股四头肌外缘~向内下方刺入髌上囊。
6.踝关节穿刺:
紧贴内踝或外踝尖部~向内上进针~经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。
1.严格遵守无菌操作~防止关节腔感染。
2.边抽吸边进针~注意有无新鲜血液~如有说明刺入血管~应将穿刺针退出少许~改变方向继续进针。
当抽得液体后~再稍稍将穿刺针刺入少许~尽量抽尽关节腔内的积液~但不可刺入过深~以免损伤关节软骨。
3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外~还要做认真的肉眼观察~初步判断其性状~给予及时治疗。
4.关节腔内有明显积液者~穿刺后应加压包扎~适当固定。
根据积液的多少确定再穿刺的时间~一般每周两次即可。
十一伤口换药
一,操作方法
1.先换无菌之清洁伤口~后换污染伤口,
2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦~避免将伤口外细菌带入伤口内,
3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液~轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头,
4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。
若肉芽不健康~有坏死组织存在~需应用适当外用药物
5.伤口有引流物时~应松动引流或拔除调换6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净,7.盖好消毒敷料~用胶布固定~并加以软绷带包扎,
8.换下的敷料及脓血物应放臵在另一个专盛污物的容器内,
9.取得病人合
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