小柴胡汤方及其加减运用Word格式.docx
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若渴,去半夏,加人参合煎成四两半,栝蒌根四两;
若腹中痛者,去黄芩,加茯苓四两;
若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;
若咳者,去人参、大枣、生,加五味子半升、干二两。
(现代用法:
上七味,以水2400ml,煮取1200ml,去药渣,再煎。
取汁600ml,温服200ml,日3次。
)
1.2、病因病机
太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳,正邪分争于半表半里,枢机不利。
1.2.1、证析
依据三阳三阴开合枢理论,少阳为枢,介于太阳、阳明之间。
太阳为表,阳明为里,少阳为半表半里。
太阳表证发热恶寒并见,阳明里证但热不寒,本证往来寒热,标志着病邪已离开太阳之表,渐化热入里,然未入阳明之里,病在少阳半表半里之位。
此时的病理状态是正邪相争,互有进退,时而阳盛则发热,时而阴盛则恶寒,寒热交替出现,因此,往来寒热是本方证的发热特点,也是机体正邪进退的反映;
足少阳经脉下胸中,贯膈络肝属胆,循胁里,邪侵其位,经气郁结,故见胸胁苦满;
郁而化热,胆火上炎,故见心烦、口苦、咽干、目眩;
胆火乘胃,胃气上逆,故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。
1.2.2、主症
(四大主症)
往来寒热——邪入少阳,正邪分争于半表半里。
正胜则热,邪胜则寒。
胸胁若满——邪犯少阳之经,经气不利。
喜呕,不欲饮食——胆热犯胃,胃气不降。
心烦神情默默——火郁不发,上犯心神。
1.2.3、或然症
胸中烦而不呕——热郁胸中,未犯胃腑。
渴——邪热耗伤津液。
腹中痛——肝胆气郁,横克脾土。
胁下痞硬——少阳经气不利。
心下悸——邪入少阳,三焦为之阻滞,水停心下。
小便不利——三焦阻滞,水道不通。
不渴身有微热——里热未盛而太阳表证未解。
咳——寒饮射肺。
1.4治法:
和解少阳
配伍特点:
扶正祛邪、表里同治;
寒温共用、升降并调。
方解:
君:
柴胡——疏散少阳之邪,
臣:
黄芩——清泄少阳之热,
二者相伍,一散一清,和解少阳;
佐:
半夏、生——和胃降逆止呕,
人参、大枣、甘草——扶正祛邪,实里以防邪入。
使:
甘草——调和诸药。
合之,使正气旺盛,邪气得除,表邪得解,里滞得疏,郁热得清,温邪得化,清气得升,浊阴得降,而三焦和调。
2、本方加减
2.1、原书随证加减:
半里之热渐盛:
心烦不呕去半夏、人参,加瓜蒌;
口渴:
去半夏,加天花粉。
肝脾不和:
腹中痛,去黄芩,加芍药;
气滞痰郁:
胁下痞硬去大枣,加牡蛎;
水气凌心:
心下悸、小便不利去黄芩,加茯苓;
表邪仍在:
口不渴,外有微热去人参,加桂枝;
兼有肺寒留饮:
兼咳嗽,去人参、大枣、生,加干、五味子。
2.1.1、原书其它加减
1.加芒硝,名柴胡加芒硝汤,主治本方证兼里实潮热者;
2.去人参、甘草,加枳实、大黄、芍药,名大柴胡汤,主治少阳并病者;
3.本方合桂枝汤,名柴胡桂枝汤,主治伤寒发热微恶寒,肢节烦痛、心下支结,外证不者;
4.本方去人参、半夏、生、大枣,加桂枝、干、栝蒌根、牡蛎,名柴胡桂枝干汤,主治胸满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者;
5.本方去甘草,加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄,名柴胡加龙骨牡蛎汤,主治伤寒胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者。
2.2、后世加减
1.呕吐明显:
去大枣,加竹茹、皮,名小柴胡加竹茹汤。
(《丹溪心法》)
2.胸胁若满重:
去人参、大枣,加伏龙肝,名加减小柴胡汤。
(《医略六书》)
3.热重:
加栀子、丹皮,名加味小柴胡汤。
(《保婴撮要》)
4.妇科病:
热入血室,加桃仁、丹皮,名加味小柴胡汤。
(《女科切要》)
5.疟疾:
加常山,名小柴胡加常山汤。
(《时方歌诀》)
6.咳嗽:
加桔梗,名柴胡桔梗汤。
(《成方切用》)
3、现代应用
现代已将此方广泛用于外妇儿五官各科,可供借鉴。
3.1、呼吸系统
外感发热、流感、副鼻窦炎、急性扁桃体炎、外感咳嗽、上呼吸道感染、小儿肺炎……
邹氏等用本方加味治疗外感高热425例。
结果:
显效410例,无效15例,显效率达96.47%。
经观察,多数高热患者服用1次即开始出现体温下降,再服用2~3次,则体温降至正常,服完3~4剂,高热不再复发。
[1]
泮氏用本方加味治疗外感咳嗽41例。
治愈32例,有效7例,无效2例。
谷崎胜郎等用本方治疗类固醇依赖型重症型难治性哮喘28例,结果显效14例,有效14例,有效率64.3%。
[2]
蔡氏用本方加减治疗108例急性扁桃体炎,痊愈102例,有效率达94%。
效程最短2d,绝大多数病人用药2d后热退,咽痛明显减轻。
[3]
氏用本方加减治疗小儿肺炎29例,结果全部治愈。
其中退热时间平均为3d,痰鸣气促消失时间平均为2d~5d,咳嗽消失时间平均为8d,肺部口罗音消失时间平均为4d,肺部X线检查恢复正常时间平均为8d。
[4]
3.2、消化系统
胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、急慢性胆囊炎、肝硬化腹水……
祝氏用本方加减治疗经胃镜确诊为胃、十二指肠溃疡151例住院病人,结果:
痊愈84例,有效49例,无效18例。
[5]
氏等用本方加味治疗72例胆汁反流性胃炎,结果:
痊愈62例,占86.1%;
有效10例,有效率100%。
其中40例痊愈病人随访2~3年,复发者6例,未复发者34例,可见远期疗效好。
[6]
傅氏用本方加味治78例反流性食管炎,结果痊愈69例,好转6例、无效3例,有效率达96.2%。
[7]
本方加减治疗肝胆疾病疗效卓著,氏等用本方治疗胆囊炎285例,其中急性胆囊炎61例,慢性胆囊炎224例。
结果治愈273例,好转32例,无效3例,总有效率为98.99%。
氏用本方合小承气汤加减治疗胆囊炎合并胆石症,排石率达85%。
[8]
3.3、循环系统:
发作性心脏期前收缩、心肌炎、心绞痛……
王氏用本方加减治疗春季发作性心脏期前收缩16例,其中房性早搏3例,室性早搏9例,交界性早搏4例;
有病毒性心肌炎病史者3例,高血压病史者2例,无明确原发病者11例。
痊愈9例,有效4例,总有效率81.25%。
[9]
邵氏用本方加味治疗具有小柴胡汤证的77例冠心病心绞痛发作患者,结果:
全部病例在服药3剂后心绞痛即获明显改善,15例服药1剂即缓解,30例服药6剂后疼痛完全消失,32例服药10剂疼痛完全消失。
全部病例中服药最少者5剂,最多者28剂,随着心绞痛的缓解,各种肝气郁结症状随之改善或消失。
[10]
3.4、泌尿系统:
慢性泌尿系感染、慢性肾盂肾炎……
吴氏用本方加味治疗慢性泌尿系感染97例,结果痊愈73例,显效13例,有效6例,无效5例,总有效率为94.8%。
[11]
日本正田氏以本方治疗急慢性肾病综合征20例,急性者服药90d,慢性者服药180d,同时配合电针治疗后,检查尿、血、肾组织均有明显改善。
[12]
金氏用本方合五苓散治疗激素依赖型肾病综合征21例,结果完全缓解16例,基本缓解2例,有效2例。
[13]
林氏用本方合升降散加减治疗慢性肾衰34例,结果显效10例,好转15例,无效7例,死亡2例,总有效率达73%。
[14]
3.5、传染性疾病:
病毒性肝炎、疟疾……
袁氏等用本方治疗307例病毒性肝炎,结果:
急性黄疸型肝炎203例,治愈193例,好转9例,无效1例;
急性无黄疸型肝炎(CAH)21例,治愈10例,好转8例,无效3例;
瘀胆型肝炎20例,治愈18例,好转1例,无效7例,总有效率为97.74%。
其中29例HB-sAg(+)病人转阴23例。
[15]
氏用本方加减治疗14例疟疾患者,大多数病人服药1~2剂即告痊愈,且对应用抗疟药无效的新久病例效果亦佳。
[16]
3.6免疫系统疾病
HIV感染、变态反应性疾病
矢数道明报道:
日本13家医疗单位用本方或人参汤对感染HIV的56例病人进行临床观察并停用其它BRM及抗病毒药物。
结果表明,有维持或改善HIV感染导致免疫功能低下的作用。
[17]
田北雅夫等用本方合半夏厚朴汤治疗30例变态反应性疾病患者,结果服药前IgE1000IU以下者服药3~4个月明显下降;
IgE1000以上者22个月后下降;
在住院管理的类固醇依赖性支气管哮喘5例中,2例搞撤停,2例减量。
[18]
3.7、其他:
肿瘤疾病:
原发性肝癌……
妇产科:
经前期综合征、痛经……
五官科:
慢性鼻炎、急性化脓性中耳炎……
不寐、偏头痛、湿疹、梅核气……
据报道,本方加味治疗原发性肝癌,经观察,不仅累积肝癌发生率下降,而且可提高长期生成率。
[19]
氏用本方加减治疗经前期综合征167例,结果痊愈77例,显效57例,有效22例,总有效率达93.41%。
氏用本方加减治疗原发性痛经57例,总有效率为93.75%。
[20]
氏用本方加味治疗慢性鼻炎13例,治愈8例,显效5例;
治过敏性鼻炎14例,治愈10例,显效4例;
治鼻窦炎10例,有效5例,显效2例。
[21]
氏用本方治疗急性化脓性中耳炎21例,均痊愈。
[22]
参考文献:
(略)
(注:
本文写作于2002年,后略作修改)
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