首都医科大学病例讨论Word格式.docx
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除此之外还可能损伤其他结构。
能否举例说明患者可能会有什么体征表现?
4.男,25岁。
1小时前驾驶摩托车不慎滑倒,左肘部着地受伤。
左上臂长度较右侧短,臂中部外凸,肿胀,触压疼痛明显。
“虎口”区皮肤感觉丧失,不能伸腕和掌指关节,不能握紧拳头。
左肱骨中段骨折伴桡神经损伤
(1)诊断的依据
(2)请解释患者上臂外伤畸形的形态学机制。
(3)具伸腕作用的既有哪些?
5.男,12岁。
头部受硬物撞击2小时,头顶肿胀,眶周皮下淤血。
2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物,当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。
后头顶逐渐肿胀,眼眶出现淤青前来就诊。
颅顶部右侧有压痛,无破口和出血。
颅顶大面积肿胀,手指按压有明显波动感。
眼眶皮下淤斑,右侧明显并有轻度肿胀。
头皮血肿(帽状腱膜下血肿)
(2)要与什么损伤鉴别,如何鉴别?
(3)如果颅软组织外伤伤口深达患者发生病变的部位,可能会有什么表现和危险?
6.女性,20岁
转移性右下腹疼痛10小时,伴发烧。
10小时前出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,呕吐,自服黄连素和吗叮啉未见好转。
之后腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃),遂来院急诊。
T38.7℃,P120次/分,BP110/70mmHg,腹软,肝脾未触及,无包块。
全腹压痛,以右下腹麦氏点周围为著,但无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进。
急性阑尾炎
(2)阑尾有哪些位置?
术中寻找阑尾的标志是什么?
(3)此疾病在临床上从解剖学角度考虑要与哪些疾病鉴别,如何鉴别诊断?
7.女,18岁。
右侧胸壁刺伤半小时,进行性呼吸困难
半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁,急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐渐加重而转住院部。
右胸壁外侧有一约1.5cm长的裂隙状伤口,呼吸时能听到空气出入伤口的呼啸声。
体温36.9℃,脉搏98/min,呼吸32/min,血压120/80mmHg。
急性痛苦面容,神志清楚,强迫坐位。
右胸壁呼吸运动减弱,听诊呼吸音消失,叩诊第6肋间隙以上呈鼓音,以下为浊音。
心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外4cm,心音弱,心率98/min,律齐。
右胸壁刺伤,开放性气胸
(1)诊断的依据是什么?
如何用解剖知识解释出现的临床表现?
(2)气胸的危害是什么?
开放性气胸与闭合性气胸的危害有什么差别?
(3)从该患者的致伤原因看,要避免更严重伤害的发生,应该如何处置?
(要阻止空气进入除要封闭胸壁的伤口外,还应该考虑什么?
8.男性,55岁。
右腰部持续性胀痛,伴血尿及尿频、尿痛3个月,B超发现右肾积水1个月
3个月前右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水,今到我院就诊。
右肾区有压痛和叩痛,在脐平面右输尿管走行区处有深压痛。
B超可见右肾盂扩张,肾皮质厚度变薄,肾盂内未见结石影。
右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。
左肾未见明显异常。
膀胱镜检查膀胱正常。
行逆行造影术时,向右输尿管插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂可见受阻平面有一2.6cm×
1.5cm大小充盈缺损,该平面以上输尿管显著扩张。
右输尿管梗阻(结石?
分析:
(2)膀胱镜检查的重点部位在哪?
(3)如何确定输尿管开口?
9.男性,42岁。
右腰部钝击伤6小时,有全程新鲜血尿。
6小时之前因盖房不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。
伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。
急送当地医院,经输液病情稳定后转院。
查体所见:
腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块。
右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛和叩打痛明显,尿道口有血迹。
右肾挫裂伤
(1)诊断的依据?
(2)该患者需要手术处理,处理时应注意什么?
10.患者男性,72岁
排尿困难2年,加重3个月,尿闭、下腹胀痛半天。
2年前开始尿频、排尿困难,排尿线细,射程短、尿末尿滴沥,排尿费劲,3个月前,排尿困难加重,昨晚饮酒后受凉,突然不能自行排尿,下腹胀痛、膨隆。
检查发现前列腺约鸭蛋大,前列腺沟消失,表面光滑,无触痛。
前列腺增生,尿潴留
(1)诊断的依据有哪些?
(2)前列腺增生引起进行性排尿困难及尿潴留的原因是什么?
(3)为什么老年男性尿道易阻塞?
(4)如何检查前列腺?
判定前列腺增生的依据是什么?
11.男性,6个月
母亲主诉:
近来发现婴儿两侧阴囊大小不一,尤以婴儿坐时稍长或哭闹时明显。
左侧阴囊明显大于右侧,触摸质软,不易摸到睾丸,透光试验阳性,听诊未见肠鸣音。
婴儿睡觉后左侧阴囊会缩小,醒后母亲抱起活动或自己爬行活动后会增大。
先天性交通性鞘膜积液
(2)该病的解剖学基础是什么?
(3)与腹股沟疝的区别是什么?
12.患者男性,31岁
会阴部骑跨伤2小时
2小时前施工中失足骑跨于钢梁上,当时感到会阴部剧烈疼痛。
检查见患者面色苍白,出冷汗,脉搏快,细弱;
会阴部肿胀,皮下血肿,淤斑,阴囊、阴茎及小腹部亦出现皮下淤血。
患者排尿困难,尿道口有血滴,导尿管不能插入,X线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。
尿道损伤(尿道断裂?
(2)男性尿道可分为哪几部分?
(3)分析骑跨上可能会引起尿道的哪几部分破裂,为什么?
13.患者女性,32岁
下腹部急性腹痛3小时
因下腹部急性腹痛3小时入院。
患者已婚7年,曾怀孕后流产一次,此后未再孕。
平时月经正常,今次已停经8周,3小时前突然觉下腹部撕裂样剧痛,呈持续性,伴恶心呕吐,肛门有坠胀感。
检查:
见患者精神萎靡,烦躁不安,四肢厥冷,全身出冷汗,脉搏快而细弱,血压10.5/6.5kPa,全腹压痛、反跳痛,以下腹部为显著,阴道流血,后穹隆饱满,穿刺抽得血液,放置后不凝固。
输卵管妊娠破裂,合并失血性休克
(2)输卵管的分布及输卵管妊娠的好发部位和发生机理。
(3)用所学知识解释该患者的症状与体征。
(4)若手术切除破裂的输卵管应作何切口?
须经哪些层次方可显露输卵管?
术中如何寻找、辨认输卵管?
14.女性,29岁。
突发下腹剧痛2小时。
简要病史:
于2000年11月5日急诊入院,入院前2小时出现下腹剧痛,伴头晕、恶心。
平素月经规律,无痛经,末次月经时间为9月17日。
从10月20日开始,阴道有不规则出血,量较少,色暗且淋漓不净,以为是月经未予重视。
近四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕并昏倒。
25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。
T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹,阴道无异常,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻度压痛,子宫左后方可触及8cm×
6cm×
6cm不规则包块,压痛明显,右侧正常。
阴道后穹隆略饱满,光照有暗红色反光。
B超:
可见宫内避孕环,子宫左后有7.8×
6.6cm囊性包块,子宫直肠陷凹有液性暗区。
妊娠试验检查呈阳性。
异位妊娠破裂(输卵管妊娠破裂?
(2)如果需要确诊,还需要做哪些检查?
(3)输卵管分哪几部?
卵子受精部位在何处?
(4)受精卵正常应植入何处并发育成胎儿?
(5)输卵管妊娠破裂有何危险?
(6)病人为何会有肛门坠胀感?
(7)如对该病人采取手术治疗,术中如何快速准确找到输卵管?
15.女性,38岁,务农。
近期自觉有可复性块状物脱入阴道,甚至脱出外阴。
结婚15年,有两次分娩史。
第一个小孩因患先天性疾病,于1年前生产了第二个孩子。
分娩时因胎位不正,造成产程较长,大约在4小时之后于医生的帮助下勉强将胎儿娩出。
生产后因家里缺乏劳力,很快就下地劳动。
大约在生产后2个月左右呼吸道感染咳嗽,约1个月后方痊愈。
产后一直有腰酸和下腹下坠感,并在行走和劳累时加重。
近一个多月病情加重,久站、咳嗽、排便或劳动时自觉块物有块物脱入阴道,卧床休息后消失。
随着病情的进展,脱出块物逐渐增大,并且不再自动回缩,必须用手推纳,最后,甚至一站起来就脱在外面。
此外伴有尿频、排尿困难和月经过多等症状。
在阴道口处可见子宫颈,有轻度感染或溃烂,创面有少量血性脓样液体,子宫大小正常,可向上还纳,但患者稍用力即脱出。
产科会阴处可见缝合的痕迹。
子宫脱垂(Ⅱ度)
(1)什么病症?
(2)造成疾患的因素?
哪些结构的损伤或赢弱是此疾患的关键?
(3)根据阴道的毗邻关系,若分娩时胎儿在阴道内停留时间过长,有可能导致其它什么疾病?
16.女,9岁。
家长代诉:
出生后即有运动后唇、面发紫,生长迟缓易病
患儿出生后不好带,经常啼哭。
长大后发育与同龄人相比迟缓,经常生病。
由于活动后常会造成面部发紫,嘴唇发乌,被人称为“紫娃”。
患儿瘦小,个矮,发育不佳。
第2、3肋间胸骨左缘附近可听到明显心脏杂音,用手轻触有震颤感,嘱其活动后更为明显,并有嘴唇发绀、下蹲等表现。
X线检查提示两肺充血及右心房、室扩大。
:
彩色多谱勒超声心动图显示心房水平有自左向右的分流。
房间隔缺损
(2)用解剖知识解释临床症状的产生原因
17.患者,男性,62岁。
晨起突感胸部剧烈闷痛,大汗,服硝酸甘油未缓解。
3年来每当劳累时出现胸骨后中上段部位压榨性疼痛,休息片刻后可缓解。
今晨突感胸部剧烈疼痛,伴大汗,服硝酸甘油2片未能缓解。
脉搏80次/min,血压120/70mmHg,早搏9/min,心电图示窦性心律,S-T段抬高,V3-V5呈Qr型。
冠心病、急性前壁心肌梗塞。
(1)心的血液供应来源于哪些动脉,分别供应心的哪些部位?
(2)本例心肌梗塞可能是哪一条动脉阻塞所致?
18.女,53岁。
右大腿摔伤2小时,X光证实股骨下端骨折
2小时前不慎从高处摔下,右侧大腿与硬物猛烈撞击,在当地医院拍X线片确诊右股骨下段骨折,因家属要求转院。
右腘窝坚实并稍膨隆,疼痛。
右小腿和足苍白,温度低,在足背和内踝处均未能触及动脉博动。
右股骨下端骨折,腘动脉损伤?
(1)都有哪些结构发生了损伤?
(2)诊断的依据是什么?
(3)是否需要手术修复损伤结构?
为什么?
手术中应注意什么?
19.男性,50岁
颈部压迫后出现眩晕、虚脱、耳鸣,解除压迫后可缓解。
病史:
今穿一立领冬服,因天气较冷,最上面的扣子也被扣上。
上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣,放弃工作后大约5分钟缓解,不放心前来医院就诊。
平时颈部被刺激后亦有此情况发生。
神清。
生命体征正常,颈部外观正常。
用手刺激甲状软骨平面处的颈部时,患者有明显不适,此时测量BP82/60mmHg,P56次/分。
余无异常。
颈动脉窦综合征
(2)用解剖学知识解释产生症状的原因?
(3)如果刺激加重,患者可有何危险?
20.患者男性,52岁,工人,
突发大量呕血一天,排柏油样便。
因大量呕血而急诊入院。
患者有10余年的乙型肝炎病史。
近一年来常有疲乏、无力、食欲不振等症状。
近一周来,时有大便发黑、嗜睡、厌食,入院前一天突然大量呕血,血色鲜红,大便呈柏油样。
患者称半昏迷状态,身体消瘦,脉搏快,细弱,脾脏明显肿大,肝脏肋下可触及,腹部膨隆,腹水征阳性,腹壁静脉曲张,呈“海蛇头”状。
腹部超声检查显示明显腹水征,肝密度异常,门静脉扩张,脾脏肿大。
实验室检查显示肝功能严重损害。
上消化道出血,门脉高压症,肝硬化。
(1)肝门静脉系如何组成?
肝门静脉有哪些主要属支?
(2)肝门静脉与腔静脉之间的主要吻合部位有哪些?
(3)肝门静脉高压时,为何患者出现呕血、便血(鲜血)、腹壁静脉曲张?
(4)患者为何出现腹水、脾大、黑便等。
21.男性,57岁。
被驴踢中左季肋部5小时,全腹胀痛,伴心悸,口渴、烦躁1小时。
患者5小时行走于驴群中时被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。
诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转。
1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦躁。
T37℃,P110次/分,BP92/60mmHg。
神清,面色苍白,左季肋部皮下瘀斑,压痛。
腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,有明显反跳痛,移动性浊音可疑。
左季肋骨骨折,脾破裂
(2)估计患者受损的器官要摘除,手术应注意什么?
22.患者男性,56岁
4个月前开始头痛、发热、咳嗽,初为干咳,后有少量痰液,时间痰中带血丝。
近来咳嗽加重伴胸痛、胸闷,食欲不振,体重减轻。
检查患者明显消瘦,体质虚弱,呼吸急促。
胸部X片显示有肺下叶有一块状阴影,活检诊断为鳞状上皮癌,左侧锁骨上淋巴结也检出癌细胞。
肺癌并左侧锁骨上淋巴结转移。
(1)肺的淋巴回流经过哪些途径?
(2)肺癌为何转移至锁骨上淋巴结?
23.男,40岁
左侧膝部外侧受撞击,伴疼痛及踝关节运动障碍1.5小时
一个半小时前遭遇车祸,左侧膝部外侧遭猛烈撞击。
左膝外侧有有明显淤青并肿胀,压痛剧烈,并有骨擦音。
小腿前外侧和足背感觉消失,患者不能做足背屈和外翻的主动动作。
腓骨颈骨折?
伴腓总神经损伤
(1)什么结构损伤?
(2)诊断的依据?
(3)如果被损伤结构未能得到及时医治,患者今后会有怎样的下肢畸形和行走步态?
24.男,50岁。
右肘内侧遭暴力打击1年,现右手内侧缘痛觉消失
:
1年前右肘内侧遭暴力打击,因经济困难,仅按跌打损伤的民间药方自行医治。
后经常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者自觉无疼痛。
右手掌尺侧缘感觉消失,手掌和手背尺侧感觉迟钝。
右手较左手明显“瘦小”,掌骨明显可见。
伸指时第2~5指的掌指关节呈过伸位,第4、5指指间关节略为屈曲,拇指不能内收。
第2~5指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展,夹纸试验阳性。
左上肢自然下垂时有明显的腕桡偏。
右肘外伤后尺神经功能障碍
(2)用解剖知识解释产生症状的原因。
(3)除在肘部外,该结构还在何处也较易受损?
25.主诉:
腰部扭伤3个月,腰痛加重伴下肢放射痛半个月
约3个月前搬家时“闪”了一下腰,当时休息后无大碍,未予注意。
近半个月右侧腰部疼痛明显,并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射,咳嗽或打喷嚏时加重。
在髂嵴最高点平面上下方脊柱右侧有明显压痛,平卧位直腿抬高(伸直下肢并屈髋)试验阳性(即下肢疼痛加重并有放射感),右膝跳反射亢进。
X线片提示腰3,4,5椎间隙有物体向右侧后外方突出。
腰(4、5)椎间盘突出症,坐骨神经压迫征
(2)用解剖知识解释症状产生的原因
(3)请根据解剖学知识解释该疾病的好发区域和病灶的常见部位。
26.男,37岁。
主诉;
持续性下肢后侧向下放射性疼痛,近期加重。
近期感右侧臀部疼痛,并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射。
以往类似情况亦有发生,但不如此次厉害,未予重视。
双下肢等粗等长。
在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时,有明显压痛并向下放射。
患者外展和外旋右下肢时疼痛加剧,不活动则疼痛缓解。
除疼痛外,运动并无障碍。
坐骨神经痛(梨状肌综合征?
(1)诊断坐骨神经痛的依据是什么?
(2)诊断梨状肌综合征的依据是什么?
(3)造成该病症的常见形态学原因是什么?
27.患者男性,20岁,工人
右肩撞伤2周。
伴有右臂运动障碍及颈肩部疼痛。
骑摩托车时被甩出,右肩撞到树上,已2周。
就诊时主诉右臂不能抬起,受伤当时有颈部、肩部疼痛,3-4天后好转。
患肢呈无力下垂状,前臂成悬前位。
右肩关节不能做屈、展和旋外运动,肘关节不能屈曲。
右上肢外侧皮肤痛觉缺失。
右侧臂丛损伤。
(1)根据病人运动和感觉障碍出现的部位,试分析病人哪些神经可能受损?
(2)受损伤的运动神经可致使哪些肌肉瘫痪?
(3)根据臂丛的组成,分析可能是臂丛(根、干、股、束)的哪一部分受损?
28.患者女性,48岁,干部
右侧面颊剧烈刺痛反复刺痛发作一年余,近2个月加重。
右下眼睑、右侧鼻颊部和右上唇剧烈刺痛反复发作一年余。
发病初期疼痛并不剧烈,发作次数亦不是很频繁,而且疼痛仅限于鼻部。
后疼痛消失,但2个月后又发作,且疼痛更为剧烈和频繁,呈刺痛,每次发作持续数秒至2分钟,开始和终止都很突然,且扩散至右侧眼裂与口裂之间,咀嚼、饮水、洗脸、刷牙等均可引起发作。
为此,患者曾拔掉2颗上颌牙齿,但疼痛仍未缓解。
见患者无明显阳性体征,各脑神经功能正常,三叉神经感觉无障碍。
患者发作时面部呈抽搐扭曲状,其他无异常。
三叉神经(上颌神经)痛
(1)三叉神经有什么纤维成分?
三叉神经各支走行于何处?
分布于哪些部位?
(3)为什么患者拔除上颌牙后仍未终止疼痛?
(3)根据所学知识,思考解除三叉神经痛的方法?
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29.患者女性,18岁,学生
右侧耳部不适,面部歪斜,右眼不能闭合半天。
早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛,右侧面部麻木,发胀。
起床后发现面部歪斜,变形,说话、进食均有困难,咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内,舌前右侧半味觉障碍,患者虽无吞咽困难,但有唾液自右口角流出。
患者右侧面部表情肌,表情动作丧失,右侧额纹消失,右鼻唇沟变浅,口角下垂,右眉下垂,右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱额、皱眉,右眼不能闭合,鼓腮时右侧唇闭合不紧,不能吹口哨,露齿时嘴歪向左侧。
右侧面神经麻痹
(1)复习面神经的纤维成分、行径及分布。
(2)患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?
(3)患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内,且病人不能吹口哨?
(4)患者为什么露齿时嘴歪向左侧?
(5)患者为什么出现味觉障碍?
30.女孩,5岁
母带主诉:
腰腿痛,发烧2天左下肢运动障碍1天。
近两天腰痛,两腿通。
突然发烧39.5℃。
次日早晨不能下床,左下肢不能活动。
头、颈、两上肢和右腿无运动障碍。
左下肢完全瘫痪,左腿肌张力减退,腱反射(膝和跟腱)消失。
三周后,左大腿能够屈收,并能伸膝,但其他运动未见恢复。
一个月后,足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛,明显萎缩。
无其他任何感觉障碍。
急性脊髓前角灰质炎(小儿麻痹症)
(1)损伤的部位?
(2)损伤的结构?
(3)解释出现上述症状的原因。
解释:
急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。
患儿腰腿疼痛,表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。
但无持久性的感觉障碍,证明此部分无严重损伤。
患者有明显的左下肢运动障碍:
腱反射消失、肌萎缩,而无感觉障碍,说明既非锥体束受损伤(如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪),也非周围神经受损伤(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍),病变在前角,从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面,脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段(L4~S2)。
运动
肌名称
神经
神经节段
肩外展
三角肌
腋神经
C5
屈肘
肱二头肌
肌皮神经
C5~6
桡侧伸腕
桡侧腕伸肌
桡神经
C6
伸肘
肱三头肌
C7
屈指
拇长伸肌 指深屈肌
正中神经
C8
拇指外展
拇短展肌
T1
第一骨间背侧肌
尺神经
C8~T1
屈髋
髂腰肌
股神经
L1~2
收髋
大腿内收肌
闭孔神经
L2~3
伸膝
股四头肌
L3-4
踝背屈
胫骨前肌
腓深神经
L4
足内翻
胫骨后肌
胫神经
L4~5
足外翻
腓骨长、短肌
腓浅神经
L5~S1
屈膝
股二头肌
坐骨神经干
S1
踝跖屈
小腿三头肌
S1~2
31.女,35岁。
右手痛觉
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