入托入学儿童预防接种证查验Word文档格式.docx
- 文档编号:19097485
- 上传时间:2023-01-03
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:19.85KB
入托入学儿童预防接种证查验Word文档格式.docx
《入托入学儿童预防接种证查验Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《入托入学儿童预防接种证查验Word文档格式.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(
入托(2-5岁)
入学(≥6岁)
乙肝疫苗
3剂次
3剂次
卡介苗
1剂次
·
≥4岁若未接种,则无需补种
脊灰疫苗
2-3岁:
4-5岁:
4剂次
百白破疫苗
4剂次
`
白破疫苗
0剂次
含麻疹类疫苗
2剂次
A群流脑疫苗
#
2剂次
A+C群流脑疫苗
2岁:
3-5岁:
乙脑减毒活疫苗
。
甲肝减毒活疫苗
1剂次
附件2
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验,兹有同学(性别,出生日期年月日)已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种:
疫苗名称
剂次
接种日期
乙肝疫苗(HepB)
1
A群流脑疫苗(MenA)
2
3
A+C群流脑疫苗(MenAC)
卡介苗(BCG)
脊灰疫苗(OPV)
乙脑疫苗(JEV)
4
百白破疫苗(DTP)
甲肝疫苗(HepA)
白破疫苗(DT)
含麻疹类疫苗(MCV)*
1
2
3
*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型:
MR:
麻风疫苗,MM:
麻腮疫苗,MMR:
麻腮风疫苗,MV:
麻疹疫苗。
预防接种单位(盖章)
年月日
附件3
山东省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表
表1山东省年度入托、入学儿童预防接种情况登记表
托幼机构(学校)名称:
(盖章)年级及班级:
编号
儿童
姓名
家长
出生
日期
现住址
接种证
有/无
脊灰
含麻疹成分疫苗
乙脑疫苗*
甲肝疫苗
是否需补种**
备注:
①如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“×
”。
②*减毒活疫苗仅填写第1、3列。
③**如需补种,请在相应位置处打√”,否则打“×
查验人填表日期年月日
表2山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表
(盖章)入托(入学)儿童总数:
查验儿童数:
预防接种门诊名称:
(盖章)
日期
年级及班级
需补种疫苗的种类和针次[1]
补种日期[2]
是否完成全程接种
乙肝
含麻疹成分
流脑
乙脑
[1]由托幼机构/学校填写,在相应疫苗处写需补种的针次。
[2]由预防接种门诊填写,作为补种时的现场登记使用,在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期;
一种疫苗需补种多针次,在同一格内分行填写。
[3]本表仅用于登记需补种儿童。
填表人填表日期年月日
表3山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表
(1)
(预防接种单位用)
预防接种门诊名称:
(盖章)辖区托幼机构/学校总数:
所填表人:
填表日期:
年月日
托幼机构/学校名称
入学(托)儿童总数
查验
儿童数
6岁以下需补证儿童数
6岁以下补证儿童数
需补种儿童
总数
需补种儿童中完成全程接种人数
需补种剂次数
已完成补种剂次数
合计
表4山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表
(2)
(县级及以上汇总通用)
单位名称:
(盖章)请选择:
托幼机构/小学/初中/高中/大中专院校填表人:
单位名称
辖区托幼机构/学校
入学/托儿童
需补种儿童总数
查验数
分别按托幼机构、小学、初中、高中、大中专院校统计上报。
附件4
山东省入托、入学儿童疫苗补种通知单
我校在查验《预防接种证》时发现,您的孩子未依照国家免疫规划要求完成全程接种,请您带孩子到学校所在地附近的接种单位补种,补种完成后请保存好自己的《预防接种证》及补种记录。
所有补种程序完成后,请将补种记录、《预防接种证》、《国家免疫规划疫苗预防接种完成证明》及时交给我校查验,以便将相关信息存入学籍档案。
谢谢合作!
年月日
入托、入学儿童疫苗补种记录单
查验后需
补种的疫苗
预约时间
补种时间
疫苗批号
接种者签名
乙肝疫苗1
乙肝疫苗2
乙肝疫苗3
脊灰疫苗1
脊灰疫苗2
脊灰疫苗3
脊灰疫苗4
百白破1
百白破2
百白破3
百白破4
白破二联
麻风疫苗
麻腮风疫苗
麻腮疫苗
流脑疫苗1
流脑疫苗2
流脑疫苗3
流脑疫苗4
乙脑疫苗1
乙脑疫苗2
注:
1、老师在补种通知单中“查验后需补种的疫苗”那一栏中相应的疫苗位置打“√”,并嘱儿童家长带此通知书到当地接种单位进行补种;
预防接种单位填写“入学、入托儿童补种记录”中的预约时间,并嘱儿童家长按预约时间到当地接种单位进行补种。
2、儿童去补种疫苗时应同时携带本单及预防接种证,补种记录应同时填写在接种证和补种记录单中。
—
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 入托 入学 儿童 预防接种 查验