内科主治医师分类模拟题16Word文档格式.docx
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5.患者,男,28岁,举重物后突发胸痛、呼吸困难。
体检:
右肺叩诊鼓音,呼吸音消失。
最可能的诊断是
A.气胸
B.COPD
C.心梗
D.胸膜炎
E.哮喘
6.患者,男性,69岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年,并合并高血压病,后者药物控制良好。
1天前于剧咳后突感右侧胸痛,呼气困难加重,不能平卧来诊,其最可能的原因是
A.自发性气胸
B.心肌梗死
C.急性左心衰竭
D.肺栓塞
E.肺部感染导致呼吸衰竭
7.患者,男,25岁,溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。
在呼吸室内空气时,血气分析显示:
pH7.50,PaO248mmHg,PaCO228mmHg。
面罩吸80%的氧气后复查动脉血气,结果为pH7.50,PaO253mmHg,PaCO229mmHg。
此患者发生低氧血症最主要的原因是
A.气道阻力增加
B.肺内右向左分流
C.氧耗量增加
D.心搏出量下降
E.低通气
B
8.在我国直接肺损伤的主要原因是
A.肺内容物吸入
B.淹溺
C.吸入有毒气体
D.严重肺感染
E.氧中毒
9.下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综合征(SIRS)的表现
A.体温>38℃或<36℃
B.呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg
C.心率>90次/分
D.白细胞计数>12×
109L或<4×
109/L,或未成熟白细胞>10%
E.以上全对
E
10.下列疾病所引起的多个器官功能障碍或衰竭属于MODS的是
A.重症肺炎
B.肝硬化
C.慢性心衰
D.尿毒症
E.慢性肺源性心脏病
11.多器官功能障碍综合征是下列哪项疾病的严重阶段
A.SIRS
B.ALI/ARDS
C.CARS
D.肾功能衰竭
E.心力衰竭
12.患者,男,36岁,近几年来经常感觉疲乏,白天嗜睡。
工作时注意力不易集中。
发现高血压4年,口服降压药控制不理想。
家人诉其打鼾多年,5年来体重增加后情况加重。
下列哪项检查对明确患者的诊断最为重要
A.24小时血压监测
B.上呼吸道CT检查
C.多导睡眠记录仪监测
D.OGTT
E.测定ACTH
13.对于睡眠呼吸暂停综合征的治疗,不正确的是
A.口腔矫正器或牙托
B.鼻面罩持续气道正压通气
C.减肥
D.服镇静药
E.腭垂腭咽成形术
14.呼吸暂停是指
A.睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥15秒
B.睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥20秒
C.睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥30秒
D.睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥10秒
E.睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥25秒
15.下述叙述错误的是
A.睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种
B.中枢性睡眠呼吸暂停期间,口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失
C.阻塞性睡眠呼吸暂停期间,口鼻无气流,但仍存在胸腹式呼吸运动
D.混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中,开始出现中枢性呼吸暂停,随后出现阻塞性呼吸暂停
E.混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中,开始出现阻塞性呼吸暂停,随后出现中枢性呼吸暂停
16.睡眠呼吸暂停综合征夜间主要症状是
A.打鼾
B.夜游
C.憋醒
D.遗尿
E.性功能减退
17.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症时下列属于NCPAP适应症的是
A.咯血
B.气胸
C.手术失败者
D.血压不稳定
E.以上均不对
A3/A4型题
患者,男,50岁。
右侧胸痛、干咳2周就医。
气管居中,右胸叩浊,呼吸音消失。
X线胸片示右侧大量胸腔积液,胸水为血性,找到癌细胞,大致为腺癌1.从胸部X线平片上,应考虑到肺癌可能的征象是
A.压迫性肺不张
B.胸腔大量积液而纵隔无推移,提示同侧有肺不张
C.胸腔积液量大
D.肺门阴影增深
E.侧位片主动脉窗模糊
2.本例最有价值的定位诊断技术是
A.胸部CT扫描
B.胸部体层摄影
C.核素肺扫描
D.彩色超声显像
E.支气管动脉造影
3.患者及其家属要求手术治疗,你认为
A.可以手术,切除原发灶,胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术
B.先作全身化疗,再手术加术后化学治疗
C.胸腔内应用生物学治疗LAK细胞,以后再考虑手术治疗
D.先治疗胸水,待胸水消失后争取手术
E.完全失去手术指征
4.有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术,其指征主要取决于
A.肿瘤的组织学类型,恶性程度高者指征较强
B.胸水增长速度和压迫症状
C.肿瘤对化学治疗的敏感性
D.原发病灶是否得到控制
E.有无区域性淋巴结转移
5.假如患者及其家属积极要求化学治疗,你认为
A.腺癌对化学治疗不敏感,不值得使用化学治疗
B.坚持不用化学治疗
C.患者年轻,值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗
D.可以试用,但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估
E.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗
患者,男,30岁。
剧烈咳嗽后,憋气胸痛进行性加重1小时来诊,既往体健。
查体:
右肺叩清音呼吸音减弱6.该患者首先应考虑
A.肺栓塞
B.肺气肿
C.急性心肌梗死
D.肺大疱
E.气胸
7.应立即进行的检查是
A.肺功能检查
B.冠脉及肺动脉造影
C.胸部X线片
D.心电图
E.肺通气灌注扫描
8.患者在检查中,出现干咳,胸骨后疼痛,并向双臂双肩放射,随呼吸及吞咽动作加重。
BP70/45mmHg,P121次/分,口唇发绀,颈静脉怒张,心界缩小,心音远。
这时应考虑并发
B.急性左心衰
C.纵隔气肿
D.心源性休克
E.胸膜炎
9.最有效的处理是
A.溶栓治疗
B.低流量吸氧
C.排气疗法
D.呼吸兴奋剂
E.呼吸机治疗
患者,女,28岁。
高热1周,伴右侧胸痛就诊。
于深呼吸时加剧,但近2天胸痛已有所缓解,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。
胸水常规为渗出液,单核细胞占优势。
10.该例临床诊断结核性胸膜炎,还需具备的最重要佐证是
A.胸水腺苷脱氨酶ADA增高
B.血沉增高
C.胸水乳酸脱氢酶LDH增高
D.胸水间皮细胞增高
E.结核菌素皮试阳性
11.该例抗结核化学治疗应采取
A.标准短程化学治疗,毒性症状显著可早期联合激素治疗
B.疗程较肺结核短一些
C.加局部用药胸腔内注射
D.与肺结核化学治疗比较,联合药物减少而疗程适当延长
E.联合化学治疗药物较肺结核少一些
12.除抗结核化学治疗外,还应采取的措施是
A.胸腔内注射抗结核药物
B.胸腔内注射激素
C.抽胸水早期每周2次抽水
D.应用利尿剂
E.加强营养,注意休息
13.[假设信息]如果患者已妊娠2个月,而且急盼婴儿,不愿中止妊娠,则下列不能使用的药物是
A.异烟肼和对氨水杨酸钠
B.异烟肼和吡嗪酰胺
C.异烟肼和乙胺丁醇
D.利福平和链霉素
E.异烟肼和丙硫异烟胺
14.[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高,则着重考虑下列哪一诊断
A.病毒性感染引起的胸腔积液
B.肺吸虫感染引起的胸腔积液
C.肺真菌感染继发胸腔积液
D.癌性胸腔积液
E.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液
15.结核性胸膜炎患者经多次反复抽水,后来胸水中嗜酸性粒细胞增高,则应考虑
A.高度警惕肿瘤
B.合并寄生虫感染
C.合并嗜酸性粒细胞白血病
D.必须排除过敏性因素
E.抽液所致,本身无特殊临床意义
患者,男,23岁,搬重物时,突然出现胸闷、胸痛,随即出现呼吸困难并逐渐加重。
右肺呼吸音消失16.诊断首先考虑
B.肺大泡
C.肺梗死
D.急性心肌梗死
E.支气管哮喘
17.应首先进行的检查是
A.ECG
B.头颅CT
C.肺通气灌注扫描
D.胸部CT
E.胸部X线摄影
患者,女,69岁。
慢性咳喘、咳痰近20年,近3年来症状加重,登二楼困难。
有高血压病,服药控制较稳定。
心电图示左心室肥大。
昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重,不能平卧,彻夜未眠,今晨前来急诊。
端坐呼吸,紫绀。
血压18/12kPa。
气管位置无明显偏移。
两肺叩诊过清音,呼吸音普遍降低,伴哮鸣音。
心界叩不出,心音遥远。
18.本病例最可能的诊断是
A.左侧自发性气胸
B.急性心肌梗死
D.急性肺栓塞
E.哮喘急性发作
19.确立诊断最有价值的辅助检查应是
A.胸部X线透视或摄片
B.峰流率PEFR测定
C.心电图
D.动脉血气分析
E.超声心动图
20.胸片未明确显示气胸带,但下列征象亦有助于诊断,其中最有价值的应是
A.肺透亮度增高
B.心影狭长
C.左心缘透亮度增高,左膈位置压低
D.肺纹理减少
E.纵隔移位
患者,女,32岁,溺水后出现高热胸痛2天予以抗感染后,效果不佳。
2小时前出现呼吸困难,烦躁。
R42次/分,BP13/10kPa,P110次/分,口唇发绀,两肺可闻及广泛哮鸣音21.下列诊断中该患者最不可能的诊断是
B.上气道阻塞
C.肺不张
D.急性左心衰
E.慢性阻塞性肺病
22.目前首选的检查是
A.心电图
B.血气分析
C.血常规
D.脑脊液
E.胸片
23.若拍片示两肺门旁斑片状渗出,融合成片,吸入氧浓度为40%时,血气:
PaO260mmHg,PaCO235mmHg,其氧合指数为
A.130
B.112.5
C.0.67
D.0.85
24.此时最重要的治疗是
A.调整抗生素用量
B.限制水钠的摄入
C.提高吸氧浓度
D.呼吸机
E.应用糖皮质激素
25.如患者应用呼吸机,其最佳通气模式是
A.呼吸末正压通气
B.压力支持通气
C.控制通气
D.间歇指令通气
E.持续气道通气
26.其潮气量的设置采用
A.小潮气量
B.大潮气量
C.先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量
D.先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量
E.可任意设置
27.采用这种潮气量的机制是
A.保持一定程度的CO2潴留
B.防止肺泡过度充气
C.防止肺泡萎陷
D.避免血压下降
E.便于监测
患者,男,50岁,夜间睡眠时打鼾、憋醒,白天嗜睡5年,加重伴夜间尿床2周,每次憋醒后头晕乏力。
高血压病史1年。
BP155/100mmHg,BMI29kg/m2,口唇发绀,咽无充血,悬雍垂粗长,咽腔小,双扁桃体Ⅱ度肿大。
鼻腔正常。
血常规,胸片,肺功能,脑CT检查均正常。
肺功能检查示通气功能障碍。
28.该病人诊断首先应考虑
A.原发性鼾症
B.冠心病
C.遗尿症
D.睡眠呼吸暂停综合征
E.糖尿病
29.为进一步确诊应进一步做
A.肺通气灌注扫描
B.多导睡眠图
C.24小时动态心电图
D.空腹血糖
E.头颅MRI
30.该患者的处理不正确的是
A.减肥
B.经鼻CPAP
C.鼻甲部分切除手术
D.侧位睡眠,抬高床头
E.悬雍垂软腭成形术
31.该患者经悬雍垂软腭咽成形术后症状好转,之后复发。
其首选的治疗方法是
B.鼻甲部分切除手术
C.侧位睡眠,抬高床头
D.经鼻CPAP
E.正颌手术
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