冠脉搭桥术后护理ppt课件.ppt
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冠状动脉搭桥术,清河县中心医院心胸外科唐,冠状动脉搭桥术后护理查房,神魔叫冠心病,什么是冠心病?
根据中国心血管病报告2014最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致。
据显示,我国心血管病患病率处于持续上升阶段。
目前,估计全国有心血管病患者2.9亿,每5个成人中有1人患心血管病。
心血管病已成为我国第一位死因,占比超过40%。
什么是心脏搭桥,心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭中位而到达远端冠状动脉,以供给缺血心肌,从而缓解症状,改善心脏功能。
搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,搭桥手术过程,冠脉搭桥术适应症,(美国心脏病学院)/AHA(美国心脏病协会)指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗:
1、左主冠状动脉病变。
冠脉搭桥术适应症,2、所有三支冠状动脉病变(左前降支、右冠状动脉和左回旋支),冠脉搭桥术适应症,3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化重的病变。
(部分分叉病),冠脉搭桥术适应症,4、在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全(如低射血分数),冠脉搭桥是首选治疗。
报告病史,患者,张XX,男,59岁因“胸闷9天,加重4天”入院,既往有高血压病史多年,服用“达爽、钠催离”控制血压;心脏彩超提示:
升主动脉增宽,左房大,舒张功能不全;肺部CT提示:
双下肺感染,胸膜增厚。
报告病史,冠脉造影见:
左主干未见明显狭窄,LAD迂曲,近端95狭窄,D1开口90%狭窄,近端70%狭窄,D2开口及近端80-90%狭窄,LCX血管迂曲,近端至中段70-90%长段狭窄。
右冠开口后约3mm处慢性闭塞。
报告病史,术前准备完善后,在全麻非体外循环下行冠状动脉旁路移植术,术后返回重症监护室,气管插管处接呼吸机辅助通气,切口敷料干燥,心包、纵隔引流管通畅,引流出血性液体,留置尿管引流出黄色清亮尿液,左下肢弹力绷带包扎良好,末梢血运可。
循环系统的护理,体温监测,循环系统的护理,心功能监测术后立即做心电图与术前比较,控制心率80110bpm查血气分析和生化,维持血钾4.05.5mmol/L,呼吸系统的护理,呼吸系统的护理,循环系统的护理,血压监测1.控制平均动脉压为7090mmHg,并保持平稳。
2.收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压,应结合意识、尿量、3.末梢循环的变化,予以相应的处理。
神经系统的监护,术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常,若出现定位体征应通知医师,同时做好开颅手术的一切准备。
肾功能监护,体外循环导致急性肾衰竭表现为:
少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等,应加强肾功能监护,维持血清钾在血钾值:
4.0-4.5mmol/L左右。
循环系统的护理,心功能监测输液管理术后24h内严格液体入量,液体的总量以出量入量,种类以等渗葡萄糖为宜,循环系统的护理,肤色、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动,以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。
管道的护理,常见管道,管道的护理,心包、纵膈引流管1、保持引流管通畅,每隔1530分钟挤压1次;2、每小时记录引流量、色与性质的变化;3、术后34小时内,若成人大于100ml/h,引流液呈鲜红色;有较多血凝块,伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现,应考虑有活动性出血的可能,应立即通知医师进行处理;4、密切观察病情,注意有无心包压塞征象,一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血,均应立即做好进手术室开胸止血的准备。
尿管记录每小时的尿量,防止逆流。
管道的护理,管道的护理,中心静脉导管及动脉测压管,管道的护理,气管插管根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。
气管插管应固定牢固,经常测量气囊压力及管端距门齿的距离,防止因躁动而使导管滑出或缩进。
(成人插管深度2226cm),饮食及功能锻炼,饮食如有腹胀,需注意有无电解质紊乱,及时纠正低钾血症。
呕吐者暂禁食,行胃肠减压,口服促胃肠动力药。
饮食及功能锻炼,功能锻炼行弹力绷带缠绕术侧下肢,减轻水肿。
术后第1天病情稳定者,鼓励坐起,床上活动。
术后3-4d拔除各引流管后可下床活动。
(活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为宜,以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。
),心理护理,获得病人的信任感,给予病人心理、情绪上的支持,以增强战胜疾病的信心与勇气。
抗凝治疗的护理,OPCABG术后8h给予抗凝治疗,低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h,;同时口服阿司匹林100mg/d。
观察有无牙龈出血及皮下淤血。
有异常即使向医生汇报。
并发症的护理,出血抗凝时需避免外伤,观察皮肤有无出血点、淤斑及牙眼、鼻腔、尿有无出血,取动脉血标本时,局部压迫止血时间延长至810min。
并发症的护理,心律失常术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。
当心电监护出现异常情况时,迅速做床边心电图,保持患者安静,做好药物治疗护理,必要时使用电复律。
电解质,并发症的护理,低心排综合征早期死亡的主要原因,应适当补充血容量,给予正性肌力药物微泵注射,根据血压调节药物用量。
对于严重低心排者,可尽早采用主动脉内球囊反搏术(IABP)。
并发症的护理,水、电解质紊乱电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力,需及时纠正。
补钾时注意输注速度,成人补钾每小时不宜大于20mmol,补钾速度均匀,注意尿量,高浓度补钾时应由中心静脉输入,钾输完30min后复查电解质。
并发症的护理,急性肾功能衰竭应注意尿量和尿色变化,如尿色呈粉红或酱色为血红蛋白尿,应利尿和碱化尿液。
肾衰时,严格限制液体入量,控制高钾食物及药物摄入,禁用肾毒性药物,严重肾功能不全患者可床旁透析或床旁超滤。
并发症的护理,肺不张及肺部感染的预防吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤,对改善通气和控制感染极为重要。
每日2-3次口腔护理,防止口咽部细菌进入下呼吸道。
拔除气管插管后胸部行物理治疗,促进排痰。
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