医疗质量管理与持续改进记录本2文档格式.docx
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效果评价
通过整改,明显见少类似现象。
质控员签字
年月日
科主任签字
服务态度
近期部分患者对进入检查室换鞋表示不满。
耐心对患者及家属说明换鞋对机器维护重要性,取得患者及家属理解,对危重病人简化程序,随到随诊,有当班医生负责室内卫生。
经过一段时间耐心说明,取得患者及家属理解和认同。
普通病人和体检病人混乱,检查顺序先后有检查着有怨言。
与体检中心协调,体检与普通病人均按先后顺序排队检查(急诊病人除外)
通过整改,患者对放射科工作满意度有事提高。
待诊病人姓名存在错误,影响病人医保报销,时有病人返回要求修改病人资料。
严格执行查对制度,如有不清楚者,及时询问病人及开单医生,如有检查项目及目不清楚检查,申请单一律返回,要求开单医生认真修改处理。
病人资料差错明显减少。
专业基础理论与操作技能
特殊部位病人少,特殊部位投照过程中不够精确,没有做到更好。
例如:
柯氏位,瓦氏位。
加强基础知识而学习,特别对特殊体位学习和认识。
工作人员对特殊部位掌握有更新。
服务流程及整改
病人量增多,等待检查时间长,有时病人和值班医生矛盾关系恶化。
经过不断给每一个病人耐心解释,取得很大成果
通过不断改进制度,得到很大提高
危急值登记
“危急值”报告登记本登记不够详细。
加强工作人员贵危急值登记认识,并详细自觉记录
经过改进,明显改善。
胶片和报告单发出以后未做到签字领取,导致不少患者过后再次领取胶片及报告单。
严格签字领取胶片及报告单,做到有据可依。
经过整改,减少反复索要结果纠纷,
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
影像报告书写中,发现性别写错,患者领取胶片和结果时看到。
让病人及家属不满意。
严格查对每个病人信息,即登记时核对第一关,检查时核对第二关,报告书写核对第三关,发放报告核对第四关。
经过整改类似事情不在发生。
设备检查结束,偶有机床与球管角度为一致。
严格学习操作规程,检查结束后及时归位,延长设备使用寿命。
通过整改,类似现象得到纠正。
操作技能
胸部投照过程中条件不符合要求,图像质量不好。
加强基本技能操作理论学习,并在工作中与实际结合。
通过学习,工作人员基本技能得到提高。
胸腹部投照过程中,图像呼吸运动伪影较大,图像质量部够满意。
受呼吸运动伪影影响部位,在投照过程中反复训练病人屏气,以取得检查配合。
通过学习整改,与呼吸运动有关部位图像质量得到进一步提高。
部分急腹症病人在X平片上对膈下游离气体显示未在相应窗宽窗位,照片显示不佳。
加强政治学习,增强责任心,提高奉献精神。
通过组织学习,平片质量明显改善。
基础理论
特殊检查(钡餐,输卵管造影)病人比较少,工作人员对这类检查工作态度消极,点片时间掌握得不够准确。
组织学习此类检查操作规程。
通过学习实践,工作人员对特殊检查重点有所掌握。
机房空调损坏不能修复,检查患者及家属对机房内温度有所抱怨。
以最快时间把空调修好,保证室内问题达到预期要求。
经过积极改进,提高病人对医院满意度增加。
上消化道造影病人肠道未排空,肠气比较多,图像质量不满意。
积极与临床医生联系,推行口服缓泻剂,同时耐心给病人及家属家属,取得病人理解和配合。
积极协调得到病人理解,提高了图像质量,同时也提高了病人满意度。
部分胸片把肺门误认为是肿大淋巴结。
组织纵膈影像解剖学习,加强理论与实际像结合。
通过组织学习,工作人员加强了纵膈认识。
业务学习时,医生对课件内容熟悉深度及广度掌握不够,知识纵横组织不连贯。
加强专业理论学习,对所学课件做充分准备。
通过整改,业务学习成效显著提高。
胸片受检者影像报告中肺纹理增多之印象比较普遍,临床反应较差。
加强肺部影像解剖学习,对正常肺纹理和病理肺纹理进行比较和学习,提高工作人员基础理论。
通过学习,工作人员基础理论有所提升。
部分工作人员对放射防护认识不足,对受检者重要部位未进行保护,部分患者及家属受到散射线无谓危害。
加强防护知识学习,除了危重病人和儿童以外一律避免陪同,对重要部位特别是儿童性腺要进行保护。
通过放射知识巩固和学习,提高了工作人员对防护重要性认识,减少了射线不必要危害。
读片质量
胸腔积液病例读片时,是漏出液、渗出液、脓液还是血液,没有对病人进行随访,只靠临床病史、症状和体征进行定性判断,缺乏支撑材料。
对于异病同影病例,积极收集相关临床支撑材料,特别是胸腔穿刺液物理性状和化验结果,满意穿刺病人,注重随访工作,力争得到证实。
通过改进,胸腔积液定性诊断准确率明显提高。
静脉肾盂造影病例读片时,图像肠气较多,显示不够满意。
特殊检查病例进行预约,静脉肾盂造影病例必要时作充分肠道准备。
通过整改,静脉肾盂造影病例图像质量明显提高。
肺TB读片时,工作人员对肺TB病人病例基础与影像改变结合缺乏应有深度和广度。
加强基础理论学习,提高业务素质。
通过组织学习,工作人员对肺TB病有了更深层次了解。
基础技能
部分四肢关节正侧位投照不够标准,需要显示内容不够满意。
加强投照理论学习,肢体关节投照力争摆位标准。
通过整改,工作人员投照技术得到进一步提高。
上消化道造影检查时,胃所准备不够充分,流程简单,粘膜显示欠满意。
消化道造影检查患者,必须作好充分肠道准备,检查应多体位多角度进行观察,充盈像和粘膜像力争显示清楚。
提高改进,工作人员胃肠道造影技术明显提高。
部分肢体片层次感差,大关节脂肪垫及周围软组织显示不满意。
严格投照条件,力争投照条件控制在最佳范围,增强图像立体感,减少图像后处理难度,
经过组织学习投照技术,工作人员专业技能得到了提高。
部分患者,所采集图像不够规范,应显示内容不够全面。
图像要为报告服务,所以采集图像应与报告内容相对应。
提高整改,图像规范性得到改善。
报告书写规范
报告书写还是传统手写方式,部分病人描述部分过于简单。
请设备科及院领导协调,增加图文工作站,解决图像传输,增设图文工作站,完成传统手工写向电脑书写跨越。
经过院领导及设备科帮助,图文工作站已经建成,解决了很得意图文问题
肢体骨折片部分对骨折报告书写过于简单,特别是骨折对位有关描述欠缺。
肢体长骨骨折描述应力求准确,应对断端进行错位、分离、外展、内收等问题移位情况进行描述。
通过整改,报告质量明显提高。
部分肺部肿块患者描述时,未见病灶大小进行测量。
对于各部位病变,必须进行病灶前后和左右径测量。
通过改进,报告病变大小测量得到进一步提高。
读片专用电脑机检查室机器出现日夜不关机现象。
责任落实到个人,当班人员下班后正常开关机。
通过整改,避免了类似现象。
检查床及室内出现血污,不必要垃圾,机房内脏乱。
当班人员作为第一责任人,负责协调清洁工人或直接清理急诊病人留下血污和垃圾,保证机房内整洁。
通过整改,机房内清洁卫生得到了保证。
检查室射线警示灯与检查流程不同步,未真正起到警示作用。
检查进行前开警示灯,检查结束关闭警示灯,做到流程统一。
通过整改,警示起到了真正警示作用。
车祸及斗殴伤病人,常有单独一方独自取走结果而不满意。
有纠纷患者,严格签字取结果制度,并记录联系方式及住址,做到有据可查。
经过整改,不断提升了服务质量。
部分患者及家属对照片时脱衣服表示不满。
耐心解释伪影对图像影响,取得家属配合和谅解。
通过整改,图像质量及家属满意度不断提高。
设备维修保护
我科设备配电装置一直以来都是裸露在外面,严重影响工作人员工作安全。
通过对上级领导情况反应,并取得领导同意安装一个配电箱。
配电箱已经安装。
影像报告书写中,出现不必要错别字,回科室更正报告患者及家属不满意。
严格查对制度,把好四关,。
经过整改,类似情况不在出现。
副鼻窦柯氏位投照图像达不到预期效果。
科室配备角度板,使摄影角度准确,使用滤线器技术。
通过整改,副鼻窦柯氏位投照进一步规范化。
我科由于病人量少,局限性大,导致颅底上下轴位投照技术欠缺。
组织学习,巩固颅底上下轴位投照相关技术知识。
通过组织学习,颅底上下轴位投照技术得到了很大提高。
操作技术规范
在工作过程中儿童患者平片运动伪影比较大,对诊断带来了困难,甲片率下降。
对于不配合儿童患者,采取入睡或家属固定方式进行投照。
经过整改,对于不配合儿童照片质量明显提升。
部分患者骨骼、关节照片显示不是很清楚,影响诊断结果。
对于有些显示不清病变,工作人员比要是给患者加照体位,从多方位了解病变。
通过整改,某些显示不清病变得到了诊断。
在工作过程中,工作人员对脊柱摄影条件和摆位技术很缺乏,导致在工作和书写报告过程中难度增加。
加强对脊柱这一块投照技术及影像诊断理论学习,在工作中加强实践。
通过学习实践,脊柱影像诊断准确率得到了提高。
影像诊断俗语过于笼统,没有方向性。
对于病变描述中,应有中心内容,主次分明,对同病异影不能定性病灶,积极查
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