介入放射学课件:第二章 经皮穿刺引流术.pptx
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,经皮穿刺引流术,简述,F人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一定容量时,就会出现临床症状,甚至危及生命。
WenzhouMedicalCollege,应用对象,WenzhouMedicalCollege,F全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或泌尿道梗阻、颅内血肿目的F1.诊断:
细胞学、细菌学、生化检测F2.治疗:
局部抗炎、引流、减压、消炎、囊肿灭能,器材与操作技术,WenzhouMedicalCollege,F通常由穿刺针、微导丝、交换导管组成。
多数包装在一起。
微穿刺系统,微导丝,普通导丝超滑导丝CopeMandril导丝Lunderquist导丝,WenzhouMedicalCollege,引流导管,F直径多为7-14F,8-10F最常用,进入引流区的一段有多个侧孔。
头端弯曲或膨大。
F内外引流管主要用于胆道的内外引流。
内外引流导管,WenzhouMedicalCollege,粗针套管针,细针,WenzhouMedicalCollege,套合穿刺针,固定器械,WenzhouMedicalCollege,F丝线F胶布F固定盘:
是解决长期固定引流管的较好器械之一。
操作方法,WenzhouMedicalCollege,FSeldinger法F套管法,Seldinger法,WenzhouMedicalCollege,Seldinger法,术前准备F设备及器材准备F患者准备:
签字、皮试、化验,术前禁食2-4小时,术前30分钟肌注镇静药F穿刺及引流通道设计,WenzhouMedicalCollege,穿刺及引流通道设计,F穿刺途径尽量避开占位性病变、生理管腔和邻近脏器F必须影像学导向,定好进针方向及深度F皮肤上做好标记浅吸气后屏气,穿刺到位后平静呼吸。
F脓肿穿刺选择的引流通道应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织,并且引流途径最短。
操作方法,注意事项,F引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处F冲洗引流管需慎重,应避免加压冲洗F避免牵拉引流管,以防脱出F如缝线失去固定作用,应重新设法固定导管(如改用固定盘),WenzhouMedicalCollege,套管法,WenzhouMedicalCollege,套管法F使用套管针在影像学导引下一次性完成穿刺和引流操作。
术前准备:
同Seldinger法。
操作方法注意事项F穿刺针道较粗,不宜反复穿刺;F穿刺进程中,令患者浅吸气后屏气。
套管法1,套管法2,适应症和禁忌症,适应症:
F正常人体管道阻塞F体腔内由于病理原因引起脏器功能受损或毒性物质不能排出F实质脏器内的积液或积脓引起症状者,F禁忌症:
严重的心、肺、肾功能不全F凝血机制异常,不良反应及并发症,F脏器损伤F感染F出血F引流管阻塞及脱位,WenzhouMedicalCollege,WenzhouMedicalCollege,胆道梗阻,胆道梗阻,阻塞按部位分成肝外机械性梗阻肝内非机械性梗阻,结石肿瘤淋巴结压迫肝炎病毒感染所致的毛细,胆管型肝炎原发性胆汁性肝硬化引起阻塞性黄疸F临床症状巩膜与皮肤黄染,明显搔痒F实验室检查血胆红素升高,以直接胆红素为主,WenzhouMedicalCollege,F术前减压提高手术成功率并减少术后严重并发症,降低术后死亡率F永久性姑息性治疗胆肠吻合口狭窄无法手术切除的肿瘤引起的胆道狭窄F胆道梗阻导致的败血症,WenzhouMedicalCollege,适应症,禁忌证,WenzhouMedicalCollege,F凝血功能障碍F大量腹水F脓毒血症及败血症是相对禁忌症,外引流操作方法,WenzhouMedicalCollege,注意事项,F术前抗炎、支持、对症治疗F如左右肝管均梗阻,最好分别穿刺插管引流,或对最大的分支作引流F一旦引流管脱出,立即重放F监测生命体征和症状变化,记录每天引流胆汁量,定期检测胆红素及电解质,WenzhouMedicalCollege,经皮经肝胆道内外引流术,WenzhouMedicalCollege,F在外引流术的基础上,用较长引流管使胆汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管下端或十二指肠,称为胆道内-外引流术,优点,F可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质紊乱F保留外引流通道可以方便引流管的定期冲洗F防止侧孔堵塞,便于胆道造影复查F为下一步的胆道球囊扩张术及支架植入术打下基础,WenzhouMedicalCollege,WenzhouMedicalCollege,WenzhouMedicalCollege,并发症,WenzhouMedicalCollege,F胆汁瘘F胆道出血F胆管感染F引流管脱位或闭塞,疗效评价,F可以提高患者生活质量。
术后生存期取决于引起胆道梗阻的原发性病灶。
WenzhouMedicalCollege,WenzhouMedicalCollege,泌尿道梗阻,F儿童以畸形多见;F成人常为结石、创伤、炎症、结核、肿瘤(肿瘤压迫或放射治疗后疤痕收缩);F妇女可能与盆腔内疾病有关;F老年男性与前列腺肥大有关。
WenzhouMedicalCollege,介入放射学治疗手段,WenzhouMedicalCollege,F经皮穿刺肾盂造瘘术;F取石、扩张成形术、支架术等。
F用于诊断,明确诊断尿路梗阻的部位及原因顺行输尿管灌注造影鉴别梗阻性与非梗阻性尿路扩张。
肾盂输尿管刷片活检。
F用于治疗解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏和上段输尿管扩张;输尿管瘘者作上段尿分流;扩张狭窄的输尿管或灌注药物;引流后作其它腔内介入治疗,如取石、活检或肾镜检查等。
WenzhouMedicalCollege,禁忌证:
F出血性或凝血障碍性疾病。
F严重高血压,为相对禁忌证,药物降压后仍可作造瘘术。
F穿刺道局部感染者。
WenzhouMedicalCollege,操作方法,FSeldinger法FCope法,WenzhouMedicalCollege,并发症,F常见并发症有:
尿瘘、疼痛、出血、感染与毒血症、肾周围脓肿、尿囊肿、导管阻塞等。
WenzhouMedicalCollege,解除梗阻后肾功能恢复情况,F一般认为,1周以内的完全性梗阻解除后,肾功能可完全恢复;F完全性梗阻2周,在解除梗阻后34月,仅能恢复70%;F4周以上者,恢复至30%;F8周以上者几乎完全丧失。
肾囊性病变,F多囊肾(polycysticrenaldisease)F单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)介入治疗以穿刺引流术为主,WenzhouMedicalCollege,F适应证:
大囊肿压迫肾动脉;压迫尿路;囊肿感染等。
WenzhouMedicalCollege,F禁忌证:
不能纠正的出血体质。
注意事项,F必须无菌操作F刺入囊腔后,将套管推进达囊肿最低处F将全部囊液作离心沉淀后检验,明确病变性质F多囊肾的抽吸应选最大的囊腔,并尽量争取一针能同时通过几个囊腔,先抽吸离皮肤穿刺点最远的,最后抽吸距皮肤最近的囊液,WenzhouMedicalCollege,经皮穿刺肾囊肿抽吸术,经皮穿刺肾囊肿抽吸术,肝脓肿,F症状乏力、发热与腹痛为主,其次为盗汗、消瘦、厌食、恶心与腹泻等,表现常不典型F体征有肝肿大、发热与右上腹痛,WenzhouMedicalCollege,穿刺置管引流术,WenzhouMedicalCollege,F适应证:
已有液化区的肝内脓肿F禁忌证:
凝血功能异常者、有腹水者,操作方法,WenzhouMedicalCollege,FSeldinger法F套管法,注意事项,F套管法穿刺要求穿刺一次成功F要选择带外鞘引流导管针F多发性或分隔多房性肝脓肿需要多管引流F反复冲洗脓腔。
拔管前影像复查。
WenzhouMedicalCollege,注意事项,WenzhouMedicalCollege,F引流管置入后避免加压冲洗F一般留管10天左右,拔管之前应再作脓腔造影或其它影像学检查证实脓腔缩小消失,即可拔管,腹腔和盆腔脓肿,适应症,F较大的腹腔脓肿或腹腔脏器脓肿F需经肝、胃等较复杂通道进行外科手术引流的脓肿F膈下或盆腔脓肿,禁忌症,F缺乏安全的经皮穿刺引流途径F无法纠正的凝血障碍F病人有腹膜刺激征或需要急诊外科手术F不能被经皮穿刺引流而需要外科手术引流,F穿刺道的选择及引流方法基本同其他引流术相似,F注意:
必须在CT和/或B超引导下进行,思考题,F经皮穿刺引流术有哪些常用器材?
F如何设计引流通道?
FSeldinger法穿刺引流操作方法F胆道梗阻有几种引流术以及各自优缺点F肝脓肿穿刺引流的注意事项,谢谢!
WenzhouMedicalCollege,
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