精神科护理学重点Word格式文档下载.docx

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错误感知

感知觉综合障碍

存在

个别属性

错觉

整体属性

幻觉

不存在

（二）、思维障碍

1联想障碍

（1）.思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。

多见于躁狂症。

思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢.多见于抑郁症。

（3）.思维贫乏指联想数量减少,见于精神分裂症。

（4）.思维松弛:

意识清晰，但思维内容散漫、缺乏主题,对问题的叙述不够中肯也不切题，多见于精神分裂.

（5）.思维破裂：

意识清晰,但概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻辑，多见于精神分裂。

（6）.思维不连贯：

意识障碍上出现思维破裂，且言语上更杂乱，语句片段，无主题，见于躯体性/器质性精神障碍。

（7）.病理性赘述：

思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，见于癫痫所致精神障碍。

（8）。

思维中断又称思维阻滞。

患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断，见于精神分裂。

（9）。

持续言语与重复言语：

思维活动在某一概念上停滞不前,表现在说话时重复第一句话或第一句的最后几个字词，见于癫痫所致精神障碍.

（10）。

刻板言语与模仿言语：

思维原地踏步,概念转换困难，表现为刻板的重复一些无意义的词或句子。

刻板的模仿周围人的言语，多见于精神分裂.

（11）.思维插入：

患者感到有某种思想不是属于自己的，不受自身的意志所支配，是别人强行塞入其脑中，多见于精神分裂。

（12）、思想云集（强制性思维）：

思维不受患者意愿支配，体验到强制性涌现大量无现实意义的联想,多见于精神分裂。

（13）。

强迫观念：

指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱.强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑.多见于强迫症和精神分裂.

2思维逻辑障碍

（1）、病理性象征性思维，以无关的具体概念代替某一抽象概念。

（2）、逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置,推理离奇古怪，不可理解.

（3）、语词新作：

指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。

（4）、矛盾观念：

又称矛盾思维，指同一时间出现两种相反的，矛盾对立的概念,患者无法判断对错。

3思维内容障碍—妄想定义：

是病理性的歪曲信念，是一种个人所特有的与自身密切相关的坚信不移的观念。

特点：

信念歪曲坚信不移内容为个人所独有

超价观念（overvaluedidea）是在意识中占主导地位的错误观念，有事实的根据。

（1）关系妄想

（2）被害妄想（3）影响妄想（4）被洞悉感（5）释义妄想（6）夸大妄想（7）罪恶妄想（8）嫉妒妄想（9）钟情妄想

（三）注意障碍

（1）注意增强（2。

）注意焕散（3。

）注意减退（4.）注意转移（5。

）注意狭窄

（四）记忆障碍

1。

记忆增强2。

记忆减退3。

遗忘（amnesia）指部分或全部地不能回忆以往的经历。

4.错构是记忆的错误。

5.虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。

（五）、智能障碍

1.精神发育迟滞2.痴呆

假性痴呆：

刚塞综合症童样痴呆抑郁性假性痴呆

（六）、定向力障碍定向力（orientation）指一个人对时间、地点及人物,以及对自己本身状态的认识能力。

1时间定向障碍2地点定向或空间定向障碍3人物定向障碍4自我定向障碍

（七）、意识障碍

1.嗜睡2。

意识混浊3.昏睡4。

昏迷5.朦胧状态6。

谵妄状态7.梦样状态

（八）、自知力自知力指患者对自己精神疾病的认识和判断能力，包括对疾病的认识、对症状的认识和对治疗的认识。

情绪障碍

（一）情感性质的改变

情感高涨欣快情绪低落焦虑恐惧

正常焦虑：

焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，产生的情感反应。

绝大多数因一定原因引起，可理解的、适度的焦虑属于正常焦虑。

病理焦虑:

不适当的焦虑表现，指没有明确的导致焦虑的环境因素,或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。

（二）情感稳定性障碍

情感冷漠情感麻木情感脆弱情感爆发病理性激情易激惹性

情感淡漠与情感低落的区别：

淡漠是情感波动性的障碍，表现内心体验缺乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。

患者意识不到本身的变化.

低落是情感性质的改变，负性情绪增加,表现外界的一切均不能引起兴趣，精神活动与外界仍有联系。

患者存在症状自知力。

＊

（三）情感协调性障碍

情感倒错情感幼稚矛盾情感被加强的情感病理性心境恶劣

意志障碍

1．意志增强（hyperbulia）指意志活动增多。

2．意志减弱（hypobulia）指意志活动减少。

常见于抑郁症及慢性精神分裂症。

3．意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。

多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。

4．矛盾意向表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑,不知如何是好.

动作与行为障碍

精神运动性兴奋

（1）协调性精神运动性兴奋

（2）不协调性精神运动性兴奋

精神运动性抑制

（1）木僵（stupor）:

指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。

（2）蜡样屈曲（3）缄默证（4）违拗症（5）刻板动作（6）模仿动作（7）作态

第三章精神科护理技能

—-黄秋梅

一、治疗性护患关系的建立

（一）了解掌握患者疾病情况:

一般情况和疾病情况.

（二）建立护患关系的基本要求:

1。

正确认识精神疾病；

2.尊重患者人格;

3。

体会患者心境，站在患者的角度考虑问题（如通过模糊床头卡来尊重病人）；

4.持续性与一致性的态度；

5.要加强自身修养；

二、建立治疗性护患关系的过程

（一）介绍期--—-——最初阶段，建立相互信任的基础；

（二）认同期与工作期—----目标是确认和解决患者问题，多为治疗阶段；

（三）结束期--——-—-使病人回归社会。

三、建立治疗性护患关系的技巧-治疗性沟通

（一）治疗性沟通的要求：

1.保密；

2。

以患者为中心；

3.指定相应的护理目标；

4.接受患者；

5。

避免过多的自我暴露.

（二）切题会谈（分四个阶段）

1.准备与计划阶段熟悉资料、准备换机、安排时间，确定目标；

2.开始交谈阶段①充分准备②良好的第一印象；

3.引导交谈阶段

⑴共情：

也称“同理心”，指从对方的角度来认识其思想,体验其情感,并产生共鸣

⑵提问：

可以快速的收集信息

①封闭式提问（效率高但答案受限制）

②开放式提问（有主观能动性但耗时）

⑶倾听,技巧：

①少说话，②建立协调关系，③表现感兴趣的态，④眼神接触，⑤反馈，⑥推迟评判，⑦不要猜测,⑧引导话题延续

⑷阐释：

基本步骤和方法：

①尽量寻求患者谈话的基本信息

②努力理解患者所表达的信息内容和情感

③将自己理解的观点、意见简明阐释给对方

④委婉自己的观点和想法并非绝对正确

⑤阐释过程让患者明确自己的问题，解决问题

⑸支持、理解

⑹沉默

⑺与不同精神症状患者沟通的技巧

①对妄想的患者，听为主；

②对缄默不语的患者，表关切；

③对有攻击行为的患者,自我保护;

④对有抑郁情绪的患者，诱导述说；

⑤对于木僵或者癔症患者，忌窃谈；

⑥对异性患者,避误会.

4。

结束交谈阶段，避免忽然终止,忽然离开

四、影响治疗性护患关系的相关因素

（一）护士自身问题

（二）事前缺少计划

（三）双方存在的差异大

（四）使用非治疗性沟通技巧

（五）其他

第二节精神疾病的护理观察与记录

一、精神疾病的护理观察与记录

（一）观察的内容：

一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察

（二）观察的方法：

①直接观察法（最重要，最常见，客观真实可靠）

②间接观察法（适用于不肯暴露内心和思维，不合作患者）

（三）观察的要求：

①观察要有目的性、客观性

②观察要有整体性（对某一患者、对所有患者）

③疾病不同阶段的观察

④要在不知不觉中观察

二、护理记录

（一）记录的方式与内容

1.入院护理评估单；

2。

入院后护理记录；

3。

住院护理评估单;

4。

护理记录单；

5.出院护理评估单；

6。

其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等。

（二）记录的要求—-——--客观真实，记录完签全名及时间。

第三节精神科康复训练护理

精神疾病的康复有三项基本原则:

功能训练，全面康复，回归社会。

一、精神疾病各治疗期的康复措施

（一）急性治疗期的康复措施

（二）巩固治疗期的康复措施

（三）维持治疗期的康复措施

二、精神疾病的康复步骤

（一）精神康复评估（是关键），其中社会功能评估是最基本环节，hall和Baker的康复评

估量表等。

（二）制订康复计划

（三）确定康复进程

三、精神康复的基本内容

（一）始动性缺乏的行为训练:

①独立生活技能训练

②文体娱乐活动训练

（二）1.药物治疗的自我管理程式：

①人际交往训练；

②药物治疗自我管理程式；

③学习有关抗精神病药物的知识；

④学会管理药物的方法和评估药物作用；

⑤识别并处置药物副作用；

⑥与医务人员商讨药物作用有关的问题。

药物治疗的自我管理训练方法

（三）社会技能康复训练

①社会角色技能训练:

设计场景,角色扮演，适当指导。

②人际交往训练：

社交训练,交谈技巧，适当利用公共设施

（四）学习行为技能训练

①目的：

学会处理、应对各种实际问题的技能

②方法：

掌握时间，坐得住、听得进

（五）职业技能康复训练（减少精神残疾的一个重要内容）

工作技能训练：

①简单作业训练

②工艺制作训练

③就业前训练

第五节精神科专科监护技能（重点）

一、暴力行为-——--精神科最为常见的危急事件.

（一）护理评估

暴力行为发生的原因及危险因素评估

①病理因素:

（最常见于）精神分裂症、情感性精神障碍（如急性躁狂状态下）、脑器

质性障碍、精神活性物质所致精神障碍

②心理学特征

A。

心理发展:

早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关；

B。

性格特征：

多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；

情绪不稳定；

缺乏自尊和自

信,应对现实及人际交往能力差；

C。

诱发因素：

社会环境、文化等因素；

D.人口学特征：

年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史。

暴力行为发生的征兆评估

A.行为：

兴奋激动

情感：

愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定等表示患者

将失去控制

语言：

可能有一定的语言的表达

D.意识状态：

思维混乱,精神状态突然改变，定向力缺乏,记忆力损害

3.评估工具“攻击风险评估表"

按照严重程度分为4级

（二）护理诊断

有对他人施行暴力的危险与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关

（三）护理目标

短期目标：

患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受；

显示出语言攻击性行为减少或

消失;

能应用已学技巧控制暴力行为；

4.患者没有发生暴力行为

长期目标能够控制暴力行为

（四）护理措施

对暴力行为的预防

①合理安置；

②注意观察病情；

③减少诱因;

④提高患者自控能力

⑤控制精神症状；

⑥注意沟通交流方式;

⑦加强人员培训

2.暴力行为发生时处理

①寻求帮助，有效控制局面;

②巧夺危险物品，行为过度迅速

③心理疏导；

④适当运用保护性约束

暴力行为发生后的护理措施

重建患者的心理行为方式

（五）护理评价

是否发生了攻击行为;

是否能预知失去自知力的征兆

能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪

4.是否能是吧应激源并以有效的方法处理压力；

5.人际关系是否改善

二、自杀行为的防范与护理

（一）护理评估

自杀原因及危险因素评估

①精神疾病（抑郁症、精神分裂症、情感性精神障碍等）

②其他生物学与社会心理学因素（遗传、心理素质、个性特征）

2.自杀行为发生的症状评估

①有企图自杀的病史

②语言信息，如“我不想活了"

、“这是最后一次见我"

…

③行为信息，整理物理、收集或储藏绳子、刀具等

④情感信息，情绪低落，抑郁一段时间后无原因的开心

3.自杀危险性的评估

①自杀意向；

②自杀动机（如绝望）；

③进行中自杀计划

④自杀方法；

⑤遗嘱；

⑥隐蔽场所或独处

⑦自杀时间;

⑧自杀意志坚决者

自杀评估工具

有自伤、自杀的危险

应对无效

短期:

患者治疗期内不会伤害自己；

能够表达自己的内心体验;

人际关系有所改善

2.长期:

不再有自杀意向；

对自己的生活有正向的认识;

能够掌握良好的应对技巧

（四）护理措施：

心理护理

①与患者建立治疗性信任关系

②安排患者多与家属及朋友接触

③及时解决患者的心理压力

④可与患者讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒

安全护理（重重点）

①安置重症病房；

②密切观察患者自杀的先兆症状

③严格执行巡视制度（夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日）

④加强对病房社会安全检查；

⑤发药时仔细检查，严防藏药

⑥密切观察睡眠情况

对严重自伤自杀行为患者的护理（重点）

①一对一护理，活动范围在护士视线内

②连续评估自杀的危险性

③暴躁各种治疗的顺利进行

④一旦发生自杀，应理解隔离患者进行抢救

生活护理：

营养,睡眠，活动，关心。

5。

健康教育（p57理解）

三、出走行为的防范与护理

精神疾病（无自知力、受幻觉、妄想支配、严重自杀观念、活性物质滥用的、嫉妒妄

想等）

社会心理因素

⑴封闭管理,生活单调

⑵好转病人，因思念亲人，或早日回家，或急于完成某项工作而出走

⑶对住院存在恐惧心理

⑷工作人员态度生硬、对患者不耐心

出走的征兆评估

①出走历史；

②存在幻觉、妄想;

③对疾病缺乏认识,不愿住院或强迫入院

④对住院和治疗感到恐惧，不能适应住院环境;

⑤强烈思念亲人

⑥有寻找出走机会的表现

出走患者的表现

①意识清楚患者多采用隐蔽的方法

②意识不清,出走无目的、无计划，也不讲究方式

1.出走的预防

①与患者建立治疗性信任关系；

②给患者创造舒适的修养环境

③善于观察病情变化；

④督促和组织患者参加娱乐活动

⑤做好夜间巡视工作；

⑥外出治疗及检测时专人陪护

⑦加强与家属联系，减少患者孤独感

2.走失后的处理

①应理解组织人员寻找；

②立即通知家属和单位协助寻找，并及时上报

③工作人员要管理好病房内其他患者;

④分析病房及医院有无不安全隐患

五、木僵患者的护理

木僵状态：

是指在意识清晰时出现的精神运动性抑制综合征，表现为患者的动作,行为和

言语活动的完全抑制和减少。

分类:

紧张性木僵；

抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵

1.安全护理

2.基础护理：

定时翻身，防治压疮；

大小便护理;

口腔护理;

饮食护理

4.重视功能锻炼

5.健康教育

第四章器质性精神障碍患者的护理

一、概述

（一）器质性精神障碍:

是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的脑部有明显病理改变的精神

障碍。

1、器质性精神障碍的分类：

脑部器质性疾病或损伤所致的精神障碍、躯体疾病所致

的精神障碍（躯体疾病所致的精神障碍曾被称为“症状性精神病”）

2、常见的脑器质性精神障碍（前者）:

（可见于选择题）

（1）阿尔茨海默病（AD）：

脑变性疾病；

（2）血管性痴呆（VD）：

脑血管硬化；

（3）颅内感染所致精神障碍：

脑炎、神经梅毒；

（4）脑外伤所致精神障碍;

（5）脑肿瘤所致精神障碍；

（6）癫痫性精神障碍.

3、常见的躯体疾病所致精神障碍（后者）：

（1）躯体感染所致精神障碍:

肺炎、败血症、破伤风、伤寒、流感、狂犬病、艾滋病；

（2）内脏器官疾病所致精神障碍：

肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病;

（3）内分泌疾病所致精神障碍：

甲亢、甲低、肾上腺皮质亢、经前综合征、糖尿病；

（4）免疫性疾病所致精神障碍：

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。

二、常见综合症

1.常见的器质性综合征

（1）急性脑病综合征:

谵妄

（2）慢性脑病综合征:

痴呆综合征

（3）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）

（一）谵妄

定义：

是病因学上无特异性的急性认知损害综合征，其核心表现是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠—觉醒节律紊乱。

谵妄特点：

（1）急性脑综合征：

急性起病、病情发展迅速、病情短暂（三性：

急性、一过性、

广泛性的认知障碍）

（2）三联征：

意识障碍（关键）、感知觉障碍（意识内容的改变）、不协调的精神运

动性兴奋

3谵妄的临床表现

（1）意识障碍（核心症状），意识清晰度下降为主，表现为昼轻夜重（日落效应）;

（2）定向障碍有时间和地点的定向障碍,严重者会出现人物定向障碍;

（3）记忆障碍以短时记忆和近记忆障碍最明显；

（4）睡眠-觉醒周期不规律，白天嗜睡晚上活跃；

（5）感知障碍最常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉;

（6）情绪紊乱突出，恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等；

（7）错觉和幻觉；

（8）思维障碍。

谵妄的护理诊断

（1）急性意识障碍、感知改变：

幻觉、错觉、定向力障碍、营养失调：

低于机体需要量

（2）有体液不平衡的危险、焦虑、恐惧、有受伤的危险、睡眠型态紊乱

5谵妄的治疗与预后

（1）病因治疗：

是避免脑永久性损害的关键

（2）支持疗法：

补充水电解质、营养、Vit

（3）对症治疗：

用药控制兴奋等症状、降温（常用安定类等抗焦虑药、抗精神病药的氟

哌啶醇）

（4）预后：

病程短暂，及时治疗预后一般良好

（二）、痴呆

概念：

指较严重的、持续的认知障碍.临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴

有不同程度的人格改变，但无意识障碍。

起病缓慢,病程较长，是慢性、进行性、

不可逆的脑部慢性综合征，故又称“慢性脑病综合征”。

2.病因：

（1）中枢神经系统变性疾病：

AD、帕金森病等

（2）颅内疾病：

颅内占位性病变（肿瘤）、感染、创伤等

（3）代谢障碍和内分泌失调:

苦心综合征、甲亢、甲低等

（4）血管性疾病:

VD

（5）中毒、缺氧：

酒精，一氧化碳

3.痴呆的临床表现

（1）记忆减退————常见、必备、早期症状

（2）多缓慢隐匿

（3）思维缓慢、贫乏，注意力受损，定向障碍

（4）人格改变，表现为兴趣减少、主动性差、社会性退缩，“灾难反应”

（5）社会功能受损

4.分期

（1）早期表现：

最早症状为近事记忆力下降；

B.学习新知识,掌握新技能的能力下降

焦虑、苦闷、易激惹；

D。

个性改变

（2）中期表现

A.近事记忆明显下降、远事记忆也受损；

B。

理解、判断、计算、定向力受损

妄想；

D.行为笨拙、反常

（3）晚期表现

A.记忆力极差；

B.自理能力丧失

言语理解、表达严重障碍;

D.行为刻板；

E。

大小便失禁

护理诊断:

病史，智能检查，体格检查，实验室检查等,注意与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别.

6.痴呆与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别：

抑郁症以负性情绪为核心症状，痴呆以认知功能障碍为主要特征。

抑郁症具有典型的抑

郁心境，兴趣缺乏、对生活和工作丧失信心,全身疲乏或不适，睡眠障碍，体重减轻，

食欲、性欲下降.因其思维迟缓、言语较少及对周围事物的不闻不问可导致判断能力下

降，给人“痴呆”的假象。

7。

痴呆与谵妄的鉴别诊断：

8痴呆的治疗：

（1）明确病因，对可逆性痴呆早发现早治疗：

如VitB1↓、甲低

（2）评估患者认知功能和社会功能受损程度,以及精神症状、行为问题和患者的家庭与

社区资源等.

（3）治疗原则：

提高患者生活质量，减轻其家庭负担

（4）重要环节:

维持患者躯体健康,提供安全舒适的生活环境，以及药物的对症治疗。

（5）尽量延缓病程

第二节脑器质性精神障碍

1概念：

是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变导致脑部组织在形态学

上发生改变而引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。

临床表现可概括为急性

和慢性脑器质性综合征两种。

特点为脑