中医基本操作评分标准Word文档格式.docx

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观察

拔罐过程中，要随时检查火罐吸附情况和皮肤颜色，询问患者感觉。

起罐

一手扶住罐体，将火罐向一侧倾斜，另一手以拇指或食指轻按下关口边缘的皮肤，空气进入罐内，罐子自然与皮肤脱开。

注意不能强行拉扯及转动罐子。

后

整理

用软纸清洁皮肤，协助患者穿衣，平卧，整理床单位，予健康指导。

清理用物，洗手，记录。

将火罐浸泡消毒，医疗垃圾分类处理。

技能熟练

操作熟练；

拔罐部位方法正确，手法稳、准、快。

与患者有沟通

理论提问

目的、禁忌症、注意事项

合计

100

病例：

1床，某某，男性，45岁，诊断：

腰痛（风寒湿型）；

医嘱：

拔罐（腰背部）

注：

若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均为不合格。

考核者签名：

考核时间：

年月日

拔火罐法

（一）目的

缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。

用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。

（二）禁忌证

高热抽搐及凝血机制障碍者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。

（三）注意事项

1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。

骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，防止烫伤。

拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

使用过的火罐，均应消毒后备用。

‘

3、起罐后，如局部出现小水泡，不必处理，可自行吸收。

如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

（二）穴位按摩法操作评分标准

服装、鞋帽整洁。

核对患者床号、姓名，自我介绍，询问病情，做出诊断及治疗方案，与患者解释交流，得到患者理解与配合之后，检查按摩部位，作出全面评估。

嘱排空二便，关好门窗、调节室温。

剪指甲、洗手，戴口罩。

用物准备：

治疗巾

帮助患者取舒适体位。

55

定位

取穴：

合谷穴，位于第一、二掌骨之间，第二掌骨中点（助患者左手握住右手，拇指定位）；

内关穴，位于腕臂4内侧、掌长肌腱与绕侧腕曲肌腱之间、腕横纹上2寸（拇指定位）；

做好标记

按摩

拿法：

用大拇指和食指中指，在穴位上进行节律性提捏，用力由轻而重、连贯性。

按法：

指按法、掌按法、肘按法。

深压于体表一定部位或穴位，不移动由轻而重、持续性按压，忌暴力

揉法：

掌揉、指揉。

腕部放松，前臂主动摆动，带动腕和掌、指做轻柔缓和的摆动，推拿时间？

？

，

30

期间要随时询问对手法反应，及时调整或停止操作。

操作后

整理床单位，合理安排体位，

清理用物，归还原处，洗手，按要求记录及签名。

操作正确、熟练，拿法、按法、揉法正确运用，力度均匀，与患者有沟通。

1床，某某，女性，20岁，诊断：

呕吐（寒邪犯胃）；

穴位按摩，

选穴：

合谷、内关

若损伤皮肤，扣20分。

穴位按摩法

缓解各种急慢性疾病的临床症状。

通过穴位按摩，达到保健强身的目的。

各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

1、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。

2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

（三）刮痧法操作评分标准

核对患者床号、姓名，自我介绍，询问病情，做出诊断及治疗方案，与患者解释交流，得到患者理解与配合之后，明确并检查刮治部位，作出全面评估。

治疗盘，消毒的刮具（如牛角刮板等）、卫生纸、弯盘、治疗碗内盛少量清水、刮痧介质（油膏缸）。

帮助患者取舒适体位，暴露刮痧部位、保暖；

检查刮具边缘是否光滑、有无缺损。

刮痧

面刮：

右手持刮具，蘸上水，在身体平坦部位，用刮板一侧边缘接触皮肤，刮具与皮肤成45°

，在选定部位采用腕力与臂力按一个方向刮拭，由轻渐重，单向重复而不来回刮，询问患者有无不适，以皮下呈现轻微紫红或紫黑色痧点、瘀斑即可。

一般每部位刮10-20次。

角刮：

在身体凹凸部位，用刮板的角度在穴位上以较短的距离进行刮拭。

询问患者有无不适。

观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适。

刮毕，用软纸清洁皮肤（反刮痧的方向），协助患者穿衣，合理安排体位，整理床单位，予健康指导。

（嘱喝一杯温开水）

清理用物，归还原处，洗手，按要求记录及签名，

将刮具浸泡消毒，医疗垃圾分类处理。

操作正确、熟练，运用刮法正确，用力均匀。

1床，某某，男性，30岁，诊断：

中暑；

刮痧；

刮治部位：

背部

刮破皮肤，扣20分。

刮痧法

缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。

体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。

1、保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。

2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。

3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。

4、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。

5、使用过的刮具，应消毒后备用。

（四）艾条灸法操作评分标准

核对患者床号、姓名，自我介绍，询问病情，做出诊断及治疗方案，与患者解释交流，得到患者理解与配合之后，明确并检查施灸部位，作出全面评估。

嘱进食、排空二便，关好门窗、调节室温，返回治疗室准备。

治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，卫生纸，必要时备浴巾、屏风。

取穴

选择平卧位、手放在腹部，暴露施灸部位

合谷穴，位于第一、二掌骨之间，第二掌骨中点（助患者左手握住右手，拇指定位）

施灸

撕开点燃艾条，左手食指、中指分开置于患者施灸部位两侧，右手腕部轻触患者做为着立点，对准施灸部位开始施灸，询问患者有无不适，及时将艾灰弹入弯盘中，至以皮肤呈现红晕为度。

温和灸：

距离皮肤2-3cm熏烤，每次10-15分钟，弹艾灰

雀啄灸：

如鸟啄食般一上一下施灸，每次5分钟，弹艾灰。

回旋灸：

与皮肤保持一定距离，不固定在一个点上，反复旋转、上下方向移动施灸。

观察局部皮肤及病情，询问患者有无不适。

灸后艾条放入小口瓶彻底熄灭，用软纸清洁局部皮肤。

整理床单位，合理安排体位。

清理用物，归还原处，洗手，记录；

将艾条、医疗垃圾分类处理。

操作熟练，轻巧；

运用灸法正确，与患者有沟通

感冒（风寒型）；

艾条灸，选穴：

合谷

1.艾条灸方法常用者有温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。

2．若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被均为不合格。

艾条灸法

1、遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状。

2、通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，达到防病保健、治病强身的目的。

凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。

颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

1、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。

如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。

如水泡较大时，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

（五）毫针刺法操作评分标准（限时10分钟）

科室考生姓名考核者签名考核时间得分

服装、鞋帽整洁

核对患者床号、姓名，自我介绍，询问病情，做出诊断及治疗方案，与患者解释交流，得到患者理解与配合，嘱进食、排空二便，关好门窗、调节室温，返回治疗室准备。

治疗盘，针具无菌处理，持物钳，消毒棉球，75%酒精，弯盘，必要时备屏风。

再次核对，消毒

穴位消毒（一穴一棉球），操作者双手消毒，医用垃圾处理

进针

单手进针

百会

拇食指捏持针柄，中指、无名指抵住针身，无名指指腹抵住穴旁皮肤，平刺，深度（0.3寸）

提捏进针

印堂

押手拇指、食指将针穴皮肤轻轻提捏起刺手拇指食指捏持针柄，中指、无名指抵住针身，向下斜刺，深度0.5寸

指切进针

曲池

押手拇指或食指指甲掐切固定针穴皮肤刺手拇指食指捏持针柄，中指、无名指抵住针身进针时针尖紧靠押手指甲缘，直刺，深度1寸

舒张进针

天枢

押手五指平伸，食指、中指分开绷紧置于穴位两旁　刺手拇指食指捏持针柄，中、无名指抵住针身，直刺深度1寸

夹持进针

条口透

承山

押手拇指与食指夹持针尖刺手拇指食指捏持针柄，中指、无名指抵住针身进针时针尖紧靠针刺部位皮肤，直刺，深度2寸透刺

行针

提插

刺手拇指食指捏持针柄，中指或无名指抵住针穴旁皮肤；

频率（60～90次/分）；

幅度（3～5分）

捻转

频率（120～160次/分）；

幅度（90°

～360°

）

补泻

补法

重插轻提*；

泻法

轻插重提*；

拇指朝前，食、中指向后右转，幅度小、动作慢；

角度（90°

食、中指朝前，拇指向后右转，幅度小、动作慢；

出针

棉球按压穴旁皮肤；

刺手捏持针柄，将针缓慢退至皮下，快速出皮肤；

按压针孔；

医用垃圾处理

消毒、进针限时3分钟；

行针补泻出针限时4分钟；

双侧穴位任选一侧操作。

要求进针角度、深度得当，动作协调，快速；

与患者有沟通。

补泻手法中如该第一项有误，则该手法操作得分为0。

如提插补法，如操作者无重插轻提操作，则提插补法操作总分计0分。

针刺技术操作规程

一、操作规范：

（一）体位：

根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。

（二）进针法：

以75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。

此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。

若为6.67～10cm以上的长针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖0.67～1cm，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处。

（三）针感：

当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。

此谓“得气”，为正常针感。

（四）进针角度：

针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；

针体与皮肤呈45。

角刺入，称"

横刺"

适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。

（五）手法：

针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。

一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；

相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法。

（六）起针：

左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。

二、注意事项

（一）过饥、过饱、醉酒、劳累过度时，不宜立即进行针刺，身体过于虚弱的患者，手法不宜过强，并尽量选用卧位。

（二）孕妇腹部、腰骶部和一些能引起子宫收缩的腧穴，如合谷、三阴交、昆仑、至阴等，不宜针刺；

月经期间如不是为了调经，也不宜针刺。

（三）小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴一般不宜针刺。

此外，小儿不能合作，一般采用速刺不留针。

（四）避开血管针刺，防止出血，有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

（五）皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺。

（六）眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位，应掌握好针刺的角度、方向和深度，严格按要求操作，以免发生事故。

（六）推拿操作人体操作评分标准（限时20分钟）

操作

前准

核对患者床号、姓名，自我介绍，询问病情，嘱进食、排空二便，关好门窗、调节室温，返回治疗室准备。

治疗巾、屏风。

项

肩

部

5分钟

按揉项部

取舒适体位，先以右手揉右项，再以左手揉左项；

左右手能操作

拿项部

右手操作，腕关节灵活，无背伸动作，无抓抠

掌根揉冈上窝

先右侧，后左侧；

重心合理

分推冈上窝

双手拇指；

部位正确，平稳协调，能借助身体重心

拿肩井

双手同时操作；

动作灵活柔和，连贯有节奏，无抓抠动作

腰

背

限时15分钟

整压脊柱

患者俯卧，两臂伸直交叉，右掌按压上胸部脊柱，左掌按压骶椎，用力向脊柱两端撑压，3次；

能借助重心

掌根按揉冈下窝

双手对称；

双手协调。

掌揉背部两侧

双手对称，2遍；

协调，配合受术者呼吸。

滚腰背部

左侧立位，右手操作，以丁氏滚法在脊柱两侧竖脊肌从上往下运动操作，左右各3遍。

操作路线与脊柱平行，不可越过棘突横向操作

指压并推背部

蹲跪于受术者左侧。

双手拇指从胸椎两侧膀胱经第一侧线对称按压至八髎，再按压膀胱经第二侧线，各2遍后双侧向下平推膀胱经2遍；

按压肩胛骨脊柱缘线，1遍。

要求能借助身体重心，平稳协调，手指不发抖，移动距离合理，频率正确。

叠掌压脊柱

左侧立位，从上往下，2遍；

平稳，有力

斜扳肩髋

患者取侧卧位，按摩师站立于受术者左侧，双掌分别斜扳一侧肩部和髂骨，相反用力。

左右交换各2次；

手法平稳协调，重心合理，用力方向正确

搓腰背部

频率较快，手腕放松；

扣击背部

轻巧，放松

合计分

100分

身体不碰到受术者头部；

毛巾铺盖合理，无脱落；

推拿技术操作规范

操作手法：

介绍临床最常用的八种手法

（1）滚法：

术者右手四指并拢微屈，拇指自然略外展，以小指、无名指、中指背侧掌指关节处接触推拿部位，以腕关节的连续外旋动作行推拿治疗。

本法着力深透，多用于面积较大，肌肉丰满部位。

（2）推法：

术者手掌贴于推拿部位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作直线单向摩擦，或回旋动作，亦可双手同时向两边分向推动。

本法适用于身体各部。

（3）一指推法：

用拇指指腹或指端贴于推拿部位或穴位，通过腕部摆动或拇指屈伸作有节律的运动。

本法要求操作时使病人有透热感或传导感，运用于人体各个部位。

（4）拿法：

用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活动，动作要求和缓，用力须由轻到重。

本法适用于颈项、肩背、腹部和四肢等处。

（5）按法：

用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。

根据着力部位不同，轻重不一，可分按、点、压不同手法，统称按法。

此法要求用力要稳，轻重适宜。

适用于人体各部位。

（6）摩法：

以术者的掌面或手指指腹，贴于推拿部位，以前臂带动手掌作环形移动。

此法要求动作快而有节奏，每分钟保持在80～120次，使肌肤深层有感应，体表无不适感。

多适用于胸腹部。

（7）揉法：

以术者手掌的大鱼际或掌根、拇指指腹，着力于推拿部位，以腕关节或拇指掌指关节作回旋动作，要求用力适度，缓急均匀，适用于全身各部。

（8）捻法：

用拇指和食指的指腹相对捻动推拿部位。

要求用力均匀，捻动灵活、缓和。

本法多适用于四肢小关节。

二、操作要求

（1）熟练。

要求根据不同病证，熟练选用相应手法，熟练掌握常用手法的基本要领，动作准确，用力均匀，手法柔和，避免缓急不匀，轻重不均现象。

（2）持久。

每次推拿时间必须符合要求，每疗程推拿次数必须坚持进行，避免敷衍了事，任意缩短时间，减少次数而影响疗效。

三、注意事项

（1）行推拿治疗前，向病人作好解释，消除病人紧张心理，取得病人配合。

（2）推拿操作时应摆好病人体位，以病人舒适、不易疲劳、操作方便为宜，冬季注意保暖，避免受凉。

（3）初次行推拿手法时，应尽量采用轻手法，以后根据病人适应情况逐渐加大手法力量。

体质瘦弱者，手法宜轻。

个另病人按摩后第二天皮肤出现青紫现象，可改用轻手法或改换推拿部位。

（4）腰骶部、腹部按摩时，先嘱病人排尿。

（5）局部皮肤有破损、感染、肿瘤、皮炎等禁止按摩，孕妇及妇女月经期禁按腹部、腰部、臀部。

附：

中医四诊

七、舌苔的望诊包括什么内容?

白腻苔主何证?

黄腻苔主何证?

　①舌苔的望诊包括苔色和苔质;

　　②白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。

　　③黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证

舌体的望诊包括什么内容?

舌瘀斑主何证?

　①舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉;

　　②舌瘀班主血瘀证等。

如何望舌体?

①病人采用坐位或仰卧位;

　②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察;

　③伸舌姿势：

自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。

　④望舌质部位顺序：

先舌尖、舌侧、舌根;

　⑤望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。

舌体的形质望诊包括什么内容?

舌胖大有齿痕主何证?

　①舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征;

　　②舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。

如何望舌下脉络?

　①病人采用坐位或仰卧位;

③伸舌姿势：

病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露;

　④望形状：

粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等　⑤望颜色：

淡红、紫红、青紫、暗红等。

八、如何按虚里?

①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;

②暴露胸部;

③按部位：

左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;

④感觉动气的强弱;

⑤感觉动气的至数和聚散。

九、按肌肤的主要内容有哪些?

　①寒热：

了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重;

　　②润燥滑涩：

了解人体汗出，气血津液盈亏情况;

　　③疼痛：

虚实;

　④肿胀：

水肿及气肿;

　⑤疮疡：

判断证之阴阳。

十、如何按手足?

其内容有那些?

　①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧;

　②充分暴露病人的手足;

　③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆;

④比较诊法：

手足心与手足背，手心与上额等;

　⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：

指尖、中指。

按手足的意义

1推测疾病的寒热属性患者手足具冷多为阳虚阴盛，手足俱热多为阳盛或阴虚。

②辨别外感或内伤证患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。

③测知阳气的存亡重症患者若手足温知阳气尚存，积极治疗病可愈。

若手足厥冷，预后不佳。

十一、寸口脉诊的操作。

　①病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕;

　②用左手按病人右手，用右手按病人左手;

③首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉;

　　④三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体;

　⑤分轻、中、重三种力量切脉。