执业药师考试《中药学》考点串讲Word格式文档下载.docx
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如人参能大补元气,配合莱菔子同用,就会损失或减弱补气的功能等。
称人参恶莱菔子。
7、相反:
就是两种药物配合应用后,能产生或增强毒副作用。
如“十八反”。
以上药性“七情”,除了单行以外,都是说明药物配伍需要加以注意的。
相须、相使,表示增效,是临床用药尽可能加以考虑的,以便使药物更好地发挥疗效,一般用药“当用相须、相使者良”。
相畏、相杀,表示减毒,是临床使用毒性药物或具有副作用药物时要加以注意的,“若有毒宜制,可用相畏、相杀者”。
相恶表示减效,用药时加以注意。
相反,表示增毒,是临床用药必须注意禁忌的配伍情况,所以“勿用相恶、相反者”。
(二)君臣佐使
1、含义
君臣佐使是从多元用药的角度,论述各药在方中地位及配伍后的性效变化规律。
它高度概括了中医组方原则,是七情配伍的发展。
2、内容
君药:
是针对主病或主证起主要治疗作用的药物,其药力居方中之首。
又称主药。
臣药:
是协助主药以加强治疗作用的药物,又称辅药。
其意义有二:
一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物,二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。
佐药:
有三个意义。
一是佐助药,治疗兼证或次要症状的药物;
二是佐制药,用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物,即“因主药之偏而为监制之用”之义。
这两种一般称为“正佐”法;
三是反佐药,用于因病势拒药而加以从治者,如温热剂中加入少量寒凉药,或于寒凉剂中加入少量温热药以消除寒热相拒,药不能进的现象。
使药:
有两种意义。
一是引经药,即引导它药直达病所的药物,如治上部疾患用桔梗为引,治下部疾病以牛膝为引等;
二是调和药性的药物,如方剂中常用甘草、大枣以调和药性等。
例题:
1.臣药的含义是
A.治疗主证的药B.治疗兼证的药C.治疗次兼证的药
D.引药直达病所的药E.消除君药毒烈之性的药
答案:
B
【2-3】
A.黄芪配茯苓B、石膏配知母C.生姜配半夏
D、人参配莱菔子E.乌头配川贝母
2属于相使配伍关系的药组是
3.属于相反配伍关系的药组是
A,E
解析:
石膏配知母属于相须;
生姜杀半夏,人参恶莱菔子
4.应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有
A.相恶B.相畏C.相须D.相杀E.相反
BD
第二节用药禁忌
用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、和服药时的饮食禁忌,另外还有证候禁忌。
一、配伍禁忌
是对一般情况下不宜相互配合使用的药物,包括“十八反”和“十九畏”。
十八反诸药:
甘草反京大戟、芫花、甘遂、海藻;
乌头(川乌、附子、草乌)反贝母(川贝、浙贝)、栝蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、半夏、白蔹、白芨;
藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参,细辛,芍药。
十八反歌:
本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌,
藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
十九畏歌:
硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,
丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,
川乌草乌不顺犀(角),人参最怕五灵脂,
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺,
大凡修合看顺逆,炮槛炙搏莫相依。
二、妊娠用药禁忌
(一)含义
凡能损害胎元或可引起流产的药物,均属妊娠禁忌。
(二)确定原则
按药性和毒性的强弱一般分禁用和慎用。
禁用药一般毒性强、药性猛,属于绝对禁用,如斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、牵牛子、水蛭、土元、麝香、三棱、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、水银、砒霜、雄黄、轻粉等。
慎用药要根据病情慎重选择,要注意用量和时间,一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药,如牛膝、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、姜黄、丹皮、王不留行、大黄、芒硝、枳实、附子、肉桂等。
三、服药时的饮食禁忌
服药时的饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌,又称食忌,俗称忌口。
一般忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、粘滑及有刺激性的食物,以免引起消化不良,胃肠刺激,或助热,助升散,以及敛邪等不良作用。
具体病症具体应用。
寒性病忌食生冷,热性病忌食辛热油腻;
胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、动物内脏、烈性酒;
肝阳上亢,忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品,脾胃虚弱者,忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化之物;
疮疡、皮肤病,忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物和辛辣刺激之品等;
外感表证忌食油腻。
第三节剂量
剂量,就是中草药在临床上应用时的分量。
是指单味药的成人内服一日用量。
二、市制与公制计量单位及换算
明清以来,是以旧制一斤十六两计算的。
它们的简写方法如下:
1斤(500克)=16两=160钱
通常采用近似值:
1两=30克;
1钱=3克;
1分=0.3克;
1厘=0.03克
现今采用公制:
1Kg=1000g
单位中药的成人日服剂量,除毒、峻药和某些精制品外,一般干品为3~10g,部分15~30g。
三、确定剂量的依据
1、药物的性质性能:
包括药材的质量、药材的质地、药物的气味、有毒无毒。
在使用剧毒药物的时候,用量宜小,并以少开始,视症情变化,再考虑逐渐增加;
一旦病势已减,应逐渐减少或立即停服,以防中毒或产生副作用。
在使用一般药物的时候,对质地较轻或容易煎出的药物如花、叶之类,用量不宜过大;
质重或不易煎出的药物如矿物、贝壳之类,用量应较大;
新鲜的药物因含有水分,用量可较大些,干燥的应较少些。
过于苦寒的药物,多用会损伤肠胃,故剂量不宜过大,也不宜久服。
2、用药方法:
包括剂型、配伍及使用目的。
在一般情况下,同样的药物,入汤剂比丸、散剂用量要大一些;
在复方应用时比单味药用量要小一些。
某些药因目的不同,用量不同。
如:
槟榔行气消积用6~15g,驱绦虫用60~120g。
3、患者的情况:
包括年龄、体质、病情以及性别、病程、病势、生活习惯与职业等。
成人和体质较强实的病人,用量可适当大些;
儿童及体弱患者,剂量宜酌减。
又病情轻者,不宜用重剂;
病情较重者,剂量可适当增加。
4、因时、因地制宜
第四节煎服法
一、煎药时特殊处理法一般药物可同时入煎,但部分药物由于性质、性能及临床用途、所需煎煮时间不同,入药方法也不同。
1、先煎矿物、贝壳类药物如石膏、磁石、牡蛎等,因其有效成分不易煎出,应先煎10-15分钟左右再纳入其它药同煎;
毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星等,久煎可降低毒性,也宜先煎后再入它药同煎,以确保用药安全;
治疗特殊需要,大黄久煎泻下力缓,欲减其泻下力则应先下。
2、后下有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐久煎的药物,如薄荷、大黄、番泻叶等,入药宜后下,待它药煎煮将成时投入,煎沸几分钟即可。
大黄、番泻叶等药物甚至可以直接用开水泡服。
3、包煎蒲黄、海金沙等药材质地过轻,煎煮时易飘浮在药液面上,或成糊状,不便于煎煮及服用;
车前子、葶苈子等药材较细,又含淀粉、粘液质较多的药物,煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;
辛夷、旋覆花等药材有毛,对咽喉有刺激性,这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。
4、另煎人参、西洋参、羚羊角等贵重药物宜另煎频频灌服或再与其它药同服,以免煎出的有效成分被其它药渣吸附,造成浪费。
5、烊化阿胶、鹿角胶等胶类药,容易粘附于其它药渣及锅底,既浪费药材,又容易熬焦,宜另行烊化,再与其它药汁兑服。
6、冲服如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材以及饴糖、蜂蜜,宜用煎好的其它药液或开水冲服;
有些不但价格昂贵,而且成分难溶于水或易被破坏的药物,以研粉冲服,如:
牛黄、羚羊角、琥珀。
7、煎汤代水:
灶心土
二、服药方法
口服给药的治疗效果,除受到剂型等因素的影响外,还与服药时间、服药的多少、服药的冷热等服药方法有关。
(一)服药时间
适时服药是合理用药的重要方面,具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。
空腹服:
清晨胃及十二指肠均无食物,此时服药避免与食物相混合,能迅速进入肠中充分发挥药效,故驱虫药、攻峻逐水药、攻积导滞药宜空腹服。
饭前服:
饭前胃中空虚,药物可避免与食物混合,能迅速入肠中,充分发挥药效。
滋补药宜饭前服。
饭后服:
饭后胃中存有较多食物,可减少对胃的刺激,故对胃肠道有刺激的药物如抗风湿药宜饭后服;
消食药亦宜饭后及时服用,以利充分发挥药效。
一般药物,无论饭前或饭后服,服药与进食都应间隔1小时左右,以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。
睡前服:
如安神药宜在睡前30分钟至1小时服药;
缓下药亦宜睡前服用,以便翌日清晨排便;
涩精止遗药也应晚间服一次药。
定时服:
截疟药应在疟疾发作前两小时服药。
不拘时服:
急性病则不拘时服。
(二)服药多少及次数
一般疾病服药,多采用每日1剂,每剂分早晚2服或早中晚3服,每服药液量大约为200~250毫升,病情急重者,可每隔4小时左右服药1次,昼夜不停,使药力持续,有利于顿挫病势。
应用药力较强的如发汗药、泻下药时,服药应适可而止,以得汗、得下为度,不必尽剂,以免汗、下太过,损伤正气。
呕吐病人服药宜小量频服。
(三)服药冷热汤药多宜温服。
如治寒证用热药,宜于热服。
特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证,不仅药宜热服,服药后还需温覆取汗。
治热病所用寒药,如热在胃肠,患者欲冷饮者可凉服;
如热在其它脏腑,患者不欲冷饮者,寒药仍以温服为宜。
另外,用从治法时,也有热药凉服,或凉药热服者。
第五章解表药
1.掌握解表药的含义、性能主治、分类及各类的性能特点、配伍方法及使用注意、。
2.掌握:
麻黄、桂枝、紫苏、生姜、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷。
薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、葛根、柴胡。
各药的药性、性能特点、功效、主治病证、特殊用量(细辛)及使用注意。
3、掌握麻黄、桂枝、细辛、葛根、柴胡的主要药理作用
4.熟悉:
香薷、藁本、苍耳子、辛夷、升麻、蔓荆子。
各药的药性、功效、主治、特殊用量及使用注意。
5.了解:
西河柳、淡豆鼓、浮萍、木贼药性、功效、特殊用量及使用注意。
6.掌握与各章功效相似药物的药性、功效及主治病症的异同。
7.掌握麻黄配桂枝,麻黄配杏仁,麻黄配石膏,桂枝配白芍,细辛配干姜、五味子、柴胡配黄芩,生葛根配黄芩、黄连,菊花配枸杞子,蝉蜕配胖大海、桑叶配菊花、桑叶配黑芝麻的意义。
概论
含义:
以发散表邪、解除表症为主要功效的药物,称为解表药。
性能功效:
多具辛味,主入肺与膀胱经,性善发散,可使外邪从汗而解。
主具发散解表的功效,兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等。
适应范围:
主要用于外感风寒或风热,出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等表症者。
部分还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。
分类及各类的性能特点:
辛温解表药---风寒表证
辛凉解表药---风热表证
辛温解表药又称发散风寒药,性味多为辛温,主能发散风寒,发汗力强。
主治外感风寒表证,兼治风寒湿痹、咳喘、水肿兼表证等。
辛凉解表药又称发散风热药,性味多为辛凉,主能疏散风热,发汗力弱,长于透热解表,主治外感风热表证,兼治风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪等。
配伍方法:
表证兼正虚,据其阳虚、气虚、阴虚等不同情况,分别配伍助阳、益气、益阴等扶正之品,以扶正祛邪;
辛凉解表药用于温病初起,应适当配伍清热解毒药。
使用注意:
1、解表药虽能透过发汗解除表证,但汗出过多能耗散阳气,损伤津液,发汗以微汗为度,中病即止,不可过汗。
2、对于多汗及热病后津液亏耗者忌用。
3、对于久患疮痈、淋病及失血患者慎用。
4、入汤剂不宜久煎,以免有效成分挥发过多而降低疗效。
第一节辛温解表药
麻黄
【来源】麻黄科植物草麻黄、中麻黄等的干燥草质茎。
【性味与归经】辛、微苦,温。
入肺、膀胱经。
【性能特点】本品辛散质轻,苦泄温通,入肺与膀胱经,重在宣肺,药力较强。
外能开腠理,透毛窍,散风寒,以发汗解表;
内能开宣肺气,通畅气机,以平喘。
此外通过宣肺,又能通调水道而利水消肿。
【功效】发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。
【主治病证】1.风寒表实无汗证
2.肺气不宣的咳喘证
3.水肿兼有表证者
【配伍】1、麻黄配桂枝:
发汗解表力强,治风寒表实无汗功著。
2、麻黄配杏仁:
善宣肺降气而平喘止咳,治喘咳气逆功著,证属风寒束肺者尤佳。
3、麻黄配石膏:
清肺平喘兼透表热。
治肺热咳喘效佳。
【用量用法】1.5~10g。
解表宜生用,平喘宜蜜炙用或生用。
【使用注意】本品发汗力较强,故表虚自汗、阴虚盗汗及肾虚咳喘者忌用。
【药理】本品有促进发汗、解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、镇咳、祛痰、平喘、利尿、强心、升高血压及中枢兴奋等作用。
桂枝
【来源】樟科植物肉桂的干燥嫩枝。
【性味归经】辛、甘,温。
归心、肺、膀胱经。
【性能特点】本品辛温发散,甘温助阳,入心、肺、膀胱经,既走表,又走里。
发汗力虽不如麻黄,但长于助阳、温通经脉。
治风寒感冒无论表实表虚皆宜,疗阳虚经寒血滞所致诸证可投。
【功效】发汗解肌、温通经脉,助阳化气
【主治病证】
1、风寒表虚有汗,风寒表实无汗。
2、风寒湿痹,经寒血滞之月经不调、痛经、经闭及癥瘕。
3、阳虚水肿、痰饮证。
4、胸痹作痛,阳虚心悸。
5、虚寒腹痛。
【配伍】1、桂枝配白芍:
两药相合,收散并举,共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功,治风寒表虚有汗每用。
【用量】3~10g。
【使用注意】本品辛温助热,易伤阴动血,故温热病、阴虚阳盛及血热妄行诸出血证忌用,孕妇及月经过多者慎用。
【药理】本品有促进发汗、解热、扩张皮肤血管、抗菌、抗病毒、镇静、抗惊厥、抗炎、抗过敏、增加冠脉流量、强心、利尿、健胃、促进胃肠蠕动及抑制肿瘤等作用。
紫苏
【来源】唇形科植物紫苏的干燥茎、叶。
叶称苏叶,梗称苏梗。
【性味归经】辛,温。
归肺、脾经。
【性能特点】本品辛温发散,入肺、脾经。
既散肺经风寒,又理脾胃气滞,兼安胎、解鱼蟹毒。
为治风寒感冒常用药,兼气滞胀满者尤佳。
【功效】发表散寒,行气宽中,安胎,解鱼蟹毒。
①风寒感冒,咳嗽胸闷。
②脾胃气滞证。
③气滞胎动证。
④食鱼蟹中毒引起的腹痛吐泻。
【用量用法】5~10g。
不宜久煎。
叶长于发表散寒,梗长于理气宽中、安胎。
【使用注意】本品辛温耗气,故气虚和表虚者慎用。
生姜
【来源】姜科植物姜的新鲜根茎。
【性味归经】辛,微温。
【性能特点】本品味辛发散,微温散寒。
入肺经,散风寒而发汗解表,温肺寒而化痰止咳,为治风寒感冒与咳嗽所常用。
入脾经善温中止呕,素有“呕家圣药”之称,并兼解鱼蟹毒。
【功效】发汗解表,温中止呕,温肺止咳。
①风寒表证。
茧自缚②胃寒呕吐。
③风寒客肺的咳嗽。
④解鱼蟹、半夏及天南星毒。
【用量用法】3~10g。
煎服或捣汁冲服。
【使用注意】本品辛温,故阴虚内热及热盛者忌用。
荆芥
【来源】唇形科植物荆芥的干燥地上部分。
花穗名荆芥穗。
归肺、肝经。
【性能特点】本品辛香,微温不烈,药力平和,功在肺肝。
生用长于发散,善散风发表、透疹止痒,为发表散风通用药,治表证及疹痒无论风寒风热皆可。
炒炭性变收敛,善止血,治各种出血可选。
【功效】祛风解表,透疹止痒,止血。
①风寒表证,风热表证。
②麻疹透发不畅,风疹瘙痒。
③疮疡初起有表证者。
④(荆芥炭)衄血,吐血,便血,崩漏等证。
【用量用法】3-10g。
芥穗力较强。
止血须炒炭。
防风
【来源】伞形科植物防风的干燥根。
【性味归经】辛、甘,微温。
归膀胱、肝、脾经。
【性能特点】本品辛散微温,甘缓不峻,既走膀胱,又入肝脾,功善祛风胜湿而发表、止痛、止痒、解痉,为治风通用药,无论外风内风或兼否寒热皆可投用。
【功效】祛风解表,胜湿,止痛,解痉。
①风寒表证,风热表证,表证夹湿。
②风寒湿痹,风湿疹痒。
③破伤风,小儿惊风。
入煎剂、酒剂或丸散。
【使用注意】本品味辛微温,伤阴血而助火,故血虚发痉及阴虚火旺者慎用。
羌活
【来源】伞形科植物羌活等的干燥根茎及根。
【性味归经】辛、苦,温。
归膀胱、肾经。
【性能特点】本品辛温苦燥,升浮发散,主归膀胱,兼归肾,药力较强。
作用偏上偏表,主散肌表游风及寒湿而通利关节止痛,尤善治太阳头痛及上半身风湿痹痛。
【功效】解表散寒,祛风胜湿,止痛。
①风寒表证,表证夹湿,风寒头痛。
②风寒湿痹。
【使用注意】本品气味浓烈,用量过多,易致呕吐,故脾胃虚弱者不宜服;
又辛温燥烈,伤阴耗血,故血虚痹痛、阴虚头痛者慎用。
细辛
【来源】马兜铃科植物北细辛或华细辛等的地下部分。
有小毒。
归心、肺、肾经。
【性能特点】本品辛温走窜,芳香气浓,入心、肺、肾经。
既善祛风散寒、通窍止痛,为治感受风寒、风湿之多种痛证及鼻渊鼻塞头痛之良药;
又能温散肺寒、化痰饮,为治寒饮伏肺之要药。
【功效】祛风散寒,通窍,止痛,温肺化饮。
①风寒表证(尤宜鼻塞、头痛、肢体疼痛较甚者),阳虚外感。
②鼻渊头痛。
③头风头痛,牙痛,风寒湿痹痛。
④寒饮咳喘。
【配伍】细辛配干姜、五味子:
细辛辛温,祛风散寒,温肺化饮;
干姜辛热,温中散寒,温肺化饮;
五味子酸温,敛肺气,滋肾阴。
三药相合,温燥中有敛润,既善温肺化饮,又不耗气伤阴,治寒饮喘咳日久者效佳。
【用量用法】1-3g,粉末0.5~1g。
外用适量,可研末吹鼻或外敷。
【使用注意】本品辛香温散,故气虚多汗、阴虚阳亢头痛、阴虚或肺热咳嗽者忌用。
又有小毒,故用量不宜过大,尤其是研末服更须谨慎。
反藜芦。
【药理】本品有解热、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、抗组织胺、抗变态反应、松弛支气管平滑肌等作用。
白芷
【来源】伞形科植物白芷、杭白芷的干燥根。
归肺、胃经。
【性能特点】本品辛温燥散,芳香走窜,善除肺胃经之邪。
外散风寒而解表,上通鼻窍而止痛。
入阳明能燥湿散寒而止带,走肌肤能消肿排脓止痒而疗疮疹。
最善治阳明头痛。
【功效】发散风寒,通窍止痛,燥湿止带,消肿排脓。
①外感风寒或表证夹湿兼见头痛鼻塞者。
②阳明头痛,眉棱骨痛,鼻渊头痛,牙痛。
③风寒湿痹,寒湿带下。
④疮疡肿毒。
⑤风湿疹痒。
【用量】3—10g。
【使用注意】本品辛香温燥,故阴虚血热者忌服。
香薷
【来源】唇形科植物石香薷的干燥地上部分。
【性味】辛,温。
[性能特点]既能发汗解表,又能化湿和中而解暑,还能开宣肺气而利水消肿,功似麻黄,药力亦强,治阴寒闭暑及风水水肿最宜,素有“夏月麻黄”之称。
【功效】发汗解表,和中化湿,利水消肿。
①夏季乘凉饮冷、阳气被阴邪所遏之阴暑证。
②水肿,小便不利。
利水退肿须浓煎。
【使用注意】本品发汗力较强,故表虚有汗者忌用。
藁本
【来源】伞形科植物藁本、辽藁本的干燥根茎及根。
[性能特点]既能发表散寒,治风寒表证与表证夹湿;
又能祛风胜湿、通痹止痛,治风寒湿痹与头风头痛。
功似羌活,尤宜颠顶头痛。
【功效】发表散寒,祛风胜湿,止痛。
①风寒表证,表证夹湿,颠顶头痛。
②风寒湿痹。
【用量】3~10。
【使用注意】本品辛温发散,故血虚头痛及热证忌用。
苍耳子
【来源】菊科植物苍耳的干燥果实。
【性味】辛、苦,温。
【功效】散风寒,通鼻窍,除湿止痛,止痒。
【主治病证】
①鼻渊头痛,风寒头痛,表证夹湿。
②风湿痹痛,风湿疹痒,疥癣。
煎服,或人丸散。
【使用注意】本品辛温有毒,过量服用易致中毒,引起呕吐、腹痛、腹泻等,故用量不宜过大,血虚头痛者不宜服。
辛夷
【来源】木兰科植物望春花或武当玉兰的干燥花蕾。
【功效】散风寒,通鼻窍。
【主治病证】鼻渊头痛,风寒头痛鼻塞。
本品有毛,刺激咽喉,内服宜用纱布包煎。
外用适量。
【使用注意】本品辛温香燥,故阴虚火旺者忌服。
西河柳
归肺、胃、心、经
【功效】发表透疹,祛风除湿。
【主治病证】麻疹透发不畅,风疹瘙痒;
风寒湿痹。
【用量用法】内服3~10g。
【使用注意】本品辛温发散,用量过大令人心烦,故内服不宜过量,麻疹已透及体虚汗多者忌服。
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