冠心病患者的护理.ppt

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冠心病冠心病患者患者的护理的护理CompanyLogov定义定义是指冠状动脉粥样硬化使血管是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧或坏死或坏死而引起的心脏病。

而引起的心脏病。

统称冠状动脉性心脏病，简称统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

冠心病，亦称缺血性心脏病。

冠状动脉粥样硬化管腔狭窄冠状动脉粥样硬化管腔狭窄CompanyLogo二、护二、护理理评评估估健康史健康史1身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点5CompanyLogo（一一）健康史健康史v询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。

及肥胖等危险因素。

v有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。

过速以及休克等诱发因素。

v了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。

质及性格等。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况部位部位性质性质持续持续时间时间诱因诱因缓解缓解方式方式症状症状CompanyLogo（二二）身心状况身心状况部位部位：

主要在主要在胸骨体上段或中段之胸骨体上段或中段之后后，范围约手掌大小，界限不清，常，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。

指，或至颈、咽和下颌部。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况性质：

性质：

胸痛常为胸痛常为压迫、压迫、发闷发闷或或紧缩性紧缩性，也可有烧，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴刺或刀割样痛，偶伴濒死濒死的恐惧感的恐惧感，发作时病人常，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

直至症状缓解。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况诱因：

诱因：

常由体力劳动、情绪激动、饱常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。

食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。

疼痛多发生于劳力或激动的疼痛多发生于劳力或激动的当时当时，而不，而不是在劳累之后。

是在劳累之后。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况持续时间：

持续时间：

疼痛出现疼痛出现后常逐步加重，然后在后常逐步加重，然后在335min5min内逐渐消失，可内逐渐消失，可数日或数周发作数日或数周发作11次，或次，或一日内发作多次。

一日内发作多次。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况缓解方式：

缓解方式：

休息或舌下含服硝酸休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

甘油后几分钟内缓解。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况体征：

体征：

发作时常有心率加快、血压升发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。

脉。

CompanyLogo（五）治疗要点（五）治疗要点u11发作时治疗发作时治疗立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

甘油或硝酸异山梨酯。

CompanyLogo（五）治疗要点（五）治疗要点u22缓解期治疗缓解期治疗控制危险因素，避免诱因。

控制危险因素，避免诱因。

使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。

剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。

经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。

经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。

行主动脉行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

冠状动脉旁路移植手术。

CompanyLogo主主动动脉脉冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植CompanyLogo三、护理问题三、护理问题1.1.急性疼痛急性疼痛：

胸痛：

胸痛与冠状动脉供血不足导致与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。

心肌缺血、缺氧有关。

22焦虑焦虑与心绞痛反复发作有关。

与心绞痛反复发作有关。

3.3.并发症并发症：

急性心肌梗死。

：

急性心肌梗死。

CompanyLogo四、护理目标四、护理目标v病人能避免各种诱因，疼痛缓解。

病人能避免各种诱因，疼痛缓解。

v情绪稳定，焦虑感减轻或消失情绪稳定，焦虑感减轻或消失。

CompanyLogo四、护四、护理理措措施施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2用药护理用药护理用药护理用药护理3心理护理心理护理心理护理心理护理4健康指导健康指导健康指导健康指导5CompanyLogo

（一）一般护理

（一）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。

型心绞痛病人，应卧床休息。

必要时吸氧。

必要时吸氧。

给予低盐、低脂、给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。

高维生素和易消化饮食。

保持排便通畅，避免用力排便。

保持排便通畅，避免用力排便。

CompanyLogo

（二）病情观察

（二）病情观察u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。

解方式。

u密切监测生命体征及心电图变化。

密切监测生命体征及心电图变化。

u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

梗死等的发生。

CompanyLogo（三）用药护理（三）用药护理u硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，112min2min起效，或起效，或硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯5510mg10mg舌下含化，舌下含化，225min5min起效。

起效。

硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。

不良反应。

CompanyLogo（四）心理护理（四）心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。

指专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。

指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

CompanyLogo（五）健康指导（五）健康指导l疾病知识指导疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。

指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。

法。

指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。

嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。

警惕心肌嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。

警惕心肌梗死。

梗死。

l生活指导生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。

指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，息。

指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。

适当运动，控制体重，减轻精神压力。

戒烟。

适当运动，控制体重，减轻精神压力。

CompanyLogo概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施护护理理问问题题护护理理目目标标CompanyLogo一、概一、概述述v概念：

概念：

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

v临床特征：

临床特征：

持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。

是冠心病的严重类型。

心力衰竭等。

是冠心病的严重类型。

CompanyLogo发病机制：

发病机制：

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化最基本的病因是冠状动脉粥样硬化CompanyLogo（一一）健康史健康史v询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。

询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。

v有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。

常等。

v有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。

餐及用力排便等诱因。

CompanyLogov先先兆兆（二二）身心状况身心状况发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况疼痛疼痛全身全身症状症状胃肠道症状胃肠道症状心律心律失常失常休休克克心衰心衰症状症状v症症状状CompanyLogo（二二）身心状况身心状况疼痛：

疼痛：

为最早最突出的症状。

为最早最突出的症状。

持续时间较长，可达数小时或持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

不能缓解。

CompanyLogo心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛心肌梗死疼痛鉴别v心绞痛：

心绞痛：

心前区心前区（胸骨上中段后部胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过痛持续时间不超过15分钟；分钟；发作前常有诱发因素，发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。

迅速缓解。

v急性心肌梗死：

急性心肌梗死：

心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；有烦躁不安；持续时间超过持续时间超过15分钟，有的可达半小分钟，有的可达半小时或更长；时或更长；休息后疼痛不减轻；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。

油片后疼痛不缓解。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况全身症状：

全身症状：

发病发病1122天后可有天后可有发热、发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在温一般在3838左右，很少超过左右，很少超过3939，持续，持续11周左右。

周左右。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况胃肠道症状：

胃肠道症状：

疼痛剧烈时常伴恶心、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

有关。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况休克休克：

起病后数小时至起病后数小时至11周内发周内发生，表现为收缩压低于生，表现为收缩压低于80mmHg80mmHg，烦躁，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况心力衰竭：

心力衰竭：

主要为急性左心衰竭，主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。

表现为呼吸困难、休克好转阶段发生。

表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。

肿。

CompanyLogo（二二）身心状况身心状况心浊音界增大。

心率增快或减慢；心心浊音界增大。

心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。

血压下降。

出部分病人出现心包摩擦音。

血压下降。

出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。

体征。

v体体征征CompanyLogo（二二）身心状况身心状况乳头肌功能失调或断裂乳头肌