全国医院院务公开示范点考核标准Word文档格式.docx

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3.医院要成立以纪委、工会等部门和社会监督员组成的院务公开监督小组.（30分）

3.1采取内部监督与外部监督、自查和抽查相结合的形式，构建多渠道、多层次的监督网络，建立院务公开的长效机制.（10分）

查阅相关记录

调查社会评价

3.2监督小组组织职工代表对公开的内容、时间、方式、程序、效果等情况进行民主评议，并将发现的问题归纳整理后，向院务公开办公室反馈　（５分）

听取汇报,查民主评议向医院院务公开办公室反馈记录

3.3制定完善的医院院务公开检查制度（10分）

查看检查制度落实情况

3.4定期检查和不定期抽查等形式进行监督，对院务公开工作提出意见和建议。

（5分）

查阅相关记录

（二）向社会公开的信息（300分）

医院概况

（70分）

1.医院依法执业登记的主要事项

（20分）

1.1在医院的门诊大厅或正门入口处等显著位置，以公示栏等形式公开医院院长（法定代表人）姓名、诊疗科目、执业地点、《医疗机构执业许可证》有效期、发证机关（8分）

实地考核

查阅资料

1.2检查公开依法执业信息是否真实准确，是否按照法规进行注册和校验（6分）

1.3医院诊疗科目和医务人员依法执业符合法律法规要求（6分）

2医院基本信息

（10分）

2.1在医院的门诊大厅或正门入口处等显著位置，以设置公示栏、电子屏等形式公开医院名称、等级、联系电话、网址（5分）

2.2检查公开的医院信息与原始资料是否相符，内容真实准确（5分）

3.经卫生行政部门批准准予开展的各项诊疗技术、特殊临床检验项目的名称及有效期。

主要检查重大诊疗技术准入情况（10分）

3.1选择电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开卫生行政部门批准开展的各项诊疗技术及特殊临床检验项目，重大医疗技术的准入许可证有效期及发证机关　（4分）

网上查询

3.2选择电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开各项诊疗技术的负责科室、业务项目、内容、负责人、技术人员资质及组成（2分）

3.3检查公开信息与原始资料是否相符，重大诊疗技术准入符合要求（2分）

3.4各项诊疗技术按照法规准入，人员配置合理

（2分）

4.大型医用设备的配置许可及技术实力（6分）

4.1在大型医用设备所在科室的显著位置，选择公示栏等形式，公开大型医用设备配置许可证正本（或复印件），经卫生行政部门批准使用的大型医用设备的名称及从业人员的资质证书（或复印件）（2分）

实地考核　　　

4.2检查公开内容是否真实准确（2分）

4.3大型医用设备准入配置及人员资质设置合理（2分）

5.重点学科（室）的人员组成、技术实力、人才培养等（12分）

5.1选择电子显示屏或公示栏等形式公开各重点学科（室）名称及学科带头人姓名、职称、主要工作和研究经历（4分）

5.2选择电子显示屏或公示栏等形式公开各重点学科（室）人员出国考察、国内（外）进修、培训情况（2分）

5.3选择电子显示屏或公示栏等形式公开各重点学科业务范围，公开科室人员状况、诊疗能力、重点技术及新技术应用情况（4分）

5.4检查公开信息是否真实准确，实际业务技术开展情况与公开信息是否符合（2分）

6.医院承担的教学任务、学生来源、数量、临床教学实施情况（2分）

6.1选择设置公示栏等形式公开医院承担各院校医学生（专科生、本科生、研究生）见习和实习任务的基本情况，包括学生数量和教学时间（1分）

6.2以设置公示拦等形式公开医院承担各院校医学生（专科生、本科生、研究生）临床教学工作的计划、实施、考核、完成情况（1分）

医院概况（70分）

7.工作人员在岗时佩戴名牌，通过名牌识别医院各部门工作人员的身份（10分）

7.1以上岗佩戴名牌的形式公开医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员的任职部门、姓名、职务、职称（2分）

实地考核　　　　　　　　随机抽查

7.2以上岗佩戴名牌的形式公开试用期、见习、实习、进修人员的姓名，身份（2分）

7.3在临床各科室、门诊各科室、各窗口单位以公示板的形式公开各级服务人员的姓名、照片、职务、职称（2分）

7.4检查公开信息与工作人员实际资质是否相符（2分）

7.5医院各级工作人员身份标识清晰（2分）

医院环境

1.医院位置及周边的交通（6分）

1.1以医院网站或设置指示标牌导诊服务等形式公开医院周边公共交通线路、停靠站名、院外周边停车场位置及周边配套的服务设施（4分）

1.2医院位置和周边交通标识清晰（2分）

2.院内交通线路及导诊路标提示

（12分）

2.１以设置医院布局图、指示标牌、路标等形式公开医院急诊车辆入口与出口指示、院内停车场与总车位数、院内行车指引（4分）

随机征集　　　

患者意见

２.2以设置院内交通疏导员等形式进行咨询及交通导引和交通疏导（2分）

2.3以设置指示标牌、路标等形式公开医院环境、基础设施维修改造期间，临时就诊通道、就诊流程、就诊时间和地点等。

2.4检查医院环境布局公开是否清楚，线路提示清晰方便患者就诊，无盲区（2分）

2.5医院位置和周边交通标识清晰（2分）

3.医院门诊、急诊、住院部各病房的设置、位置格局、科室布局指示标牌

3.1以设置医院布局图、指示标牌、路标等形式公开各科室位置格局、急诊绿色通道路径（4分）

3.2以设置线路提示图、导诊咨询等形式公开各科室位置及布局（4分）

3.3检查医院各部分功能标识是否清晰，线路提示、方便患者就诊，无盲区（2分）

4.紧急情况应急避难的疏散通道

4.1以设置指示标牌、路标等形式公开院内应急避难撤退路线及应急通道指引（4分）

4.2以设置提示板等形式在各科室醒目位置公开紧急疏散及安全通道线路图（4分）

4.3以设置提示板等形式公开紧急情况应急避难指挥流程图（2分）

4.4检查应急避难流程图是否清晰，易懂，标识醒目（2分）

行风建设（60分）

1.医德医风建设的有关规定及监督途径（10分）

1.1在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著位置可选择公示栏或电子显示屏及宣传册等形式公开有关医德医风建设的有关规定、服务承诺、服务规范、医德医风办公室位置及投诉电话（4分）

查阅资料　　　

听取患者意见

1.2听取患者意见，检查医务人员是否按照公开服务承诺为患者提供服务（4分）

1.3医院行风建设能够接受社会监督（社会满意度提升）（2分）

2.病人的权利和义务主要内容（10分）

2.1选择公示栏或电子显示屏及宣传册等形式公开挂号、交款、检查等一系列诊疗程序及住院检查、治疗须知，让病人明白自己的权利和义务（6分）

2.2检查公开信息与患者实际就诊流程是否相符，有无瓶颈问题（4分）

3.接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况（2分）

选择公示栏或电子显示屏等形式公开接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况（2分）

4.医院服务投诉方式（30分）

4.1在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著位置,选择公示栏或电子显示屏及宣传册等形式公开本院服务监督部门（人）的投诉电话和信箱、病人投诉处理制度（12分）

4.2检查公开信息是否真实准确，投诉受理过程是否方便快捷（12分）

4.3患者在院内投诉流程方便，医疗服务能够接受患者监督（6分）

5.上级部门投诉方式（8分）

5.1在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著位置公开本院上级卫生行政部门的投诉电话，设置投诉信箱（4分）

5.2检查公开信息是否真实准确（2分）

5.3患者向上级投诉流程方便，信息畅通（2分）

医疗服务（130分）

1.临床、医技科室名称、服务内容等医疗服务基本情况（10分）

1.1选择电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开医院临床和医技科室的名称、服务内容、业务项目、人员组成等基本情况（6分）

实地考核

1.2各项服务情况真实准确，能够接受社会监督

（4分）

2.专科、专业门诊、专科特色介绍

2.1选择宣传册或电子显示屏及公示栏、医院网站等形式公开医院专科、专业门诊服务内容、特色、出诊专家姓名、专长、及出诊时间（6分）

2.2介绍资料真实，信息准确（4分）

3.医院服务时间介绍（10分）

3.1选择宣传册或电子显示屏、公示栏及医院网站等形式公开门诊、急诊服务时间，办理入出院时间，住院查房时间、探视时间（2分）

3.2选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开医院各项检查治疗的限时服务承诺（2分）

3.3检查各项服务措施是否按照公开内容进行，有无瓶颈问题（2分）

3.4选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目（2分）

3.5各项服务时间能够接受患者监督（2分）

4.门、急诊服务流程，便民服务流程介绍（20分）

4.1选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开门诊、急诊就医流程图，挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点（8分）

4.2选择电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开门诊、急诊的便民服务措施及服务内容（4分）

4.3检查各项门诊服务流程与公开信息是否相符（4分）

4.4各项服务流程方便快捷，能够接受社会监督

5.预约挂号方式介绍（10分）

5.1选择电子显示屏或医院网站及公示栏、媒体等形式公开预约挂号的时间、流程与方法（4分）

5.2检查预约挂号流程与公开信息是否相符（4分）

5.3网上预约、电话预约挂号流程方便，快捷

（2分）

6.住院服务流程介绍（20分）

6.1选择宣传册或公示栏及电子显示屏、医院网站等形式公开留观、入院、出院、转科、转院等服务流程（8分）

网上查询

6.2以公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开住院患者服务项目、服务规范及后勤保障服务项目（4分）

6.3检查住院服务流程与公开信息是否相符（4分）

6.4住院流程方便，快捷（4分）

7.特需服务项目（10分）

7.1选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开特需服务的项目和内容、服务对象及服务规范

7.2检查特需服务流程与公开信息是否相符（5分）

8.特殊人群优先措施（10分）

8.1选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开对老年人等在内的特殊人群服务优先措施、服务对象、服务内容（5分）

8.2检查特殊人群优先措施与公开信息是否相符（5分）

9.门诊咨询服务（10分）

9.1设置咨询电话（门诊咨询服务热线）或咨询服务台形式公开提供咨询服务的场所和方式（5分）

9.2检查门诊咨询服务措施与公开信息是否相符（5分）

10.健康教育咨询服务（20分）

10.1选择宣传手册或公示栏及电子显示屏、医院网站、媒体、等形式公开提供常见疾病健康教育、合理用药咨询服务的时间、地点（8分）

10.2检查健康教育咨询服务与公开信息是否相符（8分）

10.3健康教育咨询服务受众面广,群众知晓率高（4分）

（三）向患者公开信息（300分）

服务告知（120分）　　　

1.制度健全，能够有效与患者及家属沟通进行病情告知（10分）

1.1患者病情告知制度完善（2分）

实地考核　　　　抽查病历

1.2可选择以沟通记录或公示栏及电子显示屏、医院网站等形式公开对患者及家属关于病情告知的情况、告知内容及告知实施人（4分）

1.3抽查住院患者和门诊患者病志，检查医患沟通记录中应向患者及家属告知的病情，并有医生及患者或家属的签字（2分）

1.4医务人员向患者及家属告知信息全面，保障患者的知情权（2分）

2.及时向患者及家属告知特殊诊疗服务的流程、费用及有关事宜（30分）

2.1可选择电子触摸屏或公示栏、电子显示屏、医院网站等形式公开医院开展的特殊诊疗服务项目，包括介入治疗、手术治疗、血液净化、人工关节置换等医疗技术项目的费用、服务流程及相关的专业信息（10分）

随机抽查

2.2检查特殊诊疗服务操作流程是否科学规范，收费合理，公开信息与实际工作相符（10分）

2.3通过宣传册、多媒体等形式对从事特殊诊疗技术的患者及家属进行有针对性健康宣教（2分）

2.4现场抽查进行特殊诊疗的患者，了解医务人员的沟通和告知情况及患者的掌握程度（4分）

2.5医务人员向患者及家属告知信息全面（4分）

3.方便快捷地向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容。

3.1选择公示栏或电子屏及印刷在检查单上等形式公开主要检验项目的预约及报告时限，临检、超声、造影、ＣＴ、ＭＲＩ等主要辅助检查的预约流程、地点与报告时限（4分）

实地考核　　　　听取患者意见

3.2以公示栏等形式在检查科室公开主要项目、报告时限及有关注意事项（4分）

3.3检查公开信息与实际工作流程是否相符（4分）

3.4通过医患沟通、咨询服务台、健康宣教等形式，向患者公开有关检查项目的预约及报告时限

3.5抽查检查患者了解医务人员有关检查信息的告知情况及患者掌握情况（4分）

4.以多种形式方便快捷地向患者告知辅助检查前的注意事项。

（30分）

4.1选择印刷在检查单上或公示栏、电子显示屏等形式向患者告知进行心电、超声、造影、ＣＴ、ＭＲＩ等辅助检查前的检查须知及注意事项（8分）

4.2在心电、超声、造影、ＣＴ、ＭＲＩ等检查科室通过健康教育宣传板等形式向患者及家属告知相关检查须知及注意事项（8分）

4.3通过医患沟通，咨询服务、导诊服务等多种形式告知患者检查须知及注意事项，抽查患者对检查须知及注意事项的掌握情况（8分）

4.4医务人员向患者及家属告知信息全面，尊重患者的知情权（6分）

5.医疗事故争议的处理程序（10分）

5.1通过公示栏、电子显示屏等形式公开医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部门的电话

5.2查阅资料，检查实际处理程序与公开信息是否相符（5分）

6.方便快捷地向患者提供病历复印的服务流程和地点及有关注意事项

6.1选择以公示栏或电子屏等形式向患者公开病历复印服务流程和地点（4分）

6.2通过导诊咨询和便民服务等形式向患者告知病历复制服务的有关注意事项（4分）

6.3通过健康宣教和指导等形式由医务人员向患者提供病历复制服务可复制内容（4分）

6.4检查公开信息与实际工作流程是否相符（4分）

6.5病历复制服务流程方便，快捷，方便患者

服务价格及收费（180分）

1.方便快捷地为患者提供收费查询服务（40分）

1.1选择以公示栏或电子屏及医院网站等形式公开与患者有关收费项目的查询制度（8分）

随机抽查

1.2通过住院患者电子触摸屏方便快捷地为患者提供有关费用的查询服务（8分）

1.3每日发放住院费用日清单，及时向患者公开患者有关收费项目情况（8分）

1.4检查公开信息与实际收费是否相符，收费与物价标准是否相符（8分）

1.5收费查询服务方便快捷，查询项目齐全（8分）

2.医疗服务项目价格（20分）

2.1选择电子触摸屏或公示栏、电子显示屏等形式公开各种医疗服务项目名称，项目内涵，计价单位，价格等（6分）

2.2以公示板、电子触摸屏、电子屏、医院网站等形式公开医院物价管理职能科室、费用查询部门及查询电话。

（6分）

2.3以公示板、电子屏、医院网站等形式公开职工医疗保险及新型农村合作医疗相关政策（4分）

2.4检查公开信息与实际收费是否相符，是否符合国家有关物价要求，有无乱收费（4分）

3.药品价格（40分）

3.1选择电子显示屏或医院网站等形式公开医院常用药品通用名、生产厂家、剂型、规格、价格

（8分）

3.2选择电子显示屏或医院网站等形式公开医院药剂科、物价科等职能科室的业务范围和查询电话（8分）

3.3以药品费用日清单及时向患者公开所用药品的价格和使用剂量（8分）

3.4检查公开信息与实际收费是否相符，抽查一日清单发放执行情况，有无乱收费（8分）

3.5设立药品使用咨询窗口，方便患者进行药品价格、性能等相关信息的查询（4分）

3.6药品价格合理，符合物价要求（4分）

4.医用耗材价格（20分）

4.1选择电子触模屏或公示栏及电子屏等形式公开医院常用医用耗材名称、生产厂家、型号、规格、价格（8分）

4.2检查公开信息与实际收费是否相符，是否符合国家有关物价要求，有无乱收费（4分）

4.3以费用日清单及时向患者公开患者所用耗材的价格（4分）

4.4医用耗材价格合理，符合物价要求（4分）

5.为患者提供方便快捷准确的门诊费用查询服务（20分）

5.1以电子触模屏查询服务或提供费用清单的形式公开患者在门诊的各项治疗费用（10分）

5.2检查公开信息与实际收费是否相符，是否符合有关物价要求，有无乱收费（5分）

5.3门诊费用查询方便快捷（5分）

6.为患者提供方便快捷准确的住院费用查询服务（40分）

6.1以提供电子触摸屏或提供费用清单的形式公开患者住院的各项治疗费用（10分）

6.2通过发放费用日清单每天向患者公布住院的日费用（10分）

6.3通过出院清单向患者提供患者住院期间的总费用（10分）

6.4检查公开信息与实际收费是否相符，是否符合有关物价要求，有无乱收费（5分）

6.5住院费用查询方便快捷（5分）

（四）向职工公开信息（300分）

“三重一大”制度落实　

1.以多种形式公开有关医院改革发展的重大事项决策（40分）

1.1医院发展的重大决策，医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划、总结及工作任务完成情况；

医院改革方案，包括发展规划、计划、经济目标；

可选择职工代表大会或院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行公开

随访5名职工

1.2医院党委会和行政办公会的重要决定和决议，部署的重要工作及实施情况，领导分工、责任范围等重大事项，选择职工代表大会或院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行公开（10分）

1.3医院经营情况，包括业务收入、成本运营、经济效益等，选择职工代表大会或院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行公开（10分）

1.4查阅原始资料，检查公开信息是否真实准确（5分）

1.5抽查职工对重大事项的知晓情况（5分）

2.以多种形式公开医院院科两级干部等重要人事任免（20分）

2.1公开院科两级干部的竞聘、任免方案；

拟任用干部的民主评议、考核结果；

拟任用干部名单及岗位。

选择职工代表大会或院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行公开（10分）

2.2查阅原始资料，检查公开信息是否真实准确，随访职工的知晓情况（10分）

3.以多种形式公开重要项目安排情况（20分）

3.1重大建设，修缮项目以及大型医用设备购置的决策和执行情况；

重大建设，修缮项目以及大型医用设备购置的招标采购结果。

以职工代表大会或院务公开栏、院情发布会，党政工联席会、职工座谈会等形式进行公开（10分）

查看记录

3.2查阅原始资料，检查公开信息是否真实准确，随访医院职工知