内科护理学心律失常.ppt
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内科护理学内科护理学心律失常病人的护理心律失常病人的护理广东药学院护理学院由天辉广东药学院护理学院由天辉学学习习目目标标【掌握掌握】11心律失常的概念;心律失常的概念;22常见心律失常的护理措施;常见心律失常的护理措施;33心脏骤停的处理。
心脏骤停的处理。
【熟悉熟悉】11常见心律失常的常见心律失常的ECGECG特点;特点;22心脏性猝死的临床经过。
心脏性猝死的临床经过。
【了解了解】11常见心律失常的分类、病因;常见心律失常的分类、病因;22常见心律失常的临床表现和治疗。
常见心律失常的临床表现和治疗。
窦房结窦房结心房心房心心房房除除极极P波波房室结房室结浦肯野浦肯野纤维纤维心室肌心室肌细胞细胞房室传导时间房室传导时间PR段段QRS波群波群心室复极的缓心室复极的缓慢期与快速期慢期与快速期ST段与段与T波波心心室室除除极极左右左右束支束支心电图各波段的组成心电图各波段的组成心律失常概述心律失常概述(一一)概念概念:
心律失常是指心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常频率和节律以及冲动的任一异常而言。
而言。
(二二)病因病因:
各种器质性心血管病各种器质性心血管病药物中毒药物中毒电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调植物神经功能紊乱所致。
植物神经功能紊乱所致。
心律失常概述心律失常概述(三三)分类:
分类:
1.1.心律失常发作时心率的心律失常发作时心率的快慢快慢分分
(1)
(1)快速性心律失常快速性心律失常:
过早搏动、心动过速、心房颤动和:
过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等心室颤动等
(2)
(2)缓慢性心律失常缓慢性心律失常:
窦性缓慢性心律失常、各种传导阻:
窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞滞心律失常概述心律失常概述(三三)分类:
分类:
2.2.按其发生按其发生原理原理
(1)
(1)冲动形成异常冲动形成异常窦房结心律失常窦房结心律失常异位心律异位心律(房性、交界性、室性房性、交界性、室性)
(2)
(2)冲动传导异常冲动传导异常生理性生理性(干扰及房室分离干扰及房室分离)病理性病理性(传导阻滞传导阻滞)房室间传导途径异常房室间传导途径异常(预激综合征预激综合征)心律失常概述心律失常概述(四四)治疗治疗1.1.原则原则:
恢复窦性心律、控制心室率,尽快纠正心律恢复窦性心律、控制心室率,尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍失常所引起的血液动力学障碍2.2.方法方法(11)病因治疗)病因治疗(22)抗心律失常药物治疗)抗心律失常药物治疗(33)机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、)机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。
冷冻等消融术。
IAIA类类奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常IBIB类类利多卡因、美西律、苯妥英利多卡因、美西律、苯妥英。
室性心律失常室性心律失常ICIC类类普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。
室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IIII类类普萘洛尔、美托洛尔等普萘洛尔、美托洛尔等室上性心律失常室上性心律失常IIIIII类类胺碘酮、溴苄胺碘酮、溴苄室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常类类维拉帕米、地尔硫卓。
维拉帕米、地尔硫卓。
室上性心律失常室上性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IBIBIBIB类类类类室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常IIIIIIII、IVIVIVIV类类类类室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常IAIAIAIA、ICICICIC、IIIIIIIIIIII类类类类室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常抗心律失常药物总结抗心律失常药物总结(五)诊断(五)诊断1.1.病史:
病史:
类型,类型,诱因,诱因,频度和起止方式,频度和起止方式,影响影响2.2.体检体检3.3.ECGECG4.4.动态心电图动态心电图5.5.食管心电图食管心电图6.6.临床心电生理检查临床心电生理检查心律失常概述心律失常概述1.1.1.1.窦性窦性窦性窦性心动过速心动过速心动过速心动过速2.2.2.2.窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏3.3.3.3.窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞4.4.4.4.病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正正正正常常常常窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律:
起起起起源源源源于于于于窦窦窦窦房房房房结结结结,ECGECGECGECG示示示示PPPP波波波波在在在在IIII、IIIIIIII、avFavFavFavF、VVVV4444-V-V-V-V6666导联直立,导联直立,导联直立,导联直立,avRavRavRavR导联倒置,导联倒置,导联倒置,导联倒置,P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.12-200.12-200.12-200.12-20秒。
频率秒。
频率秒。
频率秒。
频率60-10060-10060-10060-100次次次次/分分分分窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速:
窦性心动过速:
窦性心动过速:
窦性心动过速:
窦性心律,频率窦性心律,频率窦性心律,频率窦性心律,频率100100100100次次次次/分分分分治疗:
治疗:
治疗:
治疗:
治疗原发病,去除诱因治疗原发病,去除诱因治疗原发病,去除诱因治疗原发病,去除诱因窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓:
窦性心律,频率窦性心律,频率窦性心律,频率窦性心律,频率6060600.12s0.12s0.12s0.12s窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏:
窦房结在一段时间内停止发放冲动。
窦房结在一段时间内停止发放冲动。
窦房结在一段时间内停止发放冲动。
窦房结在一段时间内停止发放冲动。
ECGECGECGECG:
长长长长间间间间期期期期内内内内无无无无PPPP波波波波发发发发生生生生,或或或或PPPP波波波波和和和和QRSQRSQRSQRS均均均均不不不不出出出出现现现现,长长长长的的的的PPPPPPPP间间间间期与基本的窦性期与基本的窦性期与基本的窦性期与基本的窦性PPPPPPPP间期无倍数关系间期无倍数关系间期无倍数关系间期无倍数关系。
窦性心律失常窦性心律失常窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞:
指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞IIII度窦房阻滞不能凭体表度窦房阻滞不能凭体表度窦房阻滞不能凭体表度窦房阻滞不能凭体表ECGECGECGECG诊断诊断诊断诊断IIIIIIIIIIII度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别(II(II(II(II度度度度)莫氏莫氏莫氏莫氏IIII型型型型:
PPPPPPPP渐短,直至出现一长渐短,直至出现一长渐短,直至出现一长渐短,直至出现一长PPPPPPPP,长,长,长,长PP2PP2PP2PP2个基本个基本个基本个基本PPPPPPPP(II(II(II(II度度度度)莫氏莫氏莫氏莫氏IIIIIIII型型型型:
长长长长PPPPPPPP为基本为基本为基本为基本PPPPPPPP间期的整数倍,间期的整数倍,间期的整数倍,间期的整数倍,PRPRPRPR间期固定间期固定间期固定间期固定窦性心律失常窦性心律失常心电图表现:
心电图表现:
心电图表现:
心电图表现:
1.1.1.1.持续而显著的窦性心动过缓(持续而显著的窦性心动过缓(持续而显著的窦性心动过缓(持续而显著的窦性心动过缓(505050140140140140次次次次/分分分分),由由由由洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒所所所所致致致致,或或或或有有有有血血血血流流流流动力学障碍时要紧急处理。
动力学障碍时要紧急处理。
动力学障碍时要紧急处理。
动力学障碍时要紧急处理。
1.1.1.1.洋地黄中毒引起者:
洋地黄中毒引起者:
洋地黄中毒引起者:
洋地黄中毒引起者:
(1)
(1)
(1)
(1)停用洋地黄;停用洋地黄;停用洋地黄;停用洋地黄;
(2)
(2)
(2)
(2)如血清钾不高,口服或静脉补钾如血清钾不高,口服或静脉补钾如血清钾不高,口服或静脉补钾如血清钾不高,口服或静脉补钾(3)(3)(3)(3)已有高钾者,可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者,可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者,可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者,可选用普萘洛尔、普罗帕酮等2.2.2.2.非洋地黄中毒者非洋地黄中毒者非洋地黄中毒者非洋地黄中毒者:
(1)
(1)
(1)
(1)减慢心室率,用洋地黄、减慢心室率,用洋地黄、减慢心室率,用洋地黄、减慢心室率,用洋地黄、受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂
(2)
(2)
(2)
(2)不能转为窦性心律,可用不能转为窦性心律,可用不能转为窦性心律,可用不能转为窦性心律,可用IAIAIAIA、ICICICIC或或或或IIIIIIIIIIII类药。
类药。
类药。
类药。
(3)(3)(3)(3)射频消融射频消融射频消融射频消融房性心动过速房性心动过速二、折返性房性心动过速二、折返性房性心动过速二、折返性房性心动过速二、折返性房性心动过速
(一)
(一)
(一)
(一)病因病因病因病因常发生在器质性心脏病人,特别有心房病变者常发生在器质性心脏病人,特别有心房病变者常发生在器质性心脏病人,特别有心房病变者常发生在器质性心脏病人,特别有心房病变者。
(二)
(二)
(二)
(二)心电图心电图心电图心电图与自律性房速相似,但电刺激能诱发和终止心动过速与自律性房速相似,但电刺激能诱发和终止心动过速与自律性房速相似,但电刺激能诱发和终止心动过速与自律性房速相似,但电刺激能诱发和终止心动过速(三)(三)(三)(三)治疗治疗治疗治疗同阵发性室上性心动过速。
同阵发性室上性心动过速。
同阵发性室上性心动过速。
同阵发性室上性心动过速。
房性心动过速房性心动过速三、三、三、三、紊乱性房性心动过速:
紊乱性房性心动过速:
紊乱性房性心动过速:
紊乱性房性心动过速:
(一一一一)病病病病因因因因:
多多多多见见见见COPDCOPDCOPDCOPD和和和和充充充充血血血血性性性性心心心心衰衰衰衰的的的的老老老老年年年年人人人人,亦亦亦亦可可可可见见见见于于于于洋洋洋洋地黄中毒与低血钾病人地黄中毒与低血钾病人地黄中毒与低血钾病人地黄中毒与低血钾病人
(二)
(二)
(二)
(二)治疗治疗治疗治疗:
1.1.1.1.原发病的治疗。
洋地黄引起者应用钾盐。
原发病的治疗。
洋地黄引起者应用钾盐。
原发病的治疗。
洋地黄引起者应用钾盐。
原发病的治疗。
洋地黄引起者应用钾盐。
2.2.2.2.抗心律失常药:
维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药:
维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药:
维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药:
维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速3333种或以上形态不同的种或以上形态不同的种或以上形态不同的种或以上形态不同的PPPP波,波,波,波,PRPRPRPR间期各不相同间期各不相同间期各不相同间期各不相同心房率心房率心房率心房率100-150100-150100-150100-150次次次次/分;分;分;分;部分部分部分部分PPPP波不下传致心室率不规则波不下传致心室率不规则波不下传致心室率不规则波不下传致心室率不规则。
(三)(三)(三)(三)心电图心电图心电图心电图:
心房扑动心房扑动病因:
病因:
病因:
病因:
阵发性房扑可发生于无器质性心脏者阵发性房扑可发生于无器质性心脏者阵发性房扑
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