内分泌有关检查.ppt
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河南中医学院河南中医学院第第二二临床医学院诊断学临床医学院诊断学科科第一节甲状腺疾病的实验诊断LABSKY甲状腺疾病甲状腺疾病nn系已知最常见的内分泌紊乱系已知最常见的内分泌紊乱nn仅美国就有仅美国就有2100万人患此病万人患此病nn每年为此支付的保健费超过每年为此支付的保健费超过100亿美元亿美元nn近近50岁的女性有岁的女性有10%TSH异常异常nn近近60岁的女性有岁的女性有17%TSH异常,此年龄异常,此年龄段的男性也有段的男性也有9%异常异常淘汰的检测指标淘汰的检测指标nn基础代谢率、基础代谢率、nn血清蛋白结合碘、血清蛋白结合碘、nnT3摄取或结合试验、摄取或结合试验、nn游离游离T4指数、指数、nn有效甲状腺指数等有效甲状腺指数等常用的血常用的血清清学学检检测指标测指标总甲状腺激素(总甲状腺激素(总甲状腺激素(总甲状腺激素(TT4TT4TT4TT4)测定测定测定测定总三碘甲状腺原氨酸(总三碘甲状腺原氨酸(总三碘甲状腺原氨酸(总三碘甲状腺原氨酸(TT3TT3TT3TT3)测定测定测定测定游离甲状腺激素(游离甲状腺激素(游离甲状腺激素(游离甲状腺激素(FT4FT4FT4FT4)测定测定测定测定游离三碘甲状腺原氨酸(游离三碘甲状腺原氨酸(游离三碘甲状腺原氨酸(游离三碘甲状腺原氨酸(FT3FT3FT3FT3)测定测定测定测定促甲状腺激素(促甲状腺激素(促甲状腺激素(促甲状腺激素(TSHTSHTSHTSH)测定测定测定测定甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TG-TG-TG-TG-AbAbAbAb)测定)测定)测定)测定甲状腺微粒体抗体(甲状腺微粒体抗体(甲状腺微粒体抗体(甲状腺微粒体抗体(TM-TM-TM-TM-AbAbAbAb)测定)测定)测定)测定甲状腺激素(甲状腺激素(TH)的生理作用的生理作用nn影响机体的生长发育nn参与能量和物质代谢nn产生热量,调节体温nn影响酶的活化与降解T3、T4的分子结构甲状腺激素的甲状腺激素的生物合成和释放碘泵碘泵过氧化酶过氧化酶碘(摄取碘(摄取)甲状腺内碘甲状腺内碘活性碘活性碘过氧化酶过氧化酶碘化酪氨酸(碘化酪氨酸(MITMIT、DITDIT)缩合缩合为为T3T3、T4T4蛋白水解酶蛋白水解酶水解,释放入血(血中水解,释放入血(血中TT44多,多,TT33少,少,TT33主要靠主要靠TT44脱碘而来。
脱碘而来。
TT33作用快、强、作用快、强、短,而短,而TT44作用弱、慢、持久)作用弱、慢、持久)甲状腺素合成、分泌过程甲状腺素合成、分泌过程T3、T4碘化成甲状腺球蛋白毛细血管摄取酪氨酸甲状腺球蛋白前体碘泵摄取碘离子一、总三碘甲状腺原氨酸(一、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)T3是早期诊断甲亢的灵敏指标常早于或大于常早于或大于T4T4的增高。
的增高。
T3T3与甲状腺结合球蛋(与甲状腺结合球蛋(TBGTBG)亲和力比亲和力比T4T4小小3-103-10倍,但游离度比倍,但游离度比T4T4大大1010倍左右,故倍左右,故T3T3生物活性比生物活性比T4T4大。
因此大。
因此T3T3进入细胞快,代谢效能高。
进入细胞快,代谢效能高。
一、总三碘甲状腺原氨酸(一、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法):
0.922.79nmol/L一、一、TT3临床意义临床意义TT3增高甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进:
甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行T3型甲亢型甲亢:
部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价甲亢的疗效评价:
T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断甲亢复发的诊断:
甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高结合力增高:
在正常妊娠生理性TBG增高最常见,肝炎、葡萄胎等也可见到一、一、TT3临床意义临床意义TT3降低甲状腺机能降低甲状腺机能降低:
甲低患者TT3降低,但不如TT4下降明显低低T3血症血症:
低T3血症的诊断依据二、总甲状腺激素(二、总甲状腺激素(TT4)TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑垂体甲状腺轴功能的指标,也是诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的有效方法。
TT4的含量及分泌率均比TT3高60-80倍,但TT3的活性比TT4大3-5倍。
二、总甲状腺激素(二、总甲状腺激素(TT4)参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法):
41.3162.5nmol/L二、二、TT4临床意义临床意义TT4增高增高甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进:
甲亢时:
甲亢时TT4明显增高,明显增高,可较正常高可较正常高2-3倍倍高高T4血症诊断依据血症诊断依据:
TT4增高,增高,FT4、FT3正常正常外周组织对外周组织对T4反应缺陷反应缺陷药物影响药物影响:
乙胺碘呋酮、碘泛酸等:
乙胺碘呋酮、碘泛酸等二、二、TT4临床意义临床意义TT4降低降低甲状腺机能降低甲状腺机能降低:
甲低患者血清:
甲低患者血清TT4浓度低于浓度低于正常值比正常值比TT3敏感敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者患者TT4降低、降低、TT3正常、正常、TSH增高增高地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿:
TT4正常或偏低正常或偏低甲亢治疗的疗效检测甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的减少所致的TT4降低降低:
雄激素、糖皮质激:
雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢端肥大症端肥大症三、游离三、游离T3、T4(FT3、FT4)FT3FT3、FT4FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白因不受血中甲状腺结合球蛋白(TBGTBG)浓度影响,因此,浓度影响,因此,FT3FT3、FT4FT4较较TT3TT3、TT4TT4更能准确、真实地反映甲状腺更能准确、真实地反映甲状腺功能,尤其在妊娠、服避孕药、肝病等功能,尤其在妊娠、服避孕药、肝病等血血TBGTBG异常时。
在甲状腺机能亢进症早期异常时。
在甲状腺机能亢进症早期或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用药剂量及预后判断时,药剂量及预后判断时,FT3FT3、FT4FT4比比TT3TT3、TT4TT4敏感。
敏感。
三、游离三、游离T3、T4(FT3、FT4)参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法):
FT32.86.3pmol/LFT410.4524.38pmol/L三、三、FT3临床意义临床意义FT3增高增高甲亢甲亢:
不论症状典型与否均增高,符合率:
不论症状典型与否均增高,符合率TT3、TT4T3型甲亢型甲亢:
FT3值与值与FT4值发生分离,仅有值发生分离,仅有FT3增高,增高,FT4不增高不增高亚临床甲亢亚临床甲亢:
患者无明显甲亢症状,而:
患者无明显甲亢症状,而FT3增高,增高,TSH降低降低在甲亢早期或复发的初期,在甲亢早期或复发的初期,FT3可在可在FT4尚尚未上升时先增高未上升时先增高。
FT3增高增高甲亢的疗效监测甲亢的疗效监测:
在甲亢病人进行放:
在甲亢病人进行放射性碘或药物治疗过程中。
血清射性碘或药物治疗过程中。
血清FT4降降至正常,而血清至正常,而血清FT3仍高于正常,直到仍高于正常,直到临床甲状腺功能恢复正常,血清临床甲状腺功能恢复正常,血清FT3方方降至正常,故测定血清降至正常,故测定血清FT3又可作为判又可作为判断疗效的可靠指标断疗效的可靠指标。
FT3降低降低甲低甲低:
症状典型的甲低患者:
症状典型的甲低患者FT3降低降低低低FT3血症血症药物影响药物影响:
可见到长期用苯妥英钠的:
可见到长期用苯妥英钠的患者患者FT3降低,降低,TSH不增高不增高非甲状腺病非甲状腺病:
肝硬化、肺结核、慢性:
肝硬化、肺结核、慢性肾病、肾病、DM等出现等出现FT3值降低。
与病情严值降低。
与病情严重程度有一定关系。
重程度有一定关系。
FT4增高增高甲亢甲亢:
未经治疗的甲亢患者,血清未经治疗的甲亢患者,血清FT4值值比正常值高比正常值高23倍,诊断甲亢其符合率可达倍,诊断甲亢其符合率可达95以上。
以上。
T4型甲亢型甲亢:
患者:
患者FT4增高,而增高,而FT3、TT3往往正常往往正常甲亢患者在治疗期间,检测甲亢患者在治疗期间,检测FT4浓度对了浓度对了解甲状腺功能状态,解甲状腺功能状态,决定决定是否继续用药或调是否继续用药或调整整用药剂量用药剂量。
抗甲状腺药物治疗过量时:
。
抗甲状腺药物治疗过量时:
FT4和和TT4降低降低FT4降低的临床意义甲低甲低:
患者:
患者FT4明显降低,明显降低,TT4同时降低,同时降低,而而TSH升高升高亚临床甲低亚临床甲低:
临床症状不明显,:
临床症状不明显,FT4降低,降低,同时伴同时伴TSH升高升高新生儿甲低新生儿甲低:
正常新生儿脐血:
正常新生儿脐血TT3、FT3偏低,偏低,TSH略高,略高,TT4、FT4正常正常甲低患者在替代疗法期间,检测血清甲低患者在替代疗法期间,检测血清FT4浓度对浓度对调整用药调整用药很有价值。
很有价值。
FT4降低降低的临床意义的临床意义在甲状腺切除术后以及地方性甲状腺肿在甲状腺切除术后以及地方性甲状腺肿病人,病人,FT4往往降低而临床无明显甲减表往往降低而临床无明显甲减表现,而现,而FT3值则正常或代偿性增高。
值则正常或代偿性增高。
四、促甲状腺激素(四、促甲状腺激素(TSH)TSH能促进甲状腺激素的合成与释放,是诊断甲亢和亚甲亢最灵敏的标志物,是甲状腺功能试验的首选指标。
在一些患者可用TSH代替TRH兴奋试验评估下丘脑垂体甲状腺轴功能。
TSH的检测方法nn第一代TSH:
RIA法,最低检测下限为0.5-1.0mu/Lnn第二代TSH或超灵敏TSH(STSH):
免疫放射分析法(IRMA),其灵敏度提高10-100倍,最低检测下限可达0.08-0.01mu/L。
nn第三代TSH:
非同位素标记超敏TSH测定法,最低检测下限可达0.004mu/L,对甲亢诊断的准确率近100%。
促甲状腺激素(TSH)参考值(化学发光免疫法):
0.384.34uIU/mlTSH的临床意义的临床意义TSH增高增高的疾病的疾病原发性甲低原发性甲低亚临床甲低亚临床甲低垂体分泌垂体分泌TSH腺瘤腺瘤地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿先天性甲低先天性甲低TSH的临床意义的临床意义TSH降低降低的疾病的疾病甲亢甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢其他疾病:
其他疾病:
PRL瘤、库兴氏瘤、库兴氏症、继发性甲低症、继发性甲低1、鉴别原发性甲低(垂体功能正常、鉴别原发性甲低(垂体功能正常、T3T4TSH明显明显)和继发性(下丘)和继发性(下丘脑或垂体功能减低、脑或垂体功能减低、TSH含量减低)含量减低)甲低。
甲低。
2、甲亢患者血清、甲亢患者血清TSH值减低。
值减低。
3、地方性缺碘性甲状腺肿和单纯弥、地方性缺碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿患者血清漫性甲状腺肿患者血清TSH值均高值均高于正常人于正常人。
TSH的临床意义的临床意义4、可作为原发性甲低使用甲状腺制剂替、可作为原发性甲低使用甲状腺制剂替代治疗时用药量的参考。
甲状腺药量不代治疗时用药量的参考。
甲状腺药量不足,足,TSH,治疗有效果,治疗有效果,TSH浓度趋浓度趋于正常。
于正常。
5、儿童和老年人血清、儿童和老年人血清TSH含量均比成人含量均比成人高。
高。
TSH的临床意义的临床意义五、甲状腺球蛋白抗体(五、甲状腺球蛋白抗体(TG)nnTGABTGAB是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲状腺自身抗体状腺自身抗体状腺自身抗体状腺自身抗体nn对甲状腺自身免疫疾病诊断而言,对甲状腺自身免疫疾病诊断而言,对甲状腺自身免疫疾病诊断而言,对甲状腺自身免疫疾病诊断而言,TGAbTGAb和甲状腺和甲状腺和甲状腺和甲状腺过氧化物酶抗体(过氧化物酶抗体(过氧化物酶抗体(过氧化物酶抗体(TPO-TPO-AbAb)相比,)相比,)相比,)相比,TPOAbTPOAb敏感性敏感性敏感性敏感性更高,而更高,而更高,而更
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