NT-proBNP的影响因素及其参考值.ppt
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NT-proBNP的影响因素及其参考值.ppt
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NT-proBNP的影响因素的影响因素及其参考值及其参考值NT-proBNP中国专家共识武汉亚洲心脏病医院张真路教授BNP/NT-proBNP临床应用注意事项临床应用注意事项l哪些病理生理因素会导致哪些病理生理因素会导致哪些病理生理因素会导致哪些病理生理因素会导致NPNPNPNP的升高的升高的升高的升高心室壁受压、牵拉及心肌缺血心室壁受压、牵拉及心肌缺血心室壁受压、牵拉及心肌缺血心室壁受压、牵拉及心肌缺血拮抗拮抗拮抗拮抗RAAS/SNSRAAS/SNSRAAS/SNSRAAS/SNS其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件(许(许(许(许多多多多concomitantdiseaseconcomitantdiseaseconcomitantdiseaseconcomitantdisease)在很大程度上影响两种)在很大程度上影响两种)在很大程度上影响两种)在很大程度上影响两种利钠肽,干扰对结果的解释利钠肽,干扰对结果的解释利钠肽,干扰对结果的解释利钠肽,干扰对结果的解释要针对每一位病要针对每一位病要针对每一位病要针对每一位病人具体分析。
人具体分析。
人具体分析。
人具体分析。
l检测时的影响因素检测时的影响因素检测时的影响因素检测时的影响因素NT-proBNP检测应关注的问题检测应关注的问题分析前注意事项分析前注意事项分析中注意事项分析中注意事项分析后注意事项分析后注意事项NT-proBNP分析前注意事项分析前注意事项标本采集:
无需固定体位和时间,但要避免剧烈运动(心率提高标本采集:
无需固定体位和时间,但要避免剧烈运动(心率提高标本采集:
无需固定体位和时间,但要避免剧烈运动(心率提高标本采集:
无需固定体位和时间,但要避免剧烈运动(心率提高50%50%50%50%)其基本不受体位改变和日常活动影响,且不存在日间、天其基本不受体位改变和日常活动影响,且不存在日间、天其基本不受体位改变和日常活动影响,且不存在日间、天其基本不受体位改变和日常活动影响,且不存在日间、天间的生理学波动。
月经周期对间的生理学波动。
月经周期对间的生理学波动。
月经周期对间的生理学波动。
月经周期对NPNPNPNP没有显著的影响。
没有显著的影响。
没有显著的影响。
没有显著的影响。
建议建议建议建议1111)抽血前静息)抽血前静息)抽血前静息)抽血前静息10-1510-1510-1510-15分钟,最好固定采血体位。
分钟,最好固定采血体位。
分钟,最好固定采血体位。
分钟,最好固定采血体位。
2222)采血前要考虑)采血前要考虑)采血前要考虑)采血前要考虑治疗药物的影响。
治疗药物的影响。
治疗药物的影响。
治疗药物的影响。
标本选择标本选择标本选择标本选择:
选择血清选择血清选择血清选择血清/血浆(包括肝素、血浆(包括肝素、血浆(包括肝素、血浆(包括肝素、EDTAEDTAEDTAEDTA抗凝)抗凝)抗凝)抗凝)/POCT/POCT/POCT/POCT方法还可方法还可方法还可方法还可用全血用全血用全血用全血EDTAEDTAEDTAEDTA抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低10%-13%10%-13%10%-13%10%-13%。
建议:
使用血清。
建议:
使用血清。
建议:
使用血清。
建议:
使用血清。
NT-proBNP分析前注意事项分析前注意事项采血试管选择:
玻璃或塑料试管采血试管选择:
玻璃或塑料试管采血试管选择:
玻璃或塑料试管采血试管选择:
玻璃或塑料试管标本送检:
尽快送检、尽快检测。
标本送检:
尽快送检、尽快检测。
标本送检:
尽快送检、尽快检测。
标本送检:
尽快送检、尽快检测。
虽然虽然虽然虽然NT-NT-NT-NT-proBNPproBNPproBNPproBNP离体后稳定性远好于离体后稳定性远好于离体后稳定性远好于离体后稳定性远好于BNPBNPBNPBNP,25252525可稳定可稳定可稳定可稳定3333天,天,天,天,4444稳定稳定稳定稳定5555天,天,天,天,-20-20-20-20或以上至少可以或以上至少可以或以上至少可以或以上至少可以稳定稳定稳定稳定6666个月,但要考虑样本蒸发影响。
个月,但要考虑样本蒸发影响。
个月,但要考虑样本蒸发影响。
个月,但要考虑样本蒸发影响。
NT-proBNP分析前注意事项分析前注意事项临床治疗措施的影响:
要考虑治疗药物的影响。
在血流动力学稳定的情况下临床治疗措施的影响:
要考虑治疗药物的影响。
在血流动力学稳定的情况下临床治疗措施的影响:
要考虑治疗药物的影响。
在血流动力学稳定的情况下临床治疗措施的影响:
要考虑治疗药物的影响。
在血流动力学稳定的情况下/体体体体积负荷最小时积负荷最小时积负荷最小时积负荷最小时,才能客观地评价心功能状态。
,才能客观地评价心功能状态。
,才能客观地评价心功能状态。
,才能客观地评价心功能状态。
由于由于由于由于BNPBNPBNPBNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统(醛固酮系统(醛固酮系统(醛固酮系统(RAASRAASRAASRAAS)和交感神经系统(和交感神经系统(和交感神经系统(和交感神经系统(SNSSNSSNSSNS)的作用。
所以,凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的)的作用。
所以,凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的)的作用。
所以,凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的)的作用。
所以,凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的激素,如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素,都会引起激素,如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素,都会引起激素,如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素,都会引起激素,如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素,都会引起BNP/NT-BNP/NT-BNP/NT-BNP/NT-proBNPproBNPproBNPproBNP水平的升水平的升水平的升水平的升高。
同样,这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物,如高。
同样,这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物,如高。
同样,这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物,如高。
同样,这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物,如ACE-IACE-IACE-IACE-I抑制剂、抑制剂、抑制剂、抑制剂、-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-BNP/NT-BNP/NT-BNP/NT-proBNPproBNPproBNPproBNP浓度降低。
另浓度降低。
另浓度降低。
另浓度降低。
另外,沙坦类、胺碘酮也会使其降低,而洋地黄类药物会使其升高。
外,沙坦类、胺碘酮也会使其降低,而洋地黄类药物会使其升高。
外,沙坦类、胺碘酮也会使其降低,而洋地黄类药物会使其升高。
外,沙坦类、胺碘酮也会使其降低,而洋地黄类药物会使其升高。
NT-NT-NT-NT-proBNPproBNPproBNPproBNP检测不会受人类重组检测不会受人类重组检测不会受人类重组检测不会受人类重组BNPBNPBNPBNP(nesiritidenesiritidenesiritidenesiritide)分子治疗的影响)分子治疗的影响)分子治疗的影响)分子治疗的影响NT-proBNP分析前注意事项分析前注意事项l除心衰外,其他伴随有心内压力增高的所有心脏除心衰外,其他伴随有心内压力增高的所有心脏除心衰外,其他伴随有心内压力增高的所有心脏除心衰外,其他伴随有心内压力增高的所有心脏条件条件条件条件(许多(许多(许多(许多concomitantdisease)concomitantdisease)concomitantdisease)concomitantdisease)如如如如CADCADCADCAD,瓣膜,瓣膜,瓣膜,瓣膜性疾病或孤立性房颤等都会导致性疾病或孤立性房颤等都会导致性疾病或孤立性房颤等都会导致性疾病或孤立性房颤等都会导致NPNPNPNP升高。
升高。
升高。
升高。
l饮食习惯如钠的摄入会影响到饮食习惯如钠的摄入会影响到饮食习惯如钠的摄入会影响到饮食习惯如钠的摄入会影响到NPNPNPNP水平水平水平水平NT-proBNP分析中注意事项分析中注意事项建议尽可能在中心实验室检测建议尽可能在中心实验室检测建议尽可能在中心实验室检测建议尽可能在中心实验室检测NT-NT-NT-NT-proBNPproBNPproBNPproBNP,且中心且中心且中心且中心实验室要尽可能缩短实验室要尽可能缩短实验室要尽可能缩短实验室要尽可能缩短TAT(TurnTAT(TurnTAT(TurnTAT(TurnAroundTime),AroundTime),AroundTime),AroundTime),以以以以满足临床需要满足临床需要满足临床需要满足临床需要。
建议:
作为急诊项目,出报告时间在建议:
作为急诊项目,出报告时间在建议:
作为急诊项目,出报告时间在建议:
作为急诊项目,出报告时间在1111小时内。
小时内。
小时内。
小时内。
如不具条件,则急诊、重症监护病房可采用如不具条件,则急诊、重症监护病房可采用如不具条件,则急诊、重症监护病房可采用如不具条件,则急诊、重症监护病房可采用POCTPOCTPOCTPOCT的方法进行初步筛查,但要建立的方法进行初步筛查,但要建立的方法进行初步筛查,但要建立的方法进行初步筛查,但要建立POCTPOCTPOCTPOCT方法的参考方法的参考方法的参考方法的参考值、值、值、值、cutoffcutoffcutoffcutoff值,做好质控,操作人员要经过培训值,做好质控,操作人员要经过培训值,做好质控,操作人员要经过培训值,做好质控,操作人员要经过培训(POCTPOCTPOCTPOCT检测与中心实验室方法之间的偏倚要检测与中心实验室方法之间的偏倚要检测与中心实验室方法之间的偏倚要检测与中心实验室方法之间的偏倚要20%20%20%20%)。
)。
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NT-proBNP分析中注意事项分析中注意事项由于由于由于由于NT-NT-NT-NT-proBNPproBNPproBNPproBNP只有一个抗体及标准品来源只有一个抗体及标准品来源只有一个抗体及标准品来源只有一个抗体及标准品来源(Roche)(Roche)(Roche)(Roche),其分析的一致化应不存问题,可以期待,其分析的一致化应不存问题,可以期待,其分析的一致化应不存问题,可以期待,其分析的一致化应不存问题,可以期待有一个可接受的相同医学决定水平(原则上参考有一个可接受的相同医学决定水平(原则上参考有一个可接受的相同医学决定水平(原则上参考有一个可接受的相同医学决定水平(原则上参考区间只适用于某一特定的试剂)区间只适用于某一特定的试剂)区间只适用于某一特定的试剂)区间只适用于某一特定的试剂)BNP/NT-BNP/NT-BNP/NT-BNP/NT-proBNPproBNPproBNPproBNP的结果单位均应以的结果单位均应以的结果单位均应以的结果单位均应以g/L(ng/mlg/L(ng/mlg/L(ng/mlg/L(ng/ml)报报报报告,而非告,而非告,而非告,而非pmolpmolpmolpmol/L/L/L/LBNPBNPBNPBNP与与与与NT-NT-NT-NT-proBNPproBNPproBNPproBNP不能混用(有研究证实两者变化不能混用(有研究证实两者变化不能混用(有研究证实两者变化不能混用(有研究证实两者变化有不同步现象)(下列公式平衡两者分析浓度有不同步现象)(下列公式平衡两者分析浓度有不同步现象)(下列公式平衡两者分析浓度有不同步现象)(下列公式平衡两者分析浓度NT-NT-NT-NT-proBNPproBNPproBNPpro
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- NT proBNP 影响 因素 及其 参考值
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