NT-proBNP在急诊心衰诊断中的应用PRIDE研究和ICON研究董吁钢.ppt
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rDiagnosticsNT-proBNP在急诊心衰诊断中的应用在急诊心衰诊断中的应用(PRIDE研究和研究和ICON研究)研究)中山大学第一附属医院心血管医学部中山大学第一附属医院心血管医学部董吁钢董吁钢ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnostics心功能心功能/心衰标志物在心衰诊治中的重要性心衰标志物在心衰诊治中的重要性无症状心衰无症状心衰/症状性心衰发病率症状性心衰发病率早期早期/轻度心衰往往没有心室轻度心衰往往没有心室结构的改变,症状也不明显早结构的改变,症状也不明显早期,诊断比较困难期,诊断比较困难50的心衰患者不能获得及的心衰患者不能获得及时诊断时诊断在表现为呼吸困难的患者中,在表现为呼吸困难的患者中,只有只有2035的患者是心衰的患者是心衰所致所致心衰的早期诊断有助于心衰的早期诊断有助于早期进行干预改善预后早期进行干预改善预后有效的排除非心源性呼有效的排除非心源性呼吸困难也非常重要吸困难也非常重要ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnostics需要及时正确诊断或排除心衰的两类患者需要及时正确诊断或排除心衰的两类患者非急性呼吸困难的患者非急性呼吸困难的患者进展期心衰进展期心衰代偿性心衰代偿性心衰心衰恶化心衰恶化早期或轻度心衰早期或轻度心衰这些患者均可能出现在普通门诊、心衰门诊或急诊室这些患者均可能出现在普通门诊、心衰门诊或急诊室伴有急性呼吸困难的患者伴有急性呼吸困难的患者急性心衰急性心衰急性失代偿性心衰急性失代偿性心衰肺部疾病肺部疾病这些患者可能出现在急诊室这些患者可能出现在急诊室ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP与纽约症状分级的关系与纽约症状分级的关系ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnostics因此,指南建议通过因此,指南建议通过NT-proBNP优化优化心衰的诊断和鉴别诊断心衰的诊断和鉴别诊断非急诊心衰非急诊心衰急诊心衰急诊心衰125pg/mlElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP在急诊室呼吸困难诊治中的应用在急诊室呼吸困难诊治中的应用研究研究(PRIDE研究)研究)TheProBNPInvestigationofDyspneaintheEmergencyDepartment(PRIDE)StudyJamesL.Januzzi*,CarlosA.Camargo,SaifAnwaruddin,AaronL.Baggish,AnnabelChen*,DanielKrauser,RoderickTung,ReneeCameron*,TobiasNagurney,ClaudiaU.Chae*,DonaldM.Lloyd-Jones*,DavidF.Brown,StacyForan-Melanson,PatrickM.Sluss,ElizabethLee-Lewandrowski,andKentB.Lewandrowski*CardiologyDivision,DepartmentsofEmergencyMedicine,InternalMedicineandClinicalPathology,MassachusettsGeneralHospital,Boston,MA.AmJCardiol2005;95:
948-54rDiagnosticsPRIDE研究研究目标目标进一步了解NT-proBNP检测在急诊室呼吸困难患者中的应用研究的初级终点研究的初级终点比较NT-proBNP与临床判断在急性心衰诊断、鉴别诊断中的差异次要终点次要终点-NT-proBNP与症状严重程度的关系-NT-proBNP判定急性充血性心衰的理想界点值三级终点三级终点NT-proBNP在急诊室应用的药物经济学Januzzietal.AmJCardiol2005ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnostics入组患者的诊断入组患者的诊断Januzzietal.AmJCardiol2005ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP排除充血性心衰的中位值排除充血性心衰的中位值Januzzietal.AmJCardiol2005ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnostics心衰纽约分级与心衰纽约分级与NT-proBNP中位值的关系中位值的关系纽约分级纽约分级NT-proBNP中位值中位值(pg/ml)25%-75%区间值区间值(pg/ml)II(n=17)15911066-2488III(n=90)34381337-9502IV(n=11255642274-12187ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP诊断和排除充血性心衰的诊断和排除充血性心衰的ROC曲线分析曲线分析Januzzietal.AmJCardiol2005节点节点敏感度敏感度特异性特异性阳性预测值阳性预测值阴性预测值阴性预测值准确率准确率300pg/ml99%68%62%99%79%450pg/ml98%76%68%99%83%600pg/ml96%81%73%97%86%900pg/ml90%85%76%94%87%1000pg/ml87%86%78%81%87%ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsAUCp0.960.046*/0.001*0.940.006vs.clinicalJ.0.90*vs.NT-proBNP;*vs.clinicaljudgementNT-proBNP和临床诊断排除心衰和临床诊断排除心衰的的ROC曲线分析对比曲线分析对比Januzzietal.AmJCardiol2005ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP作为心衰的诊断和评估手段作为心衰的诊断和评估手段可以降低不必要的检测和再住院率可以降低不必要的检测和再住院率NT-proBNP作为检测手段可以减少:
作为检测手段可以减少:
-严严重重不不良良事事件件的的发发生生率率(SAE;2.9%)-心动超声的数量(心动超声的数量(58%)-初次住院的比例(初次住院的比例(13%)-住院时间(住院时间(12%)SiebertU1,JanuzziJL2,BeinfeldMT1,CameronR2,GazelleGS1Circulation2004;110:
369(SupplIII)ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP作为心衰的诊断和评作为心衰的诊断和评估手段估手段可以降低医疗开支可以降低医疗开支NT-proBNP作为检测手段可以使医疗开支降低9.8,平均每人降低492美元ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnostics结论结论NT-proBNP值正常可以排除心衰(阴性预测值接近值正常可以排除心衰(阴性预测值接近100%)NT-proBNP有助于区分心源性和非心源性呼吸困难有助于区分心源性和非心源性呼吸困难NT-proBNP值的高低与伴有呼吸困难心衰的症状严重程度相值的高低与伴有呼吸困难心衰的症状严重程度相关关在急性心衰的诊断中,在急性心衰的诊断中,NT-proBNP明显优于临床判断,而二明显优于临床判断,而二者联合的方法又优于单一诊断方法者联合的方法又优于单一诊断方法Januzzietal.AmJCardiol2005ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国估急性充血性心衰的多中心国际性性荟萃分析萃分析(ICON研究)研究)TheValueofNT-proBNPfortheEvaluationofAcuteCHF:
AMulticenter,InternationalMeta-Analysisof1256SubjectsTheICONstudyJamesL.Januzzi,Jr.,RolandRJvanKimmenade,JohnLainchbury,AntoniBayes-Genis,YigalM.Pinto,A.MarkRichards,MassachusettsGeneralHospital,Boston,MAEurHeartJ2006;27:
330ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsICON研究研究关于关于NT-proBNP的国际合作研究的国际合作研究InternationalCollaborationOnNT-proBNP研究中心PRIDE研究组和美国波士顿曼彻斯特总院心内科(n=599)Januzzietal.AmJCardiol2005;95:
948荷兰马斯特里赫特大学附属医院心内科(n=363)西班牙巴塞罗那delaSantaCreuiSantPau医院心内科(n=89)BayesGenisetal.EurJHeartFailure2004;6:
301新西兰克赖斯特彻奇医学和健康科学学院医学院心脏内分泌研究组(n=205)Lainchburyetal.JAmCollCardiol2003;42:
728Januzzietal.EurHeartJ2006ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP对进行充血性心衰的行充血性心衰的评估估四个研究中心所有患者四个研究中心所有患者(n=1256)(n=1256)均有急性呼吸困难的症状均有急性呼吸困难的症状分析了分析了NT-proBNPNT-proBNP诊断急性充血性心衰不同年龄层的理想界点值和年龄依诊断急性充血性心衰不同年龄层的理想界点值和年龄依赖的排除心衰的界点值赖的排除心衰的界点值多变量回归分析显示多变量回归分析显示NT-proBNPNT-proBNP升高是急性充血性心衰的最强预测指标:
升高是急性充血性心衰的最强预测指标:
比值比(比值比(OROR)=24=24;95%95%可信度区间为可信度区间为13-3913-39;p0.00001p0.00001Januzzietal.EurHeartJ2006ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP评估急性充血性心衰的价估急性充血性心衰的价值多变量回归分析:
NT-proBNP升高是急性充血性心衰的最强预测指标:
比值比(OR)=24;95%可信度区间为13-39;p0.00001Januzzietal.EurHeartJ2006;27:
330ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnostics所有患者的所有患者的ROC分析分析00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811-Specificity(falsepositives)Sensitivity(truepositives)AUC=0.94p0.00001Januzzietal.EurHeartJ2006ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnostics3种年种年龄层的患者用的患者用NT-proBNP诊断急断急性充血性心衰的性充血性心衰的ROC分析分析Januzzietal.EurHeartJ2006;27:
330ElecsysproBNP-心衰实验诊断最佳指标rDiagnosticsNT-proBNP诊断和排除急性充血性心衰诊断和排除急性充血性心衰的理想界点值的理想界点值Januzzietal.EurHeartJ2006分类分类最佳节点最佳节点()()敏感度敏感度()()特异度特异度()()PPVPPV()()NPVNPV()()准确率准
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