关节脱位.ppt

关节脱位.ppt

《关节脱位.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节脱位.ppt（79页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

关节脱位关节脱位11一、概一、概论论22关节脱位关节脱位-关节结构关节结构关节腔关节腔关节软骨关节软骨关节囊关节囊331.1.脱位：

组成关节各骨的关节面脱位：

组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。

失去正常的对合关系。

2.2.半脱位：

组成关节各骨的关节半脱位：

组成关节各骨的关节面部分失去正常的对合面部分失去正常的对合关系。

关系。

3.3.关节扭伤：

一过性半脱位致关关节扭伤：

一过性半脱位致关节周围软组织损伤。

节周围软组织损伤。

关节脱位关节脱位-定定义义44关节名称加远侧骨端的移位方向。

关节名称加远侧骨端的移位方向。

关节脱位关节脱位-命名命名551.1.按原因按原因创伤性：

暴力作用；创伤性：

暴力作用；先天性：

胚胎发育异常；先天性：

胚胎发育异常；病理性：

关节结构被疾病破坏；病理性：

关节结构被疾病破坏；习惯性：

创伤性脱位后使该关习惯性：

创伤性脱位后使该关节存在有不稳定因素节存在有不稳定因素而反复发生脱位。

而反复发生脱位。

关节脱位关节脱位-分类分类662.2.按时间按时间（11）新鲜脱位：

）新鲜脱位：

33周以内；周以内；（22）陈旧性脱位：

）陈旧性脱位：

33周以上周以上,需手需手术复位。

术复位。

关节脱位关节脱位-分类分类773.3.按关节腔是否与外界相通按关节腔是否与外界相通（11）开放性；）开放性；（22）闭合性。

）闭合性。

关节脱位关节脱位-分类分类881.1.外伤史；外伤史；2.2.一般表现；一般表现；3.3.脱位表现：

脱位表现：

畸形，肢体增长或缩短；畸形，肢体增长或缩短；弹性固定；弹性固定；关节腔空虚。

关节腔空虚。

4.4.XX线检查。

线检查。

关节脱位关节脱位-临床表现与诊临床表现与诊断断99

（一）复位

（一）复位1.1.手法复位手法复位（11）复位原则：

使脱位的关）复位原则：

使脱位的关节端按原来脱出的途径退回。

节端按原来脱出的途径退回。

关节脱位关节脱位-治疗治疗1010（22）复位失败的原因）复位失败的原因麻醉不全、肌肉不松；麻醉不全、肌肉不松；方法不正确；方法不正确；软组织嵌夹；软组织嵌夹；关节有骨折；关节有骨折；陈旧性脱位。

陈旧性脱位。

关节脱位关节脱位-治疗治疗1111（33）复位成功的标志）复位成功的标志被动活动恢复正常；被动活动恢复正常；骨性标志复原；骨性标志复原；XX线。

线。

关节脱位关节脱位-治疗治疗12122.2.切开复位指征切开复位指征

（1）

（1）有关节内骨折；有关节内骨折；

（2）

（2）有软组织嵌入；有软组织嵌入；（3）（3）陈旧性脱位。

陈旧性脱位。

关节脱位关节脱位-治疗治疗1313（二二）固定固定2233周；周；（三三）功能锻炼。

功能锻炼。

关节脱位关节脱位-治治疗疗1414二、二、肩关节脱位肩关节脱位P76315151.1.头大盂小，头大盂小，3344倍倍；2.2.关节囊松大薄弱前下方最为明关节囊松大薄弱前下方最为明显；显；关节活动范围大，韧带肌肉力量关节活动范围大，韧带肌肉力量小；小；肩关节脱位肩关节脱位-解剖概要解剖概要1616肩关节脱位肩关节脱位-解剖概要解剖概要1717肩关节脱位肩关节脱位-解剖概要解剖概要1818

（1）

（1）前脱位：

又可分为喙突下、前脱位：

又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位；盂下、锁骨下脱位；

（2）

（2）后脱位：

有肩峰下、盂下、后脱位：

有肩峰下、盂下、冈下脱位；冈下脱位；（3）（3）盂下脱位；盂下脱位；（4）（4）盂上脱位。

盂上脱位。

肩关节脱位肩关节脱位-分类分类1919202021212222肩关节前脱位肩关节前脱位232324241.1.第一种是间接暴力，外展与外第一种是间接暴力，外展与外旋力量同时作用于肱骨头；旋力量同时作用于肱骨头；2.2.第二种是病人向后跌到时肱骨第二种是病人向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上，产生后方直接撞击于硬物上，产生向前暴力形成前脱位。

向前暴力形成前脱位。

肩关节前脱位肩关节前脱位-脱位机制脱位机制25251.1.外伤史；外伤史；2.2.疼痛，肿胀，不敢活动患肩；疼痛，肿胀，不敢活动患肩；3.3.方肩畸形，肩胛盂处空虚；方肩畸形，肩胛盂处空虚；4.4.DugasDugas征阳性；征阳性；5.5.线。

线。

肩关节前脱位肩关节前脱位-临床表现及诊断临床表现及诊断26261.1.复位：

复位：

HippocratesHippocrates法；法；2.2.固定固定33周周

（1）

（1）三角巾悬吊：

单纯肩关节脱位；三角巾悬吊：

单纯肩关节脱位；合并大结节骨折者合并大结节骨折者应延长应延长22周；周；

（2）

（2）肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定；固定；3.3.功能锻炼。

功能锻炼。

肩关节前脱位肩关节前脱位-治疗治疗2727肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定2828三、肘关节脱位三、肘关节脱位P7732929后脱位；后脱位；外侧脱位；外侧脱位；内侧脱位；内侧脱位；前脱位。

前脱位。

肘关节脱位肘关节脱位-分类分类3030肘关节后脱位肘关节后脱位31313232病人跌到时上臂伸直，手掌着病人跌到时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上部，地，暴力传递至尺、桡骨上部，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺桡骨向肱骨远端后方移位。

桡骨向肱骨远端后方移位。

肘关节脱位肘关节脱位-脱位机制脱位机制33331.1.外伤史；外伤史；2.2.患处肿胀，不能活动，肘关节患处肿胀，不能活动，肘关节处于半伸直位，肘后空虚感，处于半伸直位，肘后空虚感，可摸到凹陷处可摸到凹陷处；3.3.肘后三角关系破坏；肘后三角关系破坏；4.4.XX线。

线。

肘关节脱位肘关节脱位-临床表现及诊断临床表现及诊断34341.1.手法复位：

单人环抱复位法；手法复位：

单人环抱复位法；2.2.固定：

用长臂石膏托固定肘关固定：

用长臂石膏托固定肘关节于屈曲节于屈曲9090位位2233周；周；3.3.功能锻炼：

禁忌他人强力牵拉功能锻炼：

禁忌他人强力牵拉-骨化性肌炎。

骨化性肌炎。

肘关节脱位肘关节脱位-治疗治疗3535四、桡骨头半脱位四、桡骨头半脱位P7743636桡骨头和环状韧带未发育好；桡骨头和环状韧带未发育好；小儿前臂被提拉；小儿前臂被提拉；环状韧带卡压在肱桡关节内。

环状韧带卡压在肱桡关节内。

桡骨头半脱位桡骨头半脱位-脱位机制脱位机制37371.1.多见于多见于55岁以下儿童，上肢被岁以下儿童，上肢被牵拉史；牵拉史；2.2.肘部疼痛，不肯用患肢的手取肘部疼痛，不肯用患肢的手取物和活动肘部，拒绝触摸；物和活动肘部，拒绝触摸；3.3.体征少，肘关节略屈曲，桡体征少，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛；骨头处有压痛；4.4.XX线阴性。

线阴性。

桡骨头半脱位桡骨头半脱位-临床表现与诊断临床表现与诊断3838手法复位：

屈肘、按压、旋转；手法复位：

屈肘、按压、旋转；不必固定；不必固定；防止再次牵拉患肢。

防止再次牵拉患肢。

桡骨头半脱位桡骨头半脱位-治疗治疗3939五、髋关节脱位五、髋关节脱位P79240402.2.韧带坚强，肌肉肥厚，内下壁韧带坚强，肌肉肥厚，内下壁和后下壁缺乏韧带。

和后下壁缺乏韧带。

髋关节脱位髋关节脱位-解剖概要解剖概要1.1.臼深，能容臼深，能容纳股骨头纳股骨头之大部，之大部，关节稳定；关节稳定；4141一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位髋关节脱位髋关节脱位-分类分类4242髋关节在屈曲、内收，受到来髋关节在屈曲、内收，受到来自膝前沿股骨长轴方向的暴力。

自膝前沿股骨长轴方向的暴力。

可合并髋臼顶部、后缘骨折。

可合并髋臼顶部、后缘骨折。

髋关节后脱位髋关节后脱位-脱位机制脱位机制4343髋关节后脱位髋关节后脱位-临床表现及诊断临床表现及诊断1.1.髋部疼痛，功能障碍髋部疼痛，功能障碍2.2.屈曲，内收、内旋屈曲，内收、内旋3.3.下肢短缩下肢短缩4.4.臀部可触及股骨头臀部可触及股骨头5.5.可有坐骨神经损伤表现可有坐骨神经损伤表现6.6.影象学检查。

影象学检查。

4444髋关节后脱位髋关节后脱位-分类分类第一型第一型单纯后脱位，单纯后脱位，无骨折或只无骨折或只有小片骨折。

有小片骨折。

45454646髋关节后脱位髋关节后脱位-分类分类第二型第二型髋臼后缘髋臼后缘有单块大有单块大骨折片。

骨折片。

47474848髋关节后脱位髋关节后脱位-分类分类第三型第三型髋臼后缘有髋臼后缘有粉碎型骨折，粉碎型骨折，骨折块可大骨折块可大可小。

可小。

494950505151髋关节后脱位髋关节后脱位-分类分类第四型第四型髋臼缘及髋臼缘及壁亦有骨壁亦有骨折。

折。

5252髋关节后脱位髋关节后脱位-分类分类第五型第五型合并股合并股骨头骨骨头骨折。

折。

5353髋关节后脱位合并髋关节后脱位合并坐骨神经损伤坐骨神经损伤54541.1.复位：

常用提拉法（复位：

常用提拉法（AllisAllis法），法），麻醉下尽早进行，超过麻醉下尽早进行，超过7272小时复小时复位困难；位困难；2.2.固定固定2233周；周；3.3.功能锻炼功能锻炼：

33周活动关节，周活动关节，44周周扶拐下地，扶拐下地，33个月后个月后完全负重。

完全负重。

髋关节后脱位髋关节后脱位-治疗（治疗（1型）型）5555目前主张早期切开复位与内固定。

目前主张早期切开复位与内固定。

髋关节后脱位髋关节后脱位-治疗（治疗（2255型）型）565657575858二、髋关节前脱位二、髋关节前脱位髋关节脱位髋关节脱位-分类分类5959髋关节处于外展位，股骨大粗髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击。

多见于交通事故和高空坠冲击。

多见于交通事故和高空坠落伤。

落伤。

髋关节前脱位髋关节前脱位-脱位机制脱位机制6060闭孔下、髂骨下、耻骨下。

闭孔下、髂骨下、耻骨下。

髋关节前脱位髋关节前脱位-分类分类6161髋关节前脱位髋关节前脱位62621.1.有强大暴力所致外伤史；有强大暴力所致外伤史；2.2.患肢呈屈曲、外展、外旋畸形；患肢呈屈曲、外展、外旋畸形；3.3.腹股沟区肿胀，可摸到股骨头；腹股沟区肿胀，可摸到股骨头；4.4.XX线。

线。

髋关节前脱位髋关节前脱位-临床表现和诊断临床表现和诊断6363复位复位（AllisAllis法法）、固定和功能锻炼。

、固定和功能锻炼。

髋关节前脱位髋关节前脱位-治疗治疗64646565三、髋关节中心性脱位三、髋关节中心性脱位髋关节脱位髋关节脱位-分类分类6666侧方暴力直接打击打转子，根侧方暴力直接打击打转子，根据受伤时患肢的位置可造成不同据受伤时患肢的位置可造成不同的髋臼骨折。

的髋臼骨折。

髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位-脱位机制脱位机制6767第第11型：

单纯髋臼内壁骨折型：

单纯髋臼内壁骨折（耻骨部分耻骨部分）；第第22型：

后壁有骨折型：

后壁有骨折（坐骨部分坐骨部分）；第第33型：

顶部有骨折（髂骨部分）；型：

顶部有骨折（髂骨部分）；第第44型：

髋臼全部受累。

型：

髋臼全部受累。

髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位-分类分类6868髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位69691.1.强大的外伤病史；强大的外伤病史；2.2.后腹膜间隙出血可致休克；后腹膜间隙出血可致休克；3.3.伤处肿胀、疼痛、活动障碍，伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧往往有血肿，肢大腿上段外侧往往有血肿，肢体短缩；体短缩；4.4.可有内脏损伤；可有内脏损伤；5.5.影象学检查。

影象学检查。

髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位-临床表现和诊临床表现和诊断断70701.1.牵引复位：

股骨髁上牵引；股牵引复位：

股骨髁上牵引；股骨头内移者大转子侧方牵引骨头内移者大转子侧方牵引4466周，周，33个月后负重。

个月后负重。

2.2.切开复位：

髋臼复位不良、股切开复位：

髋臼复位不良、股骨头不能复位、同侧股骨有骨折。

骨头不能复位、同侧股骨有骨折。

髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位-治疗（第治疗（第11型）型）7171切开复位内固定、关节融合、切