关节活动技术修改.pptx
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关节活动技术修改.pptx
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关节活动技术康复医学教研室康复医学教研室-蒋晓琴蒋晓琴一、定义一、定义关节活动技术是指利用各种方法来关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复维持和恢复因因组织粘连或组织粘连或肌肉痉挛肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。
等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。
二、关节活动基础二、关节活动基础关节的构成关节的构成关节的分类关节的分类关节的运动关节的运动
(一)关节的构成
(一)关节的构成基本结构:
关节面、关节囊、关节腔基本结构:
关节面、关节囊、关节腔辅助结构:
关节唇、关节盘、韧带、滑膜囊或者滑膜襞辅助结构:
关节唇、关节盘、韧带、滑膜囊或者滑膜襞
(二)
(二)关节的分类关节的分类根据关节的运动:
不动关节、少动关节和活动关节根据关节的运动:
不动关节、少动关节和活动关节根据关节运动轴心或者自由度:
根据关节运动轴心或者自由度:
单轴关节:
单轴关节:
滑车、车轴关节滑车、车轴关节双轴关节:
椭圆、鞍状关节双轴关节:
椭圆、鞍状关节多轴关节:
球窝、杵臼、平面关节多轴关节:
球窝、杵臼、平面关节(三)关节的运动(三)关节的运动运动轴和运动面运动轴和运动面运动方向:
运动方向:
屈伸、收展、旋转、环转屈伸、收展、旋转、环转关节活动的类型:
关节活动的类型:
主动关节活动、主动主动关节活动、主动-助力关节活动、被动关节活动助力关节活动、被动关节活动.运动轴运动轴冠状轴(冠状轴(XX轴)轴)矢状轴(矢状轴(YY轴)轴)垂直轴(垂直轴(ZZ轴)轴).运动平面运动平面正中面(矢状面)正中面(矢状面)冠状面(额状面)冠状面(额状面)水平面(横切面)水平面(横切面)(四四)影响关节活动度和稳定性的因素影响关节活动度和稳定性的因素构成构成关节两个关节两个关节面关节面的弧度之的弧度之差差关节囊关节囊的厚薄与松紧的厚薄与松紧度度关节关节韧带韧带的强弱与的强弱与多少多少关节关节周围周围肌群肌群的强弱与的强弱与伸展性伸展性关节的活动度关节的稳定性三、影响关节活动的主要因素三、影响关节活动的主要因素生理因素:
生理因素:
拮抗肌的肌张力拮抗肌的肌张力软组织接触软组织接触关节周围组织的弹性关节周围组织的弹性关节韧带的张力关节韧带的张力骨组织限制骨组织限制病理因素:
病理因素:
关节周围软组织疼痛关节周围软组织疼痛关节周围软组织粘连、挛关节周围软组织粘连、挛缩、痉挛缩、痉挛肌力低下肌力低下关节本身病变关节本身病变四、改善关节活动的技术与方法四、改善关节活动的技术与方法主动运动主动运动主动主动-助力运动助力运动被动运动被动运动持续性被动运动持续性被动运动牵伸技术牵伸技术关节松动术关节松动术牵引技术牵引技术1.1.主动运动主动运动主要用于主要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩与粘连,保持关节治疗和防止关节周围软组织挛缩与粘连,保持关节活动度。
活动度。
常用徒手体操常用徒手体操肌力大于肌力大于33级级早期早期以以闭链运动闭链运动为主,为主,恢复期后开链和闭链运恢复期后开链和闭链运动交替进行动交替进行2.2.主动助力运动主动助力运动逐步增强肌力,建立协调动作模式逐步增强肌力,建立协调动作模式由被动运动向主动运动的过度由被动运动向主动运动的过度肌力低于肌力低于33级级常用器械练习和滑轮练习常用器械练习和滑轮练习设备与用具:
肩轮、肩梯、体操棒、设备与用具:
肩轮、肩梯、体操棒、肋木、滑板等肋木、滑板等3.3.被动运动被动运动作用作用:
保持肌肉的生理长度和张力;保持肌肉的生理长度和张力;维护关节正常形态和功能;维护关节正常形态和功能;维持关节正常活动范围维持关节正常活动范围包括:
徒手被动运动、器械被动运动包括:
徒手被动运动、器械被动运动五、关节活动范围训练的临床应用五、关节活动范围训练的临床应用(一一)适应证适应证被动活动被动活动患者不能主动活动身体的该部分,患者不能主动活动身体的该部分,患者不能主动活动身体的该部分,患者不能主动活动身体的该部分,如早期偏瘫患者的患侧。
如早期偏瘫患者的患侧。
如早期偏瘫患者的患侧。
如早期偏瘫患者的患侧。
主动助力活动主动助力活动患者可主动收缩肌肉,但肌肉力患者可主动收缩肌肉,但肌肉力患者可主动收缩肌肉,但肌肉力患者可主动收缩肌肉,但肌肉力量较弱(肌力量较弱(肌力量较弱(肌力量较弱(肌力3333级),如中期期偏瘫患者的患侧。
级),如中期期偏瘫患者的患侧。
级),如中期期偏瘫患者的患侧。
级),如中期期偏瘫患者的患侧。
特殊情况特殊情况患者某一部分处于制动阶段,为维患者某一部分处于制动阶段,为维患者某一部分处于制动阶段,为维患者某一部分处于制动阶段,为维持上下关节的功能;患者卧床,为防止心肺功能降低持上下关节的功能;患者卧床,为防止心肺功能降低持上下关节的功能;患者卧床,为防止心肺功能降低持上下关节的功能;患者卧床,为防止心肺功能降低和骨质疏松。
和骨质疏松。
和骨质疏松。
和骨质疏松。
(二)禁忌证
(二)禁忌证
(二)禁忌证
(二)禁忌证1.1.运动破坏愈合过程,如骨折部位。
运动破坏愈合过程,如骨折部位。
运动破坏愈合过程,如骨折部位。
运动破坏愈合过程,如骨折部位。
2.2.运动造成该部位新的损伤,如韧带、软组织损伤。
运动造成该部位新的损伤,如韧带、软组织损伤。
运动造成该部位新的损伤,如韧带、软组织损伤。
运动造成该部位新的损伤,如韧带、软组织损伤。
3.3.运动导致疼痛、炎症等症状加重。
运动导致疼痛、炎症等症状加重。
运动导致疼痛、炎症等症状加重。
运动导致疼痛、炎症等症状加重。
五、关节活动范围训练的临床应用五、关节活动范围训练的临床应用熟悉关节的熟悉关节的结构结构A早期活动早期活动B全范围活动全范围活动C与肌肉牵伸与肌肉牵伸结合结合D关节活动受限关节活动受限关节挛缩关节挛缩
(一)关节活动受限
(一)关节活动受限限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩,变成致韧带等处出现疏松结缔组织的短缩,变成致密结缔组织,失去弹性和伸缩性,从而限制密结缔组织,失去弹性和伸缩性,从而限制关节的活动关节的活动关节活动受限有时并不是关节本身的损伤,关节活动受限有时并不是关节本身的损伤,而是继发于关节周围组织的损害而是继发于关节周围组织的损害
(二)关节挛缩
(二)关节挛缩11、皮肤性挛缩、皮肤性挛缩22、结缔组织性挛缩、结缔组织性挛缩33、肌源性挛缩、肌源性挛缩44、神经源性挛缩:
、神经源性挛缩:
(11)反射性挛缩)反射性挛缩(22)痉挛性挛缩)痉挛性挛缩(33)弛缓性挛缩)弛缓性挛缩思考思考肌肉萎缩肌肉萎缩0101指指横横纹纹肌肌营营养养不不良良,肌肌肉肉体体积积较较正正常常缩缩小小,肌肌纤纤维维变变细细甚甚至消失至消失肌肉挛缩肌肉挛缩02肌肌肉肉缩缩短短,失失去去原原有有弹弹性性和和伸伸展展性性而而限限制制了了运运动范围动范围肌痉挛肌痉挛03肌肌肉肉产产生生不不自自主主的的强强直直收收缩缩,为为肌肌张张力力增增高高的一种形式的一种形式八、关节活动技术八、关节活动技术肩部关节肩部关节肘部关节肘部关节腕部关节腕部关节手部关节手部关节解剖学解剖学运动学运动学关节活关节活动技术动技术被动运被动运动动上上肢肢髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节踝关节下下肢肢躯躯干干颈部颈部腰部腰部
(一)肩部关节
(一)肩部关节盂肱关节盂肱关节肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节肩峰下关节肩峰下关节喙锁关节喙锁关节肩胸关节肩胸关节假关节假关节肩肱节律肩肱节律正常的肩关节运动时,伴有肩胛骨旋转的节律性变化称为肩正常的肩关节运动时,伴有肩胛骨旋转的节律性变化称为肩肱节律。
肱节律。
盂肱关节:
肩胛胸壁关节盂肱关节:
肩胛胸壁关节盂肱关节:
肩胛胸壁关节盂肱关节:
肩胛胸壁关节=静止静止静止静止2:
12:
12:
12:
11:
21:
21:
21:
2肩关节外展至肩关节外展至3030或前屈至或前屈至6060,肩胛骨是不旋转的,称为静止期;外展外展3030或前屈或前屈6060时时,肩胛骨开始旋转,每外展15肩关节转10,肩胛骨转5,两者比例为2:
1;外展外展9090时时,每外展15肩关节转5肩胛骨转10,两者比例为1:
2.关节活动技术
(二)肘部关节
(二)肘部关节肱桡关节肱桡关节肱尺关节肱尺关节桡尺联合桡尺联合肘关节功能运动弧:
肘关节功能运动弧:
屈肘屈肘6060-140-140肘关节的紧锁位:
伸肘关节的紧锁位:
伸肘位,前臂旋后肘位,前臂旋后55。
(三)腕部关节(三)腕部关节桡腕关节桡腕关节腕中关节腕中关节腕掌关节腕掌关节对掌:
第一掌骨在大多对掌:
第一掌骨在大多骨上旋转将拇指垫对到骨上旋转将拇指垫对到其他手指的指腹上。
其他手指的指腹上。
(四)髋关节(四)髋关节被动活动技术被动活动技术包括以下操作技术包括以下操作技术(11)髋关节屈曲)髋关节屈曲(22)髋关节后伸)髋关节后伸()髋关节内收、外展()髋关节内收、外展()髋关节内旋、外旋()髋关节内旋、外旋(五)膝关节(五)膝关节(六)踝关节(六)踝关节被动活动技术被动活动技术包括以下操作技术包括以下操作技术:
(11)踝关节背屈)踝关节背屈(22)踝关节跖屈)踝关节跖屈()踝关节内翻、外翻()踝关节内翻、外翻()跗横关节旋转()跗横关节旋转()趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收()趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收(七七)躯躯干干活活动动范范围围训训练练11、颈颈区区活活动动()被被动动活活动动前前屈屈后后伸伸侧侧屈屈左左右右旋旋转转活活动动()主主动动活活动动腰腰区区活活动动()被被动动活活动动技技术术:
髋髋和和骨骨盆盆向向相相反反的的方方向向旋旋转转()主主动动活活动动(七)躯干活动(七)躯干活动范围训练范围训练九.持续被动运动(CPM)由活动关节的托架和控制运动的机构组成,常见的有肩、由活动关节的托架和控制运动的机构组成,常见的有肩、由活动关节的托架和控制运动的机构组成,常见的有肩、由活动关节的托架和控制运动的机构组成,常见的有肩、膝、肘、踝关节膝、肘、踝关节膝、肘、踝关节膝、肘、踝关节CPMCPMCPMCPM。
温和而持续地牵伸保持关节活动范围保持软骨营养,防止其退变性变化关节面获得较好的塑形,从而减少以后发生骨关节疾病的机会增加修复的韧带强度减轻疼痛作用时间长、运动缓慢、稳定、可控,因而安全、舒适1)1)作用机制作用机制2)具体实施方法)具体实施方法使用时间:
术后即刻使用时间:
术后即刻运动弧度:
运动弧度:
20-30开始,逐渐增大开始,逐渐增大运动速度:
运动速度:
1-2min一个运动循环一个运动循环33)应用范围)应用范围适应证骨折,特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后关节挛缩粘连松解术后关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后禁忌证产生对关节面有害的应力时;造成正在愈合组织过度紧张。
注意事项不要夹闭引流管肩袖广泛修补术后,不宜开展肘关节连续被动运动注意避免合并使用抗凝治疗解剖学、运动学基础解剖学、运动学基础评定治疗部位的情况评定治疗部位的情况肌力肌力关节活动度(主、被动)关节活动度(主、被动)是否有挛缩是否有挛缩是否有疼痛是否有疼痛选择合适的治疗措施选择合适的治疗措施主动、被动、助力训练主动、被动、助力训练合适的体位合适的体位小结:
小结:
治疗评估
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