IVIM在评价肝癌TACE治疗反应的应用.ppt

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IVIM在评价在评价肝癌肝癌TACE治疗反应的应用治疗反应的应用杨科张小明杨林彭娟川北医学院附属医院主要内容IVIM基本原理IVIM在肝癌诊治中的研究进展我们的初步研究IVIM基本原理水分子的布朗运动：

微观环境内的随机运动。

DWI和IVIM的成像基础=&b=0b=1000ADCADC=ln（S低/S高）/（b高-b低）通过两个以上不同b值DWI图即可算出ADC图。

Sb/S0=（1-f）exp（-bD）+fexp-b（D+D*）S：

体素内信号强度。

D扩散系数：

纯的水分子扩散效应。

D*假性扩散系数：

由于微循环的灌注所致扩散效应。

f灌注分数：

局部微循环灌注占总扩散效应容积比。

通过多个b值DWI图即可算出IVIM相关数值的图。

传统非手术治疗疗效评价标准：

实体瘤的疗效评价标准（RECIST）测量肿瘤最大径改良RECIST（mRECIST）和欧洲肝脏研究协会（EASL）均为测量肿瘤强化部分的最大径劣势：

治疗后短期形态学改变不明显时测定无价值未考虑坏死或坏死未量化未区分组织类型磁共振弥散加权成像（MRdiffusion-weightedimaging，DWI）是能在活体组织中检测水分子自由扩散运动（布朗运动）无创影像检查技术DWI使人体的研究深入到分子水平DWI可反应微观结构和功能变化DWI可定量评估病灶结构肝癌TACE治疗后，细胞数目减少，细胞间隙增大，肿瘤细胞坏死，细胞膜等结构溶解和破坏，水分子弥散增强，ADC值增高肝癌TACE治疗后肿瘤残存或复发时，ADC值则不升高，甚至降低Serialdiffusion-weightedMRIinpatientswithhepatocellularcarcinoma:

PredictionandassessmentofresponsetotransarterialchemoembolizationThirty-sixpatientswithHCCwhounderwentTACEandMRI（includedDWI）beforeandafterTACEwereassessedPre-,post-TACEtumorADC,andchangesintumorADC（ADC）werecomparedbetweenlesionsstratifiedbydegreeoftumornecrosis（measuredonpost-TACEMRI）EJR.2013Apr;82（4）:

577-82.HCCswithpoorandincompleteresponsetoTACEhadsignificantlylowerpre-treatmentADCandlowerpostTACEADCcomparedtoHCCswithgood/completeTherewasnodifferenceinADCvaluesEJR.2013Apr;82（4）:

577-82.DWI的不足：

EPI存在相关的伪影，如变形伪影肝内良、恶性结节的ADC值具有一定重叠，其鉴别尚需要结合病史或其他检查结果影响ADC值得因素较多，包括MR设备类型、扫描参数（TR及TE）、b值、ROIIntravoxelincoherentmotion（IVIM）MRimaging是以DWI为基础的多b值扩散加权成像分别获取真实扩散及局部灌注扩散与DWI相比，IVIM能更好地反应病灶真实扩散，有利于病灶坏死、复发、转移等性质的辨别。

IVIM在肝癌诊治中的研究进展其劣势有用的研究评价化疗疗效和射频消融疗效Luciani等发现肝纤维化组ADC值、D*值显著低于对照组，推测肝纤维化ADC值下降主要与微循环灌注有关Lemke等研究发现f值依赖于TE，TE越长T2越短，均会导致f值增加，容易导致f高估研究者发现，ADC和D值可重复性优于D*和f值，肝右叶病灶值可重复性优于肝左叶病灶值宋琼等发现，原发性肝癌中D*值及f与微血管密度比呈显著正相关，运用IVIM可早期提示患者发生复发转移的可能性大小。

Park等发现D*值在碘油沉积高的组明显高于碘油沉积低的组，表明IVIM参数可能有助于预测碘摄取。

Woo等认为高级别组的D值、ADC值明显低于低级别组，且D值较ADC值能够更好地鉴别HCC分级。

Shirota等观察索拉非尼对肝癌化疗的疗效与IVIM关系，发现有治疗有反应者扩散系数（DC）显著高于无反应者。

这说明IVIM参数可预测化疗疗效。

Guo等研究IVIM评估兔模型射频消融术的疗效，结果显示出D，D*和f对评估射频消融治疗疗效具有潜力。

在两组中，D*值具有显著性差异，ADC，D，f值无显著性差异我们的研究结果表一肝癌介入前与介入后IVIM参数ADCDD*f介入前1.220.161.030.1624.945.7825.026.94介入后1.320.191.110.2822.918.4222.256.95p0.030.0070.2290.009结论：

肝癌介入后，ADC、D值升高，D*、f值降低。

按p=0.05检验水准，可认为肝癌介入前后ADC值、D值、f值不同，此值可用于评价肝癌介入疗效。

评价指标等级为D值f值ADC值。

按p=0.05检验水准，肝癌介入前后D*值无明显变化。