ICU多重耐药菌的预防控制措施.ppt
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ICU多重耐药菌的预防控制措施.ppt
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ICUICU物体表面清洁消毒与多重耐药菌控制物体表面清洁消毒与多重耐药菌控制陕西省核工业二一五医院陕西省核工业二一五医院王健纯王健纯美国医院拯救十万生命运动美国医院拯救十万生命运动v始于始于20042004年年1212月月1414日日v目的是改善操作规程,在目的是改善操作规程,在20062006年年66月之前避免月之前避免1010万万住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡v发起倡议的医院超过发起倡议的医院超过20002000所所v预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染-SSI-SSI-VAP-VAP-CA-BSI-CA-BSI新起点:
五百万生命运动新起点:
五百万生命运动增加:
预防耐药菌传播和加强增加:
预防耐药菌传播和加强手卫生手卫生vInstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsvSevenchangesthatsavelivesvPreventcatheterrelatedBSIvPreventSSIvPreventVAPvPreventadversedrugeventsvDeployrapidresponseteamsvDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIvHandhygienevAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaignv5,000,000livescampaignvPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficileMDROMDRO泛滥,我们需要改变什泛滥,我们需要改变什么呢么呢v接触传播的隔离接触传播的隔离-手卫生:
洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生:
洗手液、抗菌洗手液、手消毒液-医院环境消毒:
手接触的物表医院环境消毒:
手接触的物表-隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套-隔离隔离-多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染-一、几个基本概念一、几个基本概念1、什么叫多重耐药菌、什么叫多重耐药菌Multidrug-ResistantOrganismMDRO是指细菌同时对是指细菌同时对3类或类或3类类以上以上(每类中至少每类中至少1种种或或1种以上种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物结构不同、作用机制不同的抗菌药物(获得性)(获得性)不敏感不敏感(包括中敏和耐药(不包括天然耐药)包括中敏和耐药(不包括天然耐药)的现象。
的现象。
2、什么叫泛耐药菌、什么叫泛耐药菌Extremely-drugResistantOrganismXDRO对除了对除了12类抗菌药物之外的其他所有抗类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物(每类中至少有菌药物(每类中至少有1种或种或1种以上)不敏种以上)不敏感(包括中敏和耐药)。
也就是只对感(包括中敏和耐药)。
也就是只对12类抗类抗菌药物敏感。
菌药物敏感。
3、什么叫全耐药菌、什么叫全耐药菌?
Pandrug-ResistantOrganismPDRO对所有抗菌药物种类中的所有药物对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感均不敏感(包括中敏和耐药包括中敏和耐药)。
如何确定如何确定MDROMDRO、XDROXDRO、PDROPDRO16类类10类类如何确定如何确定MDROMDRO、XDROXDRO、PDROPDRO16类类如何确定如何确定MDROMDRO、XDROXDRO、PDROPDRO16类类如何确定如何确定MDROMDRO、XDROXDRO、PDROPDRO8类类10类类什么是超级细菌?
什么是超级细菌?
v泛指泛指MDROMDRO、XDROXDRO、PDRO?
PDRO?
v仅指仅指PDRO?
PDRO?
v指能够编码指能够编码型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶的内酰胺酶的肠杆菌科细菌?
肠杆菌科细菌?
v未见有微生物专业人员给超级细菌的定义!
未见有微生物专业人员给超级细菌的定义!
超级细菌不是医学专业术语,是媒体用语,超级细菌不是医学专业术语,是媒体用语,没有确切的定义。
没有确切的定义。
4、关于天然耐药:
、关于天然耐药:
什么叫天然耐药?
什么叫天然耐药?
是指细菌对某些抗菌药物天然不敏感。
天然耐药是由细菌的是指细菌对某些抗菌药物天然不敏感。
天然耐药是由细菌的种属特性种属特性决定的。
抗菌药物对细菌能起抗菌作用的首要条件决定的。
抗菌药物对细菌能起抗菌作用的首要条件是细菌必须具有抗菌药物作用的是细菌必须具有抗菌药物作用的靶位靶位,而有些细菌缺乏某些,而有些细菌缺乏某些抗菌药物作用靶位,因而产生抗菌药物作用靶位,因而产生天然耐药天然耐药的现象。
的现象。
Forexample肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌对克林霉素、达托霉素、糖肽类对克林霉素、达托霉素、糖肽类(万古霉素、替考(万古霉素、替考拉宁)拉宁)、利奈唑胺、大环内酯类、利奈唑胺、大环内酯类天然耐药天然耐药肠球菌肠球菌对头孢菌素类抗生素天然耐药对头孢菌素类抗生素天然耐药嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类天然耐药对碳青霉烯类天然耐药55、获得性耐药、获得性耐药FOCUS!
FOCUS!
获得性耐药是指原来对某种抗菌药物敏感的细菌出获得性耐药是指原来对某种抗菌药物敏感的细菌出现耐药菌株的现象。
获得性耐药的出现与抗菌药物现耐药菌株的现象。
获得性耐药的出现与抗菌药物使用剂量、细菌耐药的自发突变率以及可传递耐药使用剂量、细菌耐药的自发突变率以及可传递耐药性的多种机制有关。
性的多种机制有关。
细菌通过自身基因突变产生耐药的概率较低,而获细菌通过自身基因突变产生耐药的概率较低,而获得性耐药才是细菌耐药迅速上升的主要原因。
得性耐药才是细菌耐药迅速上升的主要原因。
而抗而抗菌药物的不合理使用是获得性耐药的主要原因。
菌药物的不合理使用是获得性耐药的主要原因。
二、如何及时二、如何及时、正确正确获取获取多重耐药菌多重耐药菌信息?
信息?
v近年来,多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原近年来,多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
菌。
正确落实多重耐药菌防控措施的前提是及时、正确落实多重耐药菌防控措施的前提是及时、正确识别多重耐药菌感染患者。
正确识别多重耐药菌感染患者。
目前,仍有部分临目前,仍有部分临床医师,不能及时、正确识别多重耐药菌感染,导床医师,不能及时、正确识别多重耐药菌感染,导致多重耐药菌防控措施不能落实。
致多重耐药菌防控措施不能落实。
如何及时获取多重耐药菌信息?
如何及时获取多重耐药菌信息?
1、在住院医生工作站电、在住院医生工作站电子版子版“检验检验报告单报告单”上查上查询相关信息:
询相关信息:
这是获取多重耐药菌信息这是获取多重耐药菌信息最快捷最快捷的方法,因的方法,因而首先推荐。
而首先推荐。
如果送检标本检出了多重耐药菌,在电子版如果送检标本检出了多重耐药菌,在电子版检验报告单检验报告单“项目名称项目名称”栏目下就会出现栏目下就会出现“多多重耐药菌类别重耐药菌类别”字样,在字样,在“结果结果”栏目下会显栏目下会显示具体多重耐药菌的名称。
如下图。
示具体多重耐药菌的名称。
如下图。
电子版电子版“检验报告检验报告”单查询单查询2、作为危急值进行管、作为危急值进行管理理v国内已经有些医院将多重耐药菌检出信息作国内已经有些医院将多重耐药菌检出信息作为危急值进行管理为危急值进行管理v从更高的层面、给从更高的层面、给更多的患者更多的患者带来危害。
带来危害。
v作为危急值管理的可行性?
作为危急值管理的可行性?
v应将其纳入危急值管理应将其纳入危急值管理33、建立信息交流与共、建立信息交流与共享机制享机制对于新报告的多重耐药菌感染患者,医疗组和对于新报告的多重耐药菌感染患者,医疗组和护理组连续护理组连续33天在早交班会进行交班,达到对本病区天在早交班会进行交班,达到对本病区的多重耐药菌感染患者的多重耐药菌感染患者人人知晓人人知晓。
重症医学科、神经外科、呼吸科、胸外科检出重症医学科、神经外科、呼吸科、胸外科检出的多重耐药菌占医院全部耐药菌的的多重耐药菌占医院全部耐药菌的80%80%以上。
上述多以上。
上述多重耐药菌高检出率科室请尽早安排落实信息共享机制重耐药菌高检出率科室请尽早安排落实信息共享机制和各项预防措施。
和各项预防措施。
v临床医师获取多重耐药菌信息后临床医师获取多重耐药菌信息后首先首先应该做应该做的是什么?
的是什么?
三、下达接触隔离长期三、下达接触隔离长期医嘱:
医嘱:
v定植?
是感染的前提,感染是定植的结果。
定植?
是感染的前提,感染是定植的结果。
定植和感染均可在院内传播,具有高危害。
定植和感染均可在院内传播,具有高危害。
v主管医师获取上述信息后,不论是多重耐药主管医师获取上述信息后,不论是多重耐药菌菌感染感染还是还是定植定植,均应第一时间下达,均应第一时间下达“接触接触隔离隔离”长期医嘱。
长期医嘱。
床旁隔离床旁隔离or接触隔离?
接触隔离?
隔隔离离的的种种类类v传染病学(第传染病学(第77版)版)严密隔离严密隔离呼吸道隔离呼吸道隔离消化道隔离消化道隔离血液血液-体液隔离体液隔离接触隔离接触隔离昆虫隔离昆虫隔离保护性隔离保护性隔离v医院隔离技术规范医院隔离技术规范首先采取标准预防,再在首先采取标准预防,再在标准预防的基础上,根据标准预防的基础上,根据疾病的传播途径采取相应疾病的传播途径采取相应的额外隔离与预防措施。
的额外隔离与预防措施。
包括包括空气传播的隔离空气传播的隔离飞沫传播的隔离飞沫传播的隔离接触传播的隔离接触传播的隔离“传染病学传染病学”和和“医院隔离技术规范医院隔离技术规范”无无床旁隔离床旁隔离这个术语!
这个术语!
v主管医师下达接触隔离医嘱后主管医师下达接触隔离医嘱后11、该如何落实接触隔离?
该如何落实接触隔离?
22、接触隔离包含哪些具体的措施?
、接触隔离包含哪些具体的措施?
四、护理组执行四、护理组执行“接触隔接触隔离离”医嘱,安装各种标识,医嘱,安装各种标识,配发专用物品。
配发专用物品。
v床头接触隔离标识床头接触隔离标识v病历接触隔离警示标志病历接触隔离警示标志v床边配手消毒剂床边配手消毒剂v血压计、听诊器、体温计等物品专用血压计、听诊器、体温计等物品专用v有专用的有专用的双层黄色双层黄色医疗废物收集袋,一同收集感医疗废物收集袋,一同收集感染性医疗废物和生活垃圾。
染性医疗废物和生活垃圾。
五、科室指定专人填写五、科室指定专人填写“临床临床科室多重耐药菌登记本科室多重耐药菌登记本”和和“多重耐多重耐药菌医院感染目标性监测病历登记药菌医院感染目标性监测病历登记”表表指定专人:
这件事指定专人:
这件事仅仅有他(她)来做,而非他有他(她)来做,而非他(她)只做这一件事,他(她)(她)只做这一件事,他(她)可以同时完成主任、可以同时完成主任、护士长安排的其他工作。
这个他(她)可以是科室护士长安排的其他工作。
这个他(她)可以是科室内包括主任、护士长在内的任何医护人员。
内包括主任、护士长在内的任何医护人员。
要求责任到人、可以追踪,防止一个和尚挑水要求责任到人、可以追踪,防止一个和尚挑水吃,两个和尚抬水吃,三个和尚没水吃的现象。
吃,两个和尚抬水吃,三个和尚没水吃的现象。
不要过程,只重结果!
不要过程,只重结果!
注:
表格由科室保存备查,不归入病历。
注:
表格由科室保存备查,不归入病历。
通过登记和统计,对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感通过登记和统计,对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感染感染率和优势菌株,做到心中有数,并通过这些数据对本科室染感染率和优势菌株,做到心中有数,并通过这些数据对本科室的院感防控工作进行评价!
的院感防控工作进行评价!
落实接触隔离措施落实接触隔离措施1接地气,好落实。
接地气,好落实。
1、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室,、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室,床间距大于床间距大于1米。
不能与免疫力低下、有开放性伤口、米。
不能与免疫力低下、有开放性伤口、有侵入性导管患者同住一室。
有侵入性导管
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- ICU 多重 耐药 预防 控制 措施
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