ICU6月护理疑难病例讨论.ppt
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ICU6月护理疑难病例讨论.ppt
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护理疑难病例讨论重症监护室陈红玉2014年6月28日#病情介绍入院时情况:
入院时情况:
患者许患者许XXXX,男,男,3838岁,汉族,已婚。
因岁,汉族,已婚。
因“伤伤后意识不清,全身多处疼痛后意识不清,全身多处疼痛55小时小时”于于20142014年年66月月1010日日03:
00:
0003:
00:
00入院。
入院。
入院查体:
入院查体:
T:
36T:
36,P:
84P:
84次次/分,分,R:
17R:
17次次/分,分,BP:
88/43mmHg,BP:
88/43mmHg,患者呈嗜睡状,急性痛苦面患者呈嗜睡状,急性痛苦面容,胸廓对称,双肺叩诊呈清音,双肺未闻容,胸廓对称,双肺叩诊呈清音,双肺未闻及干湿性啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及干湿性啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平,全腹无压痛、反跳痛,及病理性杂音;腹平,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,四肢各关节肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,四肢各关节活动自如,双下肢无水肿。
活动自如,双下肢无水肿。
#病情介绍专科查体:
专科查体:
脊柱无畸形,生理弯曲存在,脊柱无畸形,生理弯曲存在,胸腰背部大量黑色煤渣覆盖,散在大量小胸腰背部大量黑色煤渣覆盖,散在大量小创口,创口内大量煤渣异物嵌入,伤口重创口,创口内大量煤渣异物嵌入,伤口重度污染,伤口周围软组织大面积烧灼伤、度污染,伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液,部分伤口活动性渗血,右上肢散在渗液,部分伤口活动性渗血,右上肢散在大量小创口,创口内大量煤渣异物嵌入,大量小创口,创口内大量煤渣异物嵌入,伤口重度污染,伤口周围软组织大面积烧伤口重度污染,伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液,部分伤口活动性渗血,右下灼伤、渗液,部分伤口活动性渗血,右下肢大腿中下段前方见约肢大腿中下段前方见约55长软组织裂口,长软组织裂口,#病情介绍股直肌部分断裂、外露,伤口内煤渣污染、股直肌部分断裂、外露,伤口内煤渣污染、活动性出血,右臀部及大腿外侧散在大量小活动性出血,右臀部及大腿外侧散在大量小创口,创口内大量煤渣异物嵌入,伤口重度创口,创口内大量煤渣异物嵌入,伤口重度污染,伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液,污染,伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液,部分伤口活动性渗血;小腿外侧散在大量小部分伤口活动性渗血;小腿外侧散在大量小创口,创口内大量煤渣异物嵌入,伤口重度创口,创口内大量煤渣异物嵌入,伤口重度污染,伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液,污染,伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液,部分伤口活动性渗血,四肢活动、无明显畸部分伤口活动性渗血,四肢活动、无明显畸形,未扪及骨擦感及假关节活动,末梢循环形,未扪及骨擦感及假关节活动,末梢循环欠佳,感觉良好。
欠佳,感觉良好。
#病情介绍ICUICU处理:
处理:
吸氧、心电监护、禁食,神吸氧、心电监护、禁食,神观、测血糖观、测血糖Q2hQ2h、特级护理,头孢替安抗感染、奥美拉、特级护理,头孢替安抗感染、奥美拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽保肝、血唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽保肝、血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查等凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查等处理。
并请骨科、胸外科会诊。
处理。
并请骨科、胸外科会诊。
04:
3004:
30置右置右锁骨下中心静脉置管。
锁骨下中心静脉置管。
病员于病员于05:
0005:
00入手术室行入手术室行“全身多处清创缝全身多处清创缝合术合术”,术毕于,术毕于0707:
5555返回返回ICUICU。
保留经口。
保留经口气管插管持续机械通气。
气管插管持续机械通气。
#病情介绍06-1006-1009:
3109:
31改用头孢哌酮他唑巴坦,氨溴索稀改用头孢哌酮他唑巴坦,氨溴索稀释痰液,复方二氯醋酸二异丙胺护肝,环磷腺苷释痰液,复方二氯醋酸二异丙胺护肝,环磷腺苷葡胺。
葡胺。
11:
4011:
40于舒芬太尼泵入减轻疼痛。
于舒芬太尼泵入减轻疼痛。
12:
3512:
35于于烧伤大型远红外线治疗机治疗,并停止机械通气。
烧伤大型远红外线治疗机治疗,并停止机械通气。
12:
4312:
43输注冰冻血浆。
输注冰冻血浆。
1515:
2626于卡文静脉营养液匀于卡文静脉营养液匀速输入。
速输入。
20:
0020:
00输入人血白蛋白输入人血白蛋白10g10g并补充林格氏并补充林格氏液液1000ml+5%GNS500ml1000ml+5%GNS500ml。
06-1106-110303:
0000输入人血白蛋白输入人血白蛋白10g09:
0010g09:
00输入输入人血白蛋白人血白蛋白10g10g并予流质饮食并予流质饮食13:
0013:
00补充林格补充林格氏液氏液1000ml+5%GNS1000ml201000ml+5%GNS1000ml20:
0000又输入林格氏又输入林格氏液液1500ml1500ml,复方氨基酸,复方氨基酸500ml+500ml+脂肪乳脂肪乳250ml250ml。
#病情介绍06-1206-1209:
0509:
05加用多索茶碱组液。
输入林格氏加用多索茶碱组液。
输入林格氏液液1000ml1000ml,人血白蛋白,人血白蛋白10g10g。
22:
0022:
00输入林格输入林格氏液氏液500ml+5%GNS500ml500ml+5%GNS500ml加氯化钾加氯化钾2g2g。
卡文静。
卡文静脉营养液匀速输入。
脉营养液匀速输入。
06-1306-13输入人血白蛋白输入人血白蛋白10g10g卡文静脉营养液卡文静脉营养液匀速输入。
匀速输入。
06-1406-14输入林格氏液输入林格氏液1000ml1000ml,人血白蛋白,人血白蛋白1010gg。
并于氯化钾稀释液持续泵入。
卡文静脉营。
并于氯化钾稀释液持续泵入。
卡文静脉营养液匀速输入。
养液匀速输入。
06-1506-15输入人血白蛋白输入人血白蛋白10g10g。
#病情介绍06-1606-16行特大换药一次。
输入行特大换药一次。
输入AA型去白细胞型去白细胞悬浮红细胞悬浮红细胞3U,3U,复方氨基酸复方氨基酸500ml+500ml+结构脂肪乳结构脂肪乳250ml250ml。
06-1706-17输入林格氏液输入林格氏液500ml+5%GNS500ml,500ml+5%GNS500ml,复复方氨基酸方氨基酸500ml+500ml+结构脂肪乳结构脂肪乳250ml250ml行大换药一行大换药一次(全身皮肤)。
次(全身皮肤)。
06-1806-18冲洗全身伤口冲洗全身伤口输入林格氏液输入林格氏液500ml+5%GNS500ml500ml+5%GNS500ml,复方氨基酸,复方氨基酸500ml+500ml+结构脂结构脂肪乳肪乳250ml250ml。
06-1906-19冲洗全身伤口输入林格氏液冲洗全身伤口输入林格氏液500ml+5%GS500ml500ml+5%GS500ml,复方氨基酸,复方氨基酸500ml+500ml+结构脂结构脂肪乳肪乳250ml21:
20250ml21:
20速尿速尿20mgiv20mgiv。
#病情介绍06-25转胸外科继续治疗转胸外科继续治疗#日期日期输入量输入量(ml)(ml)饮入量饮入量(ml)(ml)大便大便(ml)ml)尿量尿量(ml)(ml)06-1006-10131931319300003096309606-1106-1160506050630630003242324206-1206-125910591011501150003610361006-1306-1335243524550550003150315006-1406-1445704570900900004140414006-1506-1534003400960960003780378006-1606-16295029504004001133703370病员出入量情况:
病员出入量情况:
#诊断诊断爆震伤:
爆震伤:
1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量软组织内异物软组织内异物2、创伤性休克、创伤性休克3、全身大面积烧灼伤?
、全身大面积烧灼伤?
#相关检查#血常规日期日期白细胞白细胞(109/L109/L)中性细中性细胞比率胞比率淋巴细淋巴细胞比率胞比率血红蛋血红蛋白白(g/Lg/L)血小板血小板(109/109/L)L)06-1206-125.345.3480.980.914.214.26767919106-1006-109.069.0680.680.68.58.5979713013006-1406-146.046.0477.177.116.216.2666618518506-1706-1710.3510.3580.980.910.710.7919151051006-1906-1914.2214.2281.381.310.010.08686641641#生化检查日期日期钠钠mmolmmol/L/L钾钾mmolmmol/L/L钙钙mmolmmol/L/L白蛋白白蛋白g/Lg/L尿素尿素氮氮umolumol/L/L肌酐肌酐umolumol/L/L谷丙转谷丙转氨酶氨酶U/LU/L谷草转谷草转氨酶氨酶U/LU/L06-1006-101311313.613.613.063.0633.133.111.11.22212212989818318306-1206-121371373.473.471.971.9706-1406-141361362.962.961.961.9625.025.04444727206-1906-191311314.394.392.192.1932.532.55.95.9828249492828住院期间:
凝血功能,血糖均正常。
住院期间:
凝血功能,血糖均正常。
#血气分析日期日期PHPHPCO2PCO2mmolmmol/L/LPO2PO2mmolmmol/L/LHCO3HCO3mmolmmol/L/LBEBEmmolmmol/L/LSaO2SaO2%06-1006-107.3727.37230.030.068.668.618.718.7-7.8-7.893.993.906-1106-117.4307.43027.227.215215219.219.2-6.3-6.310010006-1906-197.3997.39940.140.119.119.123.023.0-0.1-0.19999#其它检查其它检查XX线提示:
线提示:
右髌骨外上份透亮线影,骨折?
后证实无骨折#相关疾病知识#烧伤烧伤病人的护理病人的护理#烧伤的定的定义u烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致,始于皮肤、由表及里的一种损伤。
狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。
#烧伤引起的病理变化烧伤引起的病理变化u局部:
局部:
轻度毛细血管扩张、充血而致轻度毛细血管扩张、充血而致红肿。
红肿。
较重毛细血管壁损坏,血浆渗出增多较重毛细血管壁损坏,血浆渗出增多水疱。
水疱。
严重损害达皮肤全层,甚至骨骼严重损害达皮肤全层,甚至骨骼炭化。
炭化。
u全身反应:
全身反应:
血容量减少;能量不足和负氮平衡;红细胞丢失;血容量减少;能量不足和负氮平衡;红细胞丢失;免疫功能降低;情绪反应。
免疫功能降低;情绪反应。
#烧伤面积计算烧伤面积计算#头面颈头面颈3.3.3双下肢双下肢5.7.13.21躯干部躯干部13.13.1双上肢双上肢5.6.7#小儿头面颈部小儿头面颈部小儿双下肢小儿双下肢#手掌法手掌法#烧伤深度判断烧伤深度判断#烧伤严重性分度重性分度u轻度烧伤:
。
烧伤面积9%以下u中度烧伤:
。
烧伤面积10%29%或。
烧伤面积不足10%u重度烧伤:
烧伤总面积30%49%;或。
烧伤面积10%19%;或。
烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤u特重烧伤:
烧伤总面积50%以上;或。
烧伤面积20%以上;或已有严重并发症#烧伤的临床分期烧伤
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