儿科学-先天性心脏病.ppt
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儿科学-先天性心脏病.ppt
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先天性心脏病先天性心脏病目录目录正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法先天性心脏病总论先天性心脏病总论房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄完全性大动脉转位完全性大动脉转位常见先天性心脏病鉴别诊断常见先天性心脏病鉴别诊断正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖心脏结构心脏结构心脏结构心脏结构心脏是一个复杂的中空器官心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病:
先天性心小儿常发心脏病:
先天性心脏病(脏病(congenitalheartcongenitalheartdisease,CHDdisease,CHD)成人常发心脏病:
粥样硬化成人常发心脏病:
粥样硬化性心脏病(性心脏病(athero-athero-scleroticheartdiseasescleroticheartdisease)心脏胚胎发育心脏胚胎发育I.早期血管形成早期血管形成II.早期心脏形成早期心脏形成胚胎胚胎22天形成原始心管天形成原始心管2224天形成原始心襻天形成原始心襻形成心室形成心室静脉窦的演变静脉窦的演变.心脏分隔,瓣膜、动脉系心脏分隔,瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成统和体静脉系统形成房室管、心房、房室管、心房、及心室的分隔及心室的分隔室间隔膜部的形成室间隔膜部的形成及室间隔的封闭及室间隔的封闭u第第2周原始心脏形成周原始心脏形成u第第4周心脏起循环作周心脏起循环作用用u第第8周四腔心脏形成周四腔心脏形成正常血液循环途径正常血液循环途径胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径通过动脉导管通过动脉导管通过卵圆孔通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较高血氧含量较低血氧含量较低通过静脉导管通过静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉心脑及上半身心脑及上半身肺动脉肺动脉降主动脉降主动脉下半身下半身上半身静脉血上半身静脉血上腔静脉上腔静脉脐静脉动脉血脐静脉动脉血门静脉静脉血门静脉静脉血母体母体下半身静脉血下半身静脉血肺循环肺循环婴儿出生后血流通道的关闭婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔卵圆孔左心房压力超过右心房时,功能上关闭左心房压力超过右心房时,功能上关闭57月时解剖上关闭月时解剖上关闭动脉导管动脉导管足月儿足月儿80%生后生后24h内功能性关闭内功能性关闭80%于于3个月内解剖上关闭个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭年内解剖上关闭静脉导管静脉导管68周内闭锁形成韧带周内闭锁形成韧带胎儿与出生后血液循环比较胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期胎儿期B出生后出生后由母体循环完成气体交换由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血,心、脑、上多为混合血,心、脑、上半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合导管闭合肺动脉压与主动脉相似,肺动脉压与主动脉相似,肺循环阻力高肺循环阻力高肺动脉压下降,肺循环阻肺动脉压下降,肺循环阻力低力低右心室高负荷右心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷AB返回返回返回返回儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法主要检查方法主要检查方法病史及体格检查:
就诊主要原因病史及体格检查:
就诊主要原因病史及体格检查:
就诊主要原因病史及体格检查:
就诊主要原因XX线检查线检查线检查线检查心电图(心电图(心电图(心电图(electrocardiogramECGelectrocardiogramECG)超声心动图(超声心动图(超声心动图(超声心动图(echocardiagraphyECHOechocardiagraphyECHO)心脏导管检查:
有创心脏导管检查:
有创心脏导管检查:
有创心脏导管检查:
有创心血管造影:
有创心血管造影:
有创心血管造影:
有创心血管造影:
有创其它检查其它检查其它检查其它检查辅助诊断辅助诊断辅助诊断辅助诊断明确明确明确明确诊断诊断诊断诊断病史病史母妊娠史:
孕期母妊娠史:
孕期母妊娠史:
孕期母妊娠史:
孕期33个月内感染、使用药物、个月内感染、使用药物、个月内感染、使用药物、个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史接触射线、毒物史接触射线、毒物史接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状:
先天性心脏病常见症状:
先天性心脏病常见症状:
先天性心脏病常见症状:
紫绀紫绀紫绀紫绀喂养困难喂养困难喂养困难喂养困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难发育迟缓发育迟缓发育迟缓发育迟缓出汗出汗出汗出汗疲乏疲乏疲乏疲乏声嘶声嘶声嘶声嘶体格检查体格检查测量血压:
测量血压:
测量双上肢和下肢血压测量双上肢和下肢血压望诊:
望诊:
生长发育、营养、呼吸困难、生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、杵状指、合并其它畸形杵状指、合并其它畸形触诊:
触诊:
心前区抬举感、震颤、动脉搏动、心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小肝脾大小叩诊:
叩诊:
心脏浊音界大小心脏浊音界大小听诊:
听诊:
S1、S2、异常心音及杂音、异常心音及杂音患儿,男,患儿,男,3岁,岁,TOF,中央性青紫(,中央性青紫(+)患儿,女,患儿,女,5岁岁单心室、单心房,单心室、单心房,中央性青紫(中央性青紫(+)患儿,男,患儿,男,患儿,男,患儿,男,33岁岁岁岁VSDVSD伴肺动脉高压伴肺动脉高压伴肺动脉高压伴肺动脉高压,发育发育发育发育较同龄儿迟缓较同龄儿迟缓较同龄儿迟缓较同龄儿迟缓杵状指(趾)杵状指(趾)杵状指(趾)杵状指(趾)听诊听诊小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容:
听诊内容:
听诊内容:
听诊内容:
心率心率心率心率心律心律心律心律心音心音心音心音杂音:
位置、分级、时相、杂音:
位置、分级、时相、杂音:
位置、分级、时相、杂音:
位置、分级、时相、性质及有无传导性质及有无传导性质及有无传导性质及有无传导杂音的分类杂音的分类收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音S1S1之后开始,之后开始,之后开始,之后开始,S2S2之前结束之前结束之前结束之前结束分为全收缩期杂音、早期、中期和晚分为全收缩期杂音、早期、中期和晚分为全收缩期杂音、早期、中期和晚分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音期收缩期杂音期收缩期杂音期收缩期杂音舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音S2S2之后开始,之后开始,之后开始,之后开始,S1S1之前结束之前结束之前结束之前结束分为早、中、晚三期杂音分为早、中、晚三期杂音分为早、中、晚三期杂音分为早、中、晚三期杂音全期杂音全期杂音全期杂音全期杂音X线检查线检查诊断价值如下诊断价值如下心脏位置心脏位置心胸比例心胸比例心脏各腔及大血管影心脏各腔及大血管影肺血管影肺血管影肺门搏动肺门搏动有无内脏异位症有无内脏异位症正位胸片的心脏投影正位胸片的心脏投影你的你的X线诊线诊断分别是什断分别是什么?
么?
心电图(心电图(ECG)主要诊断价值如下主要诊断价值如下心律失常心律失常心脏传导情况心脏传导情况心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血心肌缺血小儿心电图特点小儿心电图特点心率与年龄成反比心率与年龄成反比婴儿婴儿QRS波以右室占优波以右室占优T波变异较大波变异较大超声心动图(超声心动图(ECHO)M型超声心动图型超声心动图心腔的内径心腔的内径各房室壁厚度各房室壁厚度心功能心功能二维超声心动图二维超声心动图心脏解剖结构心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能瓣膜实时运动和功能心腔大小心腔大小彩色彩色Doppler超声心动图超声心动图血流流速、方向、有无紊流血流流速、方向、有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差M型超声心动图型超声心动图二维和彩色多普勒超声心动图二维和彩色多普勒超声心动图心脏导管检查心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置有无分流及分流位置评价肺血管床状态评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定心内膜活检及电生理测定20%20%1214%1214%30/1230/121214%1214%1214%1214%48480505100/10100/1030/530/5100/60100/60心血管造影心血管造影诊断价值如下诊断价值如下观察造影区域的解剖观察造影区域的解剖和功能特点和功能特点观察血管位置和形态观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏是复杂性先天性心脏病的主要检查手段病的主要检查手段其它检查其它检查放射性核素心血管造影放射性核素心血管造影放射性核素心血管造影放射性核素心血管造影同位素心肌显象同位素心肌显象同位素心肌显象同位素心肌显象CTCT扫描扫描扫描扫描磁共振成像(磁共振成像(磁共振成像(磁共振成像(MRIMRI)以上检查方法相对较少用以上检查方法相对较少用以上检查方法相对较少用以上检查方法相对较少用返回返回返回返回先天性心脏病总论先天性心脏病总论先天性心脏病概述先天性心脏病概述先天性心脏病(先天性心脏病(CongenitalheartdiseaseCHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形而致的心血管畸形小儿最常见的心脏病小儿最常见的心脏病基因和环境因素共同作用基因和环境因素共同作用4.0512.3个活体婴儿中个活体婴儿中先天性心脏病致病因素先天性心脏病致病因素基因因素基因因素10%染色体染色体5%10%单个基因变异单个基因变异3%基因和环境共同作用基因和环境共同作用90%多因素遗传多因素遗传占大多数占大多数环境作用环境作用I.药物药物II.感染感染III.孕母条件孕母条件IV.其它其它先天性心脏病分类先天性心脏病分类常见先天性心脏病常见先天性心脏病非紫绀型非紫绀型紫绀型紫绀型左向右分流型左向右分流型房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭无分流型无分流型肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄二尖瓣反流二尖瓣反流右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症完全性大动脉错位完全性大动脉错位两种分流类型的表现两种分流类型的表现左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫一般情况下不出现青紫早期出现紫绀早期出现紫绀,进行性加重进行性加重;肺循环血多肺循环血多肺循环血少(或多)肺循环血少(或多)体循环血少体循环血少体循环为混合血体循环为混合血肺动脉高压肺动脉高压(动力性、梗阻性动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾森晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征曼格综合征先天性心脏病发病率先天性心脏病发病率1.左向右分流型左向右分流型(53%)PDA17%ASD16.5%VSD13%AVSD3.5%Abn.PVreturn3%2.右向左分流型右向左分流型(11%)TOF4.5%TA3%PA+VSD2.5%PA+IVS0.5%3.混合缺损型混合缺损型(15%)TGA5%Univ.Ht.5%Atrialisomerism2%DORV2%Truncus0.8%CorrectedTGA0.5%4.梗阻型梗阻型(15%)Coarctation9.5%PS2%MSetc.1.5%LVOTO1.3%HLHS0.9%IAA0.6%5.瓣膜畸形瓣膜畸形Ebstein1%AR0.5%MR0.5%SVaneurysm0.5%6.其它其它Arrhythmia5%Vascularring0.5%TOFPDAVSDASD常见先天性心脏病常见先天性心脏病返回返
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- 儿科学 先天性 心脏病
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