健康教育大课堂.ppt
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产产褥褥期期管管理理沙洋人民医院产科沙洋人民医院产科陈广芝陈广芝产褥期管理产褥期管理从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期一般为一般为6周。
在正常产褥期,产妇的全身各系统尤其周。
在正常产褥期,产妇的全身各系统尤其是生殖系统发生了较大的生理变化,同时,伴随着是生殖系统发生了较大的生理变化,同时,伴随着新生儿的出生,产妇及其家庭经历着心理和社会的新生儿的出生,产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。
这一段时期是产妇身体和心理恢复的一适应过程。
这一段时期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期,了解这些变化及适应过程对做好产褥个关键时期,了解这些变化及适应过程对做好产褥期的保健、保证母婴健康具有重要意义。
期的保健、保证母婴健康具有重要意义。
产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化-生殖系统变化生殖系统变化n子宫子宫n阴道阴道n外阴外阴n盆底组织盆底组织产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化-生殖系统变化生殖系统变化n子宫子宫子宫体肌纤维的缩复:
子宫复旧不是肌细胞数目减少,子宫体肌纤维的缩复:
子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌浆中的蛋白质被分解排出,使细胞质减少至肌而是肌浆中的蛋白质被分解排出,使细胞质减少至肌细胞缩小。
被分解的蛋白及其代谢产物在溶酶体酶系细胞缩小。
被分解的蛋白及其代谢产物在溶酶体酶系作用下,转化成氨基酸进入循环系统由肾脏排出体外。
作用下,转化成氨基酸进入循环系统由肾脏排出体外。
随着肌纤维的不断缩复,子宫体逐渐缩小,产后随着肌纤维的不断缩复,子宫体逐渐缩小,产后1周缩周缩小至约妊娠小至约妊娠12周大小;产后周大小;产后10日子宫降至骨盆腔,在日子宫降至骨盆腔,在腹部扪不到子宫底;产后腹部扪不到子宫底;产后6周恢复到妊娠前大小。
分娩周恢复到妊娠前大小。
分娩结束时子宫约重结束时子宫约重1000克,产后一周时子宫约重克,产后一周时子宫约重500克,克,产后产后2周时子宫约重周时子宫约重300克,产后克,产后6周逐渐恢复到未孕周逐渐恢复到未孕时时50克。
克。
子宫内膜的再生子宫内膜的再生分娩后,遗留的蜕膜分为两层,外层细胞发生分娩后,遗留的蜕膜分为两层,外层细胞发生退行性变,坏死、脱落随恶露自阴道排出,深层退行性变,坏死、脱落随恶露自阴道排出,深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生,形成新的子遗留下的腺体和间质细胞迅速增生,形成新的子宫内膜。
这一过程约需宫内膜。
这一过程约需3周,但胎盘附着处全部修周,但胎盘附着处全部修复的时间约需复的时间约需6周。
周。
子宫颈的恢复。
子宫颈的恢复。
分娩后的子宫颈外口呈环状,产后分娩后的子宫颈外口呈环状,产后1周,子宫周,子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态,产后颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态,产后4周,周,子宫颈完全恢复至正常形态。
由于子宫颈两侧分子宫颈完全恢复至正常形态。
由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤,使初产妇的子宫颈外口由产娩时发生轻度裂伤,使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)变为产后的前的圆形(未产型)变为产后的“一一”字形横裂字形横裂(已产型)。
(已产型)。
子宫血管变化子宫血管变化子宫复旧导致开放的子宫螺旋动脉和静脉窦子宫复旧导致开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄,数小时后血管内形成血栓,出血量逐压缩变窄,数小时后血管内形成血栓,出血量逐渐减少直至停止。
若在新生内膜修复期间,胎盘渐减少直至停止。
若在新生内膜修复期间,胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落,可导致晚期产附着面因复旧不良出现血栓脱落,可导致晚期产后出血。
后出血。
n阴道阴道n外阴外阴n盆底组织盆底组织产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化-乳房的变化乳房的变化产褥期乳房的主要变化是泌乳。
妊娠期孕妇产褥期乳房的主要变化是泌乳。
妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高,使乳腺体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高,使乳腺发育及初乳形成。
当胎盘娩出后激素水平急剧下发育及初乳形成。
当胎盘娩出后激素水平急剧下降,在催乳素作用下,乳腺开始泌乳,以后在很降,在催乳素作用下,乳腺开始泌乳,以后在很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激来促进乳汁分泌大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激来促进乳汁分泌婴儿吸吮越频繁,乳汁分泌量越多,乳汁分泌的婴儿吸吮越频繁,乳汁分泌量越多,乳汁分泌的多少还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关多少还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化-循环系统的变化循环系统的变化妊娠期血容量增加,产后妊娠期血容量增加,产后72小时内,产妇小时内,产妇循环血量增加循环血量增加15%-25%,于产后,于产后2-3周恢复至未周恢复至未孕状态。
产后红细胞计数和血红蛋白值增高,白孕状态。
产后红细胞计数和血红蛋白值增高,白细胞总数增加可达细胞总数增加可达(15-30)109/L,中性粒细胞,中性粒细胞和血小板也增多,淋巴细胞的比例下降,一般于和血小板也增多,淋巴细胞的比例下降,一般于产后产后1-2周恢复至正常水平。
周恢复至正常水平。
产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化-消化系统的变化消化系统的变化妊娠期胃肠蠕动及肌张力均减弱,胃液中盐妊娠期胃肠蠕动及肌张力均减弱,胃液中盐酸分泌量减少,导致食欲不佳。
产后因能量的消酸分泌量减少,导致食欲不佳。
产后因能量的消耗以及体液大量流失,产妇常感口渴,喜进流质耗以及体液大量流失,产妇常感口渴,喜进流质半流质饮食,但食欲差,以后逐渐好转,产妇因半流质饮食,但食欲差,以后逐渐好转,产妇因卧床时间长,肠蠕动减弱,加之腹肌及盆底肌松卧床时间长,肠蠕动减弱,加之腹肌及盆底肌松弛,容易发生便秘及肠胀气,约需弛,容易发生便秘及肠胀气,约需3周恢复。
周恢复。
产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化-泌尿系统的变化泌尿系统的变化妊娠期体内潴留于体内的水份在产褥初期迅妊娠期体内潴留于体内的水份在产褥初期迅速排出,速排出,故产后故产后最初最初1周周尿量增加尿量增加。
妊娠期发生。
妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张约的肾盂及输尿管生理性扩张约2-8周恢复正常。
周恢复正常。
分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低,以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等力降低,以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因,产妇容易发生尿潴留。
原因,产妇容易发生尿潴留。
产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化-内分泌系统变化内分泌系统变化雌激素和孕激素水平在产后急剧下降,至产雌激素和孕激素水平在产后急剧下降,至产后后1周已降至未孕水平。
吸吮乳汁时催乳素增高周已降至未孕水平。
吸吮乳汁时催乳素增高月经复潮及恢复排卵受哺乳影响,不哺乳产月经复潮及恢复排卵受哺乳影响,不哺乳产妇通常在产后妇通常在产后6-10周月经复潮,在产后周月经复潮,在产后10周左右周左右恢复排卵。
哺乳产妇的月经复潮延迟,有的在哺恢复排卵。
哺乳产妇的月经复潮延迟,有的在哺乳期间月经一直不来潮,平均在产后乳期间月经一直不来潮,平均在产后4-6个月恢个月恢复排卵。
产后较晚月经复潮者,首次月经来潮前复排卵。
产后较晚月经复潮者,首次月经来潮前多有排卵,故哺乳产妇月经复潮前仍有可能怀孕多有排卵,故哺乳产妇月经复潮前仍有可能怀孕产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化-腹壁的变化腹壁的变化妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。
初产妇紫红色的妊娠纹变为银白色不逐渐消退。
初产妇紫红色的妊娠纹变为银白色不能消退。
腹壁皮肤受增大的妊娠子宫影响部分弹能消退。
腹壁皮肤受增大的妊娠子宫影响部分弹力纤维断裂,腹直肌出现不同程度分离,使产后力纤维断裂,腹直肌出现不同程度分离,使产后腹壁明显松驰,腹壁紧张度需在产后腹壁明显松驰,腹壁紧张度需在产后6-8周恢复周恢复产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适产后,产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、产后,产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复,需要接纳家庭新成员及新家疼痛、焦虑中恢复,需要接纳家庭新成员及新家庭,这一过程称为产褥期心理调适。
此时期产妇庭,这一过程称为产褥期心理调适。
此时期产妇的心理处于脆弱和不稳定状态,并且面临着潜意的心理处于脆弱和不稳定状态,并且面临着潜意识的内在冲突以及为人母所需的情绪调整等问题识的内在冲突以及为人母所需的情绪调整等问题随之而来的是家庭关系的改变,经济来源的需求随之而来的是家庭关系的改变,经济来源的需求以及家庭、社会支持系统的寻求。
因此,产褥期以及家庭、社会支持系统的寻求。
因此,产褥期心理调适的指导和支持是十分重要的。
心理调适的指导和支持是十分重要的。
产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适过程一般经历产褥期妇女的心理调适过程一般经历3个时期个时期n依赖期依赖期产后头产后头3天。
表现为产妇的很多需要天。
表现为产妇的很多需要是通过别人来满足,如对孩子的关心、喂奶、沐是通过别人来满足,如对孩子的关心、喂奶、沐浴等,同时产妇喜欢用语言表达对孩子的关心,浴等,同时产妇喜欢用语言表达对孩子的关心,较多地谈论自己妊娠和分娩的感受。
在依赖期丈较多地谈论自己妊娠和分娩的感受。
在依赖期丈夫及家人的关心帮助、医务人员的悉心指导是极夫及家人的关心帮助、医务人员的悉心指导是极为重要的。
为重要的。
n依赖依赖-独立期独立期产后产后3-14天。
产妇表现出较为独立的行天。
产妇表现出较为独立的行为为开始注意周围的人际关系,主动参与活动,学习和练习护理自己的开始注意周围的人际关系,主动参与活动,学习和练习护理自己的孩子,亲自喂奶而不需要帮助。
但这一时期容易产生压抑,可能因孩子,亲自喂奶而不需要帮助。
但这一时期容易产生压抑,可能因为分娩后产妇感情脆弱,太多的母亲责任,因新生儿诞生而产生的为分娩后产妇感情脆弱,太多的母亲责任,因新生儿诞生而产生的爱被剥夺、痛苦的妊娠和分娩过程,糖皮质激素和甲状腺激素处于爱被剥夺、痛苦的妊娠和分娩过程,糖皮质激素和甲状腺激素处于低水平等因素造成。
由于这一压抑的感情和参与新生儿的护理,使低水平等因素造成。
由于这一压抑的感情和参与新生儿的护理,使产妇极为疲劳,反而加重压抑。
应及时提供护理、指导和帮助,促产妇极为疲劳,反而加重压抑。
应及时提供护理、指导和帮助,促使产妇纠正这种消极情绪。
加倍地关心产妇,并让其家人参与关心使产妇纠正这种消极情绪。
加倍地关心产妇,并让其家人参与关心提供婴儿喂养和护理知识,耐心指导并帮助产妇护理和喂养自己的提供婴儿喂养和护理知识,耐心指导并帮助产妇护理和喂养自己的孩子;鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等,均能提高产孩子;鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等,均能提高产妇的自信心和自尊感,而平稳地应对压抑状态。
妇的自信心和自尊感,而平稳地应对压抑状态。
n独立期独立期产后产后2周周-1个月。
此期,新家庭形成并个月。
此期,新家庭形成并正正常运作。
产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统常运作。
产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统形成新的生活形态。
夫妇两人甚至加上孩子共同分形成新的生活形态。
夫妇两人甚至加上孩子共同分享欢乐和责任,开始恢复分娩前的家庭生活包括夫享欢乐和责任,开始恢复分娩前的家庭生活包括夫妻生活。
这一时期,产妇及其丈夫会承受更多的压妻生活。
这一时期,产妇及其丈夫会承受更多的压力,如兴趣与需要、事业与家庭间的矛盾,哺育孩力,如兴趣与需要、事业与家庭间的矛盾,哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾等子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾等产褥期临床表现产褥期临床表现n生命体征生命体征体温大多在正常范围,偶尔产后一日内稍有体温升高体温大多在正常范围,偶尔产后一日内稍有体温升高(产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者),一般(产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者),一般不超过不超过38,多在,多在24小时后降至正常。
产后小时后降至正常。
产后3-4天如乳天如乳房极度充盈伴有房极度充盈伴有37.83
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