偏头痛的诊断和治疗.ppt
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偏头痛的诊断和治疗偏头痛的诊断和治疗DiagnosisandTreatmentofMigraine青医附院神经内科李军ArecentsurveybytheWorldHealthOrganization(WHO)ratesseveremigraine,alongwithquadriplegia,psychosis,anddementia,asoneofthemostdisablingchronicdisorders.ThisrankingsuggeststhatinthejudgmentoftheWHO,adaywithseveremigraineisasdisablingasadaywithquadriplegia.-GoadsbyPJ:
NEJM2002,346:
257偏头痛的流行病学nn偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病nn患病率:
西方国家较高德国:
28%;美国:
8-12%;日本:
8%中国大陆:
986/10万偏头痛的年龄及性别分布202010010040406060808030302010女性女性男性男性患病率患病率年龄(岁)年龄(岁)偏头痛的分类及诊断标准偏头痛的IHS分类nn1.1.偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛1.11.1无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛1.21.2先兆性偏头痛先兆性偏头痛1.2.11.2.1有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆1.2.21.2.2无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆1.2.31.2.3无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆1.2.41.2.4家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛(FHM)(FHM)1.2.51.2.5散发的偏瘫性偏头痛散发的偏瘫性偏头痛1.2.61.2.6基底型偏头痛基底型偏头痛偏头痛的IHS分类(续一)1.31.3通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.11.3.1周期性呕吐周期性呕吐1.3.21.3.2腹型偏头痛腹型偏头痛1.3.31.3.3良性儿童发作性眩晕良性儿童发作性眩晕1.41.4视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛1.51.5偏头痛的合并症偏头痛的合并症1.5.11.5.1慢性偏头痛慢性偏头痛1.5.21.5.2偏头痛持续状态偏头痛持续状态1.5.31.5.3无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆1.5.41.5.4偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞1.5.51.5.5偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛的IHS分类(续二)1.6很可能的偏头痛1.6.11.6.1很可能的无先兆性偏头痛很可能的无先兆性偏头痛1.6.21.6.2很可能的先兆性偏头痛很可能的先兆性偏头痛1.6.51.6.5很可能的慢性偏头痛很可能的慢性偏头痛无先兆偏头痛诊断标准A.至少有5次发作,并满足下述B、C、D和EB.偏头痛为复发性的持续4到72小时的头痛发作C.伴有下列症状中的2项单侧疼痛搏动性运动会加重中等或重度的疼痛D.伴有下列症状中的1项恶心或呕吐畏光或怕声E.排除其他疾病先兆偏头痛诊断标准先兆偏头痛诊断标准A.至少有2次发作,并满足下述B和CB.伴有下列4项症状中的3项1.1种或几种完全可以恢复的具有皮层或脑干定位意义的先兆症状2.至少有1种先兆症状逐渐出现并持续至少4分钟或者2种先兆症状先后出现3.没有任何先兆症状持续超过60分钟4.在先兆症状出现1个小时内头痛会发生C.排除其他器质性疾病偏头痛的五个阶段nn前驱期(prodrome)nn先兆期(aura)nn头痛期(headache)nn头痛缓解期(headacheresolution)nn恢复期(postdrome)前驱期(prodrome)nn60%的患者nn模糊不确定的症状情绪改变情绪改变(抑郁或欣快抑郁或欣快)食欲增加或减退食欲增加或减退对声、光、气味敏感对声、光、气味敏感对冷和热敏感对冷和热敏感哈欠不断和肌紧张哈欠不断和肌紧张先兆期(aura)nn20%的患者出现先兆症状nn头痛前出现nn视觉症状最常见:
闪光暗点、防御工事、闪光暗点、防御工事、闪光幻觉等闪光幻觉等nn其次是运动症状:
偏瘫、单瘫等偏瘫、单瘫等nn感觉症状头痛期(headache)n以偏侧、搏动性疼痛为主以偏侧、搏动性疼痛为主n少数可以双侧、涨痛少数可以双侧、涨痛n未治疗者疼痛持续未治疗者疼痛持续4-724-72小时小时n活动明显加重疼痛活动明显加重疼痛n伴恶心呕吐伴恶心呕吐n畏光畏声畏光畏声头痛缓解期(headacheresolution)n头痛高峰期过后出现头痛高峰期过后出现n时间可长可短时间可长可短n常在睡眠中度过常在睡眠中度过恢复期(postdrome)n头痛消散后出现头痛消散后出现n疲乏疲乏n挑食或食欲减少、挑食或食欲减少、n易激惹易激惹n情绪改变(抑郁或欣快)情绪改变(抑郁或欣快)12月偏头痛慢性紧张型头痛丛集性头痛脑肿瘤各种头痛的发作特点各种头痛的发作特点原发性头痛的鉴别诊断原发性头痛的鉴别诊断临床特点临床特点偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛丛集性头痛丛集性头痛男男:
女女25:
7540:
6090:
1025:
7540:
6090:
10偏侧偏侧60%60%偏侧偏侧双侧性双侧性100%100%单侧单侧部位部位前额、眶周颞前额、眶周颞弥漫性弥漫性眶周眶周部、半侧头部部、半侧头部频率频率1-41-4次次/M1-30M1-30次次/M1-3M1-3次次/dd头痛程度头痛程度中度中度/重度重度轻度轻度/重度重度极严重极严重持续时间持续时间4-724-72hh不定不定3030min-3hmin-3h头痛性质头痛性质搏动性搏动性钝痛钝痛尖痛、钻痛尖痛、钻痛周期性周期性有有无无显著显著常见的偏头痛诱因n饮食因素饮食因素饮酒、咖啡因、巧饮酒、咖啡因、巧饮酒、咖啡因、巧饮酒、咖啡因、巧克力、味精、富含酪克力、味精、富含酪克力、味精、富含酪克力、味精、富含酪氨酸和氨酸和氨酸和氨酸和/或硝酸盐的或硝酸盐的或硝酸盐的或硝酸盐的食物食物食物食物n行为行为-生理因素生理因素太多或太少睡眠、太多或太少睡眠、太多或太少睡眠、太多或太少睡眠、不规则饮食、应激或不规则饮食、应激或不规则饮食、应激或不规则饮食、应激或应激后、月经、疲劳、应激后、月经、疲劳、应激后、月经、疲劳、应激后、月经、疲劳、体力活动体力活动体力活动体力活动n环境因素环境因素高分贝噪音、气候变高分贝噪音、气候变化、香味或烟尘、站化、香味或烟尘、站在高处、在灯光眩目在高处、在灯光眩目的环境下的环境下诊断中需要注意的事项nn儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点nn基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同的特点nn一定要排除器质性头痛!
如何进行头痛的治疗?
如何进行头痛的治疗?
驱除诱因n应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接触烟雾或某些气味(包括香水)触烟雾或某些气味(包括香水)n某些药物:
某些药物:
硝酸盐类、茶碱、利血平、心硝酸盐类、茶碱、利血平、心痛定、消炎痛、西米替定痛定、消炎痛、西米替定n某些食品:
某些食品:
过期奶酪、巧克力、坚果、洋过期奶酪、巧克力、坚果、洋葱、啤酒、葡萄酒、和味精葱、啤酒、葡萄酒、和味精n改变生活方式:
改变生活方式:
早睡早起或定时休息和起早睡早起或定时休息和起床(包括周末)、规律饮食、定期锻炼、床(包括周末)、规律饮食、定期锻炼、甚至每天固定的工作时间甚至每天固定的工作时间偏头痛偏头痛药物治疗药物治疗目的:
1.终止发作(头痛发生时)2.减少发作的频率(头痛的预防)2个不同协会推荐的指南nn美国头痛协会U.SHeadacheConsortium;USHCnn美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内科医师协会TheAmericanAcademyofFamilyPhysiciansandTheAmericanCollegeofPhysicians-AmericanSocietyofinternalMedicine;AAFP/ACP-ASIM急性期治疗
(1)nn对重度头痛或对对重度头痛或对NSAIDsNSAIDs效果不佳的偏效果不佳的偏头痛患者使用特异性头痛患者使用特异性止痛药止痛药(曲普坦、曲普坦、DHEDHE、麦角胺)或使用复方麦角胺)或使用复方止痛药;阿斯匹林止痛药;阿斯匹林+扑扑热息痛热息痛+咖啡因;咖啡因;nn使用使用NSAIDsNSAIDs为一线药为一线药物:
阿斯匹林、布洛物:
阿斯匹林、布洛芬、甲氧萘丙酸钠、芬、甲氧萘丙酸钠、托灭酸、阿斯匹林托灭酸、阿斯匹林+扑扑热息痛热息痛+咖啡因咖啡因USHCAAFP/ACP-ASIM急性期治疗
(2)nn其他药物有:
阿斯匹林其他药物有:
阿斯匹林(口服)、布诺非诺(吸(口服)、布诺非诺(吸入)、入)、DHEDHE(皮下、肌注、皮下、肌注、静注、吸入)、静注、吸入)、DHE+DHE+止止吐药(静注)、布洛芬吐药(静注)、布洛芬(口服)、甲氧萘丙酸钠(口服)、甲氧萘丙酸钠(口服)、那拉曲坦(口(口服)、那拉曲坦(口服)、氯吡嗪(静注)、服)、氯吡嗪(静注)、利扎曲坦(口服)、英明利扎曲坦(口服)、英明格(皮下、静注、口服)、格(皮下、静注、口服)、柔米曲坦(口服)柔米曲坦(口服)nn对对NSAIDsNSAIDs效果不佳者,使效果不佳者,使用特异性药物:
用特异性药物:
DHEDHE(吸吸入)、那拉曲坦(口服)、入)、那拉曲坦(口服)、利扎曲坦(口服)、英明利扎曲坦(口服)、英明格(皮下、静注、口服)、格(皮下、静注、口服)、柔米曲坦(口服)柔米曲坦(口服)nn选择非口服方式给药,选择非口服方式给药,控制偏头痛早期的恶控制偏头痛早期的恶心呕吐症状心呕吐症状nn严重偏头痛患者要认严重偏头痛患者要认识到自备药物效果是识到自备药物效果是不好的,容易失败不好的,容易失败nn采用非口服方式使用采用非口服方式使用止吐药控制偏头痛早止吐药控制偏头痛早期的恶心呕吐症状期的恶心呕吐症状急性期治疗(3)急性期治疗(4)nn认识滥用药物性头痛认识滥用药物性头痛nn教育患者认识偏头痛教育患者认识偏头痛和治疗,鼓励患者在和治疗,鼓励患者在医生指导下参与自己医生指导下参与自己的治疗的治疗nn教育患者认识偏头痛教育患者认识偏头痛和治疗,鼓励患者在和治疗,鼓励患者在医生指导下参与自己医生指导下参与自己的治疗的治疗偏头痛发作时治疗的策略nn分期治疗前驱期和先兆期:
先用NSAIDs,效果不佳时用特异性偏头痛止痛药(Triptan)头痛期:
NSAIDs和镇静药nn分级治疗轻度(没有功能丧失):
NSAIDs中度到重度(功能丧失):
特异性偏头痛止痛药(Triptan)+止吐药预防治疗
(1)nn药物治疗原则最低有效量进行初期治疗最低有效量进行初期治疗每次新的治疗药物要有适每次新的治疗药物要有适当的预服期当的预服期避免使用相互干扰的药物避免使用相互干扰的药物使用长效药物改善反复发使用长效药物改善反复发作作nn应该对偏头痛患者是否使应该对偏头痛患者是否使用预防治疗药物进行评估用预防治疗药物进行评估1.1.每月发作至少每月发作至少22次导致失能次导致失能33天天以上以上;2.2.急性期治疗不能采用或失败急性期治疗不能采用或失败;3.3.每周至少使用每周至少使用22次以上的镇痛次以上的镇痛药物药物;4.4.特殊类型的偏头痛特殊类型的偏头痛,如偏瘫型如偏瘫型偏头痛偏头痛,先兆期过长偏头痛先兆期过长偏头痛,偏偏头痛梗塞。
头痛梗塞。
USHCAAFP/ACP-ASIM预防治疗
(2)nn推荐中到高度有效和轻微推荐中到高度有效和轻微副作用的药物:
副作用的药物:
阿密替林、丙戊酸钠、阿密替林、丙戊酸钠、麦角类、心得安、麦角类、
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- 关 键 词:
- 偏头痛 诊断 治疗