大型中医医院巡查福建省卫计委 福建省卫生和计划Word文档格式.docx

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六、临床专家应参加中医类别执业医师门诊工作，观察分析其诊疗行为是否规范，能否体现中医理念和思维。

七、护理巡查应该参加一次护理交接班查房。

八、巡查工作期间，管理组从医院信息系统中提取数据信息，填报《大型中医医院、中医专科医院巡查信息情况表》（附后，如果医院信息系统中提取数据不足的，请医院协助提供）。

其中一、6.2的内容，如果医院国家临床重点专科数超过1个，需另附表填写所有国家临床重点专科的数据，格式同科室1（包括科室名称在内的5个指标）。

对于抽查到的两个重点专科，医院协助填写完成《国家中医重点专科建设监测指标体系表》（附后，其中二、“专科基本情况”的内容，每个重点专科填写一份），巡查专家对专科监测指标进行抽查核实。

巡查信息情况表和重点专科监测指标体系表由医院加盖公章后交巡查专家组，巡查专家组反馈国家中医药管理局医政司和省级中医药管理部门。

一、巡查专家组组长职责

（一）负责本巡查组成员的工作安排、管理。

（二）负责与当地中医药管理部门的沟通协调。

（三）组织巡查组每日召开碰头会，交流情况，做好配合与衔接，总结并布置次日工作。

二、巡查专家组成员职责

（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。

（二）按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》要求，认真开展巡查工作。

（三）按照巡查日程，按时报到和撤离，中途不得离开巡查工作现场。

三、巡查专家组要求

（一）认真学习大型中医医院、中医专科医院巡查工作相关文件，领会精神实质；

全面、准确地把握巡查工作内容和要求；

掌握基本方法和工作流程。

（二）应在巡查工作开始前1天到达被巡查医院所在地。

（三）召开预备会议，落实巡查各项工作和材料准备。

（四）严格按照国家中医药管理局制定的《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》要求，依据有关法律法规和政策规定，进行巡查，实事求是，不走过场。

根据《十八届中央政治局关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定》和《党政机关国内公务接待管理规定》等有关文件精神，特制定大型中医医院、中医专科医院巡查纪律规定，具体如下：

1、遵守巡查纪律，认真按照巡查工作有关要求开展巡查工作。

2、巡查工作期间，不乱表态，不许诺言。

3、执行保密纪律要求，未经允许，不得向外界泄露巡查情况。

4、进行暗访时应出示证件，说明执行巡查工作，要求对方予以配合。

5、严格执行差旅、会议管理的有关规定，不接受超标准食宿安排，住宿用房以标准间为主，不得额外配发洗漱用品。

6、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送活动，不得跨地区迎送，不得张贴悬挂标语横幅，不得安排迎送活动，不得铺设迎宾地毯；

地区、部门主要负责人不得参加迎送。

严格控制陪同人数，不得层层多人陪同。

7、接待餐饮应当按照规定标准安排专家自行用餐。

确因工作需要，接待单位可以安排工作餐一次，并严格控制陪餐人数。

工作餐应当供应家常菜，不得提供鱼翅、燕窝等高档菜肴和用野生保护动物制作的菜肴，不得提供香烟和高档酒水，不得使用私人会所、高消费餐饮场所。

工作期间不饮酒。

8、不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

接待单位不得组织旅游和与公务活动无关的参观，不得组织到营业性娱乐、健身场所活动，不得安排专场文艺演出，不得以任何名义赠送礼金、有价证券、纪念品和土特产品等。

9、巡查工作所需各种材料的印制应节俭，避免浪费和豪华。

10、巡查工作所需专家组的交通费、食宿费、专家劳务费等费用由国家中医药管理局或省级中医药管理部门统一安排支出。

开展巡查工作前，将上述要求内容告知被巡查地区，并由专家组组长在预备会上宣读强调。

巡查结束后一天内，由被巡查医院纪委填写《大型中医医院、中医专科医院巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告》，然后封存寄送至国家中医药管理局机关纪委（地址：

北京市东城区工体西路1号国家中医药管理局直属机关纪委，邮编：

100027）。

此外，省级中医药管理部门组织开展的巡查工作，被巡查医院应同时将《大型中医医院、中医专科医院巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告》封存寄送至所在省级中医药管理部门机关纪委。

在巡查工作过程中，有群众反映被巡查医院问题或在工作

中发现被巡查医院存在违反国家法律法规和纪检规定线索的，按照有关要求和程序分级分类反馈或移交，不得私自进行处理或发表意见。

国家中医药管理局机关纪委：

你局派出的以同志为组长，以______

同志为成员的巡查组，在我院巡查期间巡查工作纪律，违反纪律规定。

违纪的情况是

。

省（区、市）医院纪委

201×

年×

月×

日

一、巡查省级以上三级中医医院时，国家中医药管理局派出有关司办领导1人督导工作。

由国家中医药管理局选派3名管理专家（含一名熟悉纪检工作的专家）、3名临床专家和被巡查省份选派的中药、护理各1名专家共8人组成专家组；

任命其中1名为专家组长；

3名管理专家组成管理组，3名临床专家和中药、护理专家各1名组成临床组（其中中药专家在巡查的第二天开始进入医院开始巡查；

护理专家在巡查的第三天开始进入医院开始巡查）；

巡查结束时全部专家参加巡查工作反馈会。

二、巡查省级以上三级中医专科医院时，国家中医药管理局选派的临床专家原则上由相应专科的专家组成，其他要求同第一条。

三、巡查其他三级中医医院时，由省级中医药管理部门派出有关领导1人督导工作。

另选派3名管理专家（含一名熟悉纪检工作的专家）、3名临床专家和中药、护理各1名专家共8人组成专家组；

3名管理专家组成管理组，3名临床专家和中药、护理专家各1名组成临床组（中药专家在巡查的第二天开始进入医院开始巡查；

四、巡查其他三级中医专科医院时，省级中医药管理部门选派的临床专家原则上由相应专科的专家组成，其他要求同第三条。

附件

巡查工作任务分工表

巡查章节

具体内容

分工

一、反腐倡廉建设

1-5

管理组

二、坚持公立医院公益性

三、发挥中医药特色优势

1-2、9-10

3-6；

其中3.3、5.8、7由护理专家巡查，8由中药专家巡查

临床组

四、医院管理

1-3、9-10

4-6；

其中7由护理专家巡查，8由中药专家巡查

五、医院服务

1-2

一、目的

（一）巡查专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习巡查细则。

（二）与被巡查医院就巡查工作安排进行对接。

二、场所

医院协助安排合适的地方。

三、参加人员

（一）省级中医药管理部门人员。

（二）巡查组全体成员。

（三）被巡查医院部分院领导和有关人员。

四、时间

各巡查专家组成员报到后。

五、内容

（一）由巡查专家组组长对巡查专家组成员进行培训，学习《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》，熟悉巡查指标和巡查方法。

（二）进行巡查工作的任务分解。

（三）巡查专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法。

（四）讨论抽取巡查科室。

（五）讨论确定暗访的时间、方式和内容。

（六）与被巡查医院协商确定巡查工作具体安排。

一、目的

巡查专家沟通、汇总巡查工作情况。

二、场所

巡查组全体成员。

安排在巡查工作结束后，通常是第4天下午前2个小时。

（一）各小组根据巡查细则，汇总巡查情况，归纳发现的亮点与问题。

（二）讨论巡查报告框架和主要内容。

（三）撰写巡查工作报告初稿。

巡查组介绍巡查工作的要求，听取被巡查医院工作汇报。

二、时间

巡查第一天，约1个小时。

三、场所

医院自行安排院内合适的地方。

四、参加人员

（三）被巡查医院院领导、职能部分负责人、科主任及有关人员。

五、会议内容

（一）巡查组介绍巡查工作要求。

（二）被巡查医院汇报自查工作情况。

（三）巡查工作对接。

由巡查专家组按照专家分组向医院反馈巡查工作总体情况，提出改进的意见和建议。

一般在巡查专家组工作会后，即巡查工作第4天下午的最后2个小时。

（三）被巡查医院院领导、职能部分负责人、科主任或全院职工。

（一）专家组反馈医院巡查的总体情况，包括亮点与存在的问题，改进意见及建议。

其中，存在问题应细化到每项巡查指标及内容，如在每份检查病历中存在的具体问题等。

（二）医院院长发表意见。

（三）省级中医药管理部门有关同志讲话。

（四）国家中医药管理局有关同志讲话。

巡查工作采取暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行，巡查时间共4天，具体安排为三部分。

第一部分：

巡查组工作期间安排半天时间进行暗访；

还可适当安排在晚上、夜间、清晨等时间进行部分暗访工作。

第二部分：

3天时间在医院实地巡查。

一、汇报会。

在会议室召开汇报会，准备好记录本，由组长指定一名巡查专家组成员负责记录。

（一）由巡查专家组组长宣布：

XX中医医院现场巡查工作开始，介绍参加这次巡查专家组成员。

（二）由巡查组专家组组长介绍此次巡查专家组工作基本要求。

宣布巡查工作纪律。

（三）由被巡查医院领导介绍大型中医医院、中医专科医院巡查工作自查报告，只介绍医院自查时发现的医院工作亮点和不足之处，其余如医院基本情况、如何组织自查等内容一律不需汇报（汇报时间控制在20分钟以内）。

二、实地巡查。

巡查专家组分组进行实地巡查。

第三部分：

巡查工作的最后半天时间召开巡查专家组工作会和巡查工作反馈会。

一、巡查工作基本情况

包括巡查时间、被巡查医院名称、巡查专家组组成等。

二、工作成效

主要是在巡查中发现的典型和亮点。

三、存在的主要问题

主要包括针对巡查细则在巡查中发现的主要问题，问题应具体、翔实、表述清晰准确。

四、意见和建议

主要包括对被巡查医院进一步整改及加强医院建设和管理的工作意见和建议。

五、其他

报告撰写时间、巡查专家组组长和成员签字。

组织机构代码：

医院法人：

机构名称（签章）：

填表人：

联系电话：

电子邮箱：

医院地址：

传真：

一、基本情况

三、临床水平

1.医院等级

1.医院制定优势病种诊疗方案数（种）

2.行政管理归属

2.医院制定优势病种临床路径数（种）

3.机构类别

3.实施临床路径管理优势病种数（种）

4.医院性质

3.1应纳入临床路径管理病例数（个）

5.医院现有国家中医重点专科数（个）

3.2实际纳入临床路径管理病例数（个）

6.临床科室数（个）

3.3完成临床路径管理病例数（个）

6.1国家中医药管理局十二五重点专科数（个）

4.医院制定中医护理方案数（种）

6.2国家临床重点专科数（个）

5.实施中医护理方案数（种）

其中科室1：

▁▁▁▁▁▁▁▁▁

6.开展优质护理服务临床科室数（个）

实际床位数（个）

7.开展中医护理技术项目数（项）

执业医师数（人）

8.开展中医护理数量（万人次）

2014年门急诊人数（人）

9.上年度开展中医医疗技术项目数（个）

2014年出院人数（人）

10.中医医疗技术服务人次数（万人次）

（其它国家临床专科信息填写内容如科室1，请另附表）

11.获得卫生行政部门准入三类医疗技术数（个）

7.床位

12.上年度开展三类医疗技术数（个）

7.1医院编制床位数（张）

13.获得卫生行政部门准入二类医疗技术数（个）

7.2医院实际开放床位数（张）

14.上年度开展二类医疗技术数（个）

7.3急诊床位数（张）

15.医疗机构中药制剂品种数（种）

7.4ICU床位数（张）

16.上年度门诊处方总数（万张）

8.手术室（间）

17.上年度门诊中药（饮片、中成药、医疗机构

中药制剂）处方数（万张）

二、人员

1.医院总人数（人）

18.上年度中药饮片处方总数（万张）

1.1卫生技术人员数（人）

19.上年度门急诊总人次（万人次）

2.医师总数（人）

19.1上年度门诊总人次（万人次）

2.1执业医师数（人）

19.2上年度急诊总人次（万人次）

2.2中医执业医师数（人）

20.上年度出院总人数（人）

2.3中西医结合执业医师数（人）

21.上年度手术总人数（人）

2.4民族医执业医师数（人）

22.区域外患者出院人数（人）

2.5具有硕士研究生及以上学历人数（人）

23.上年度出院患者平均住院日（天）

2.6具有高级专业技术职务任职资格人数（人）

24.上年度住院床位使用率（%）

3.药学人员数（人）

四、收支情况

3.1中药人员数（人）

1.医院总收入

3.2临床药学人员数（人）

1.1财政补助收入

4.护理人员总人数（人）

1.2业务收入

4.1病区护理人员数（人）

医疗收入

4.2ICU护理人员数（人）

门诊

4.3系统接受中医药知识和技能岗位培训人数（人）

住院

4.4本科及以上学历人数（人）

药品收入

五、财务分析指标

1.业务收入情况

1.3其他收入

1.1每门诊人次收费水平（元）

2.医院总支出

医疗费

2.1财政补助支出

药品费

2.2业务支出

1.2每出院人次收费水平（元）

人员经费支出

2.药品占业务收入比重

工资及津贴

3.药品综合加成率

奖金

4.医疗收支结余

公用费用支出

5.药品收支结余

维修费

6.总收支结余

提取修购基金

7.百元业务收入业务支出（元）

专用材料费

8.百元固定资产医疗收入（元）

卫生材料费

9.每在职职工平均业务收入（元）

对个人及家庭经费支出

10.管理费用占总支出比例

离退休费用

11.人员经费占业务支出比重

住房费用

其中人均年奖金（元）

2.3其它支出

12.资产负债率

2.4管理费用

13.流动比率

2.5医疗支出

14.医师人均每日负担诊疗人次

2.6药品支出

六、科研教学

其中药品费

1.承担省部级科研项目（个）

3.医院总资产

2.获省部级以上科技奖励数（个）

流动资产

3.名老中医药工作室（个）

固定资产

3.1国家级（个）

4.医院总负债

3.2省市级（个）

流动负债

3.3地市级（个）

银行贷款

国家中医重点专科建设监测指标体系

组织机构代码□□□□□□□□-□

机构名称（签章）：

_____年

一、基本情况

11级别（1一级2二级3三级9未定）

12等次（1甲等2乙等3不合格9未定）

13行政管理归属（1省级2地级3县级9其他）

14机构类别（1综合医院2中医医院（21中医综合医院22中医专科医院）3中西医结合医院4民族医医院5专科医院）

15医院实有床位数

16医院现有国家中医重点专科个数

二、专科基本情况

21重点专科科室名称

22科室负责人

23联系电话

24联系人

25联系电话

26E-mail

27单位地址

28邮政编码

代码

指标名称

计量单位

备注

三

重点专科建设情况

-

1

基本条件

1.1

专科病房实有床位数

张

1.2

专科设备总值

万元

1.3

专科中医诊疗设备总值

1.4

专科中医诊疗设备种类

1.5

专科5000元以上中医诊疗设备台（件、套）数

台（件）

2

人才队伍

2.1

科室人员数

人

2.2

执业医师人数

2.2.1

中医类别执业医师人数

2.3

高级专业技术职务任职资格人员数

2.4

具有博士研究生学位人数

2.5

2.6

具有硕士研究生学位人数

护士人数

2.7

专科负责人

2.7.1

姓名

2.7.2

专科负责人专业技术职务任职资格

2.7.3

专科负责人专业技术职务任职年限

年

2.7.4

专科负责人是否任省级以上相关专业学术组织委员以上职务

是/否

2.7.5

列举（专业学术组织名称、职务名称）

2.8

学术带头人

2.8.1

2.8.2

学术带头人专业技术职务任职资格

2.8.3

学术带头人专业技术职务任职年限

2.8.4

学术带头人从事临床工作的时间

2.8.5

学术带头人是否任国家级相关专业学术组织委员以上职务

2.8.6

2.9

学术继承人

2.9.1

学术继承人专业技术职务任职资格

2.9.2

学术继承人专业技术职务任职年限

2.9.3

学术继承人从事本专业的工作时间

3

医疗水平

3.1

优势病种

3.1.1

3.1.2

3.1.2.1

3.1.2.2

3.1.2.3

3.1.2.4

3.1.2.5

3.1.2.6

3.1.3

3.1.3.1

3.1.3.2

3.1.3.3

3.1.3.4

3.1.3.5

3.1.3.6

3.1.4

3.1.4.1

3.1.4.2

3.1.4.3

3.1.4.4

3.1.4.5

3.1.4.6

3.1.5

3.1.5.1

3.1.5.2

3.1.5.3

3.1.5.4

3.1.5.5

3.1.5.6

专科收治病人涵盖的优势病种数

住院收治病人数前3位的病种：

病种1名称：

出院人数：

病种2名称：

病种3名称：

住院中医治疗最有优势的病种（3个）：

门诊诊疗病人数前3位的病种：

门诊诊疗人次

门诊中医治疗最有优势的病种（3个）

种

人次

3.2

3.2.1

临床路径

专科执行中医临床路径的病种数

3.2.2

专科执行中医临床路径管理的病种：

（列举）

3.2.3

3.2.3.1

病种1名称：

总病例数

例

3.2.3.2

应执行中医临床路径的病例数

例

3.2.3.3

实际入径病例数

3.2.3.4

实际完成路径病例数

3.2.3.5

3.2.4

3.2.4.1

3.2.4.2

3.2.4.3

3.2.4.4

3.2.4.5

3.2.5

3.2.5.1

3.2.5.2

3.2.5.3

3.2.5.4

3.2.5.5

变异病例数

病种2名称：