以社区为基础的照顾.ppt

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以社区为基础的以社区为基础的基层医疗基层医疗Community-OrientedPrimaryCare（COPC）一、社区一、社区（community）community）11、社区的定义、社区的定义TonniesTonnies（德，德，1881）1881）：

以家庭为基础的历史共同体，是血缘以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地域共同体的结合。

共同体和地域共同体的结合。

费孝通：

费孝通：

社区是若干社会群体社区是若干社会群体（家庭、氏族家庭、氏族）或或社会组织社会组织（机关、团体机关、团体）聚集在某一地域聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

体。

社区社区（community）community）*可大可小：

地球、国家、省、市、村等可大可小：

地球、国家、省、市、村等10-3010-30万人万人,5-50,5-50平方公里平方公里*生活社区：

街道、居委会生活社区：

街道、居委会（城市城市）乡镇、村乡镇、村（农村农村）*功能社区：

机关企事业团体功能社区：

机关企事业团体社区社区（community）community）22、社区的、社区的55要素要素11）人群人群2）2）地域地域3）3）生活服务设施生活服务设施:

学校学校,医院医院,商业商业,交通交通.4）4）特定文化背景、生活方式和认同意识特定文化背景、生活方式和认同意识:

维护人际的相互协调维护人际的相互协调.5）5）一定的生活制度和管理结构一定的生活制度和管理结构二、以社区为基础的基层医疗二、以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）11COPCCOPC的概念的概念7070年年代代初初，SidneySidneyKarkKark总总结结他他在在南南非非和和以以色色列列的的开开业业经经验验，提提出出COPCCOPC的的概概念念，并并用用于于实实践践，效效果果显显著著优优于于传传统统的的仅仅着着眼眼于于个个体体病病人的医疗模式。

人的医疗模式。

以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）个人照顾着眼人群的照顾临床方面扩展到流行病学和社区方面治疗预防考虑生物性因素考虑社会、文化特性的影响以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）22COPCCOPC的实施的实施11）定义社区及社区人群的范围）定义社区及社区人群的范围如北京市丰台区方庄小区。

如北京市丰台区方庄小区。

以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）22）确定主要负责的基层医疗单位。

）确定主要负责的基层医疗单位。

如如：

方方庄庄小小区区第第一一医医院院（现现称称“社社区区卫卫生生服服务务中中心心”。

基基层层医医疗疗单单位位是是COPCCOPC的基本要素，是的基本要素，是COPCCOPC的主要执行者。

的主要执行者。

以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）33）用用流流行行病病学学的的方方法法评评价价社社区区或或人人群群的的健健康康状状态态，找找出出主主要要的的健健康康问问题题-“-“社区诊断社区诊断”例如，通过调查有下列发现：

例如，通过调查有下列发现：

以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）统计资料和社区调查发现：

统计资料和社区调查发现：

该社区注册人口该社区注册人口43,83443,834人，实际居住人口人，实际居住人口70,00070,000人。

男人。

男49.5%49.5%，女，女50.5%50.5%。

6060岁占岁占1616.6%.6%。

1515岁以上人群慢病顺位：

岁以上人群慢病顺位：

高血压、冠心病、骨性关节病、糖尿病、高血压、冠心病、骨性关节病、糖尿病、高血脂症高血脂症以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）调查发现：

调查发现：

社区社区35-6435-64岁人群高血压患病率为岁人群高血压患病率为23%23%，治疗率治疗率58%58%。

知晓率。

知晓率52%52%。

社区门诊病人就医的前社区门诊病人就医的前66位原因：

位原因：

上呼吸道感染、高血压、糖尿病、上呼吸道感染、高血压、糖尿病、冠心病、骨性关节病、家庭访视冠心病、骨性关节病、家庭访视以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）经分析，社区的主要健康问题是：

经分析，社区的主要健康问题是：

高血压、糖尿病的知识知晓率低高血压、糖尿病的知识知晓率低检出率低、血压检出率低、血压血压、血糖控制率低血压、血糖控制率低老龄化程度高老龄化程度高社区健康状态的评价及主要健康问题的确定，社区健康状态的评价及主要健康问题的确定，除全科除全科/家庭医生和基层医疗单位人员外，家庭医生和基层医疗单位人员外，有时需与流行病学专家、社区医学专家、社有时需与流行病学专家、社区医学专家、社会学家、社区行政机构如居委会等配合。

会学家、社区行政机构如居委会等配合。

以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）44）确定优先解决的问题）确定优先解决的问题-确定普及高血压、糖尿病预防保健知识确定普及高血压、糖尿病预防保健知识为优先解决的问题。

为优先解决的问题。

-提高高血压、糖尿病的检出率、管理率提高高血压、糖尿病的检出率、管理率-老年保健问题老年保健问题以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）55）制定解决方案）制定解决方案66）执行该方案）执行该方案以基层医疗单位为主，动员社以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施方案区力量，实施方案以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）7）7）评价实施情况评价实施情况88）重复步骤）重复步骤3）-7）3）-7）以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）COPCCOPC的实施步骤：

的实施步骤：

11）定义社区和社区人群的范围）定义社区和社区人群的范围22）确定实施的基层医疗单位）确定实施的基层医疗单位33）“社区诊断社区诊断”44）确定优先问题）确定优先问题5）5）制定解决方案制定解决方案66）执行该方案）执行该方案77）评价实施情况）评价实施情况88）重复步骤）重复步骤33）-7-7）以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）33COPCCOPC的的55个发展等级（个发展等级（0-40-4）00级级：

无无社社区区概概念念，不不了了解解所所在在社社区区的的健健康康问问题题，只只对就医的病人提供随机性非连续性的照顾；对就医的病人提供随机性非连续性的照顾；11级级：

对对所所在在社社区区的的健健康康统统计计资资料料有有所所了了解解，缺缺乏乏社社区区内内个个人人的的资资料料，根根据据医医生生本本人人的的主主观观印印象象来来确确定定健康问题的优先顺序及解决方案。

健康问题的优先顺序及解决方案。

以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）33COPCCOPC的的55个个发发展展等等级级（0-0-44）22级级：

对对所所在在社社区区的的健健康康问问题题有有进进一一步步的的了了解解，有有间间接接调调查查得得到到的的二二手手资资料料，具具备备评评价价和和计计划的能力。

划的能力。

33级：

通过社区调查或建立的档案资料能掌握级：

通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社所定义社90%90%以上的居民的个别健康状况，以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。

效的预防策略。

以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）33COPCCOPC的的55个个发发展展等等级级（0-0-44）44级级：

对对社社区区内内每每一一居居民民的的基基本本资资料料均均能能建建立立档档案案，掌掌握握个个人人的的健健康康问问题题；采采取取有有效效的的预预防防保保健健和和治治疗疗疾疾病病的的措措施施；建建立立社社区区内内健健康康问问题题收收集集的的正正式式渠渠道道和和评评价价系系统统；具具备备解解决决问题的能力和协调管理社区资源的能力。

问题的能力和协调管理社区资源的能力。

以社区为基础的基层医疗以社区为基础的基层医疗（COPCCOPC）33COPCCOPC的的55个个发发展展等等级级（0-0-44）00级级是是COPCCOPC的原始阶段，的原始阶段，44级级是是COPCCOPC的的理理想想阶阶段段，也也是是COPCCOPC的目标。

的目标。

目前大部分医疗单位处于目前大部分医疗单位处于00级和级和11级阶段。

级阶段。

-把社区视为一个被照顾者，评价社区的特征把社区视为一个被照顾者，评价社区的特征及健康需要，即进行社区诊断。

及健康需要，即进行社区诊断。

-运用社会学、人类学和流行病学的研究运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察、发现问题的方法对社区各方面进行考察、发现问题的过程；以便利用现有卫生资源解决社区主过程；以便利用现有卫生资源解决社区主要卫生问题。

要卫生问题。

-是以社区为基础提供服务的关键环节是以社区为基础提供服务的关键环节-有利于加强服务的针对性、适宜性有利于加强服务的针对性、适宜性三、社区诊断三、社区诊断（社区卫生服务需求评价）（社区卫生服务需求评价）

（一）社区诊断的目的

（一）社区诊断的目的11、查查明明社社区区的的主主要要健健康康问问题题及及其其范范围围与与严严重重程程度度，辨辨明明社社区区的的需需要要（Needs）Needs）和需求和需求（Demands）Demands）需求评价需求评价社区诊断社区诊断11）规范性需求（）规范性需求（normativeneeds）22）表达性需求（表达性需求（expressedneeds）33）比较性需求（比较性需求（comparativeneeds）44）感受性需求（感受性需求（feltneeds）卫生服务需求的类型卫生服务需求的类型需要需要needsneeds-他人（政府他人（政府/专家）认定的要求专家）认定的要求决策：

自上而下决策：

自上而下优点：

规范、超前（有挑战性）优点：

规范、超前（有挑战性）缺点：

可能脱离实际，不易执行缺点：

可能脱离实际，不易执行执行条件：

立法执行条件：

立法/行政命令行政命令/经济手段经济手段需要和需求需要和需求需求需求demand-自己能够实际发生的需要自己能够实际发生的需要决策：

自下而上决策：

自下而上优优点点：

贴贴近近实实际际，针针对对性性强强，可可操操作作性强性强缺点：

个体性强，可能目光短浅缺点：

个体性强，可能目光短浅执行条件：

市场环境执行条件：

市场环境需要和需求需要和需求

（一）社区诊断的目的

（一）社区诊断的目的22、确定要解决的问题的优先顺序；、确定要解决的问题的优先顺序；33、明确目标人群的有关特征；、明确目标人群的有关特征；社区诊断社区诊断

（一）社区诊断的目的

（一）社区诊断的目的44、判判断断造造成成社社区区健健康康问问题题的的原原因因及及影响因素影响因素原因评价原因评价55、了解社区中可用于解决卫生问题、了解社区中可用于解决卫生问题的资源的资源资源评价资源评价社区诊断社区诊断

（二）社区诊断的内容

（二）社区诊断的内容11、社区的自然环境状况、社区的自然环境状况（geography）geography）：

地理位置、地形、地貌，地理位置、地形、地貌，自然资源、经济状况、自然资源、经济状况、风俗习惯、交通通讯等。

风俗习惯、交通通讯等。

社区诊断社区诊断

（二）社区诊断的内容

（二）社区诊断的内容22、社区的人口学特征、社区的人口学特征（demography）demography）：

人口数、性别、年龄结构；人口数、性别、年龄结构；职职业业特特点点、民民族族、文文化化程程度度；重点人群和高危人群的特征重点人群和高危人群的特征社区诊断社区诊断

（二）社区诊断的内容

（二）社区诊断的内容33、社社区区的的人人文文、社社会会环环境境状状况况（culturecultureandsociolo