从指南更新看BB在高血压治疗中的地位.ppt
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从指南更新看从指南更新看受体阻滞剂受体阻滞剂在高血压治疗中的地位在高血压治疗中的地位2010年中国高血压防治指南的更新年中国高血压防治指南的更新受体阻滞剂的优选降压人群受体阻滞剂的优选降压人群受体阻滞剂降压之外的靶器官保护作用受体阻滞剂降压之外的靶器官保护作用高选择性高选择性受体阻滞剂的优势受体阻滞剂的优势2010中国高血压指南指出中国高血压指南指出我国高血压防治任务艰巨我国高血压防治任务艰巨我国高血压的患病率呈明显的上升趋势我国高血压的患病率呈明显的上升趋势中国心血管病报告2010.中国高血压诊治现状令人担忧中国高血压诊治现状令人担忧知晓率、治疗率、控制率均低知晓率、治疗率、控制率均低中国心血管病报告2010.高血压患者百分比(%)2010年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2005年指南比较的差别年指南比较的差别2010年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2005年指南比较的差别年指南比较的差别1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订2.新指南强调了中国特点,包括我国居民是高盐饮食人群、我国是脑卒中高发区3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强4.诊断检查方面新指标的修改,如危险因素新增“糖耐量受损和/或空腹血糖受损”等2010年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2005年指南比较的差别年指南比较的差别强调综合干预的理念所有患者均要长期坚持非药物疗法,大多数患者需要终身治疗大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标尽可能选用长效制剂,长期平稳有效控制高血压CCB,ACEI,ARB,利尿剂,受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始和维持治疗药的选择。
受体阻滞剂可用于伴心绞痛,心动过速的高血压患者按心血管风险分层其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其它危险因素中危中危很高危3个危险因素高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危调脂治疗危险等级危险等级药物治疗开始值药物治疗开始值治疗目治疗目标值标值mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)中危中危:
伴其它危险1项TC6.2(240)TC5.2(200)LDL-C4.1(160)LDL-C5.2(200)高危高危:
CHD或CHD等危症TC4.1(160)TC4.1(160)等LDL-C2.6(100)LDL-C2.6(100)很高危很高危:
急性冠脉综合症,TC4.1(160)TC3.1(120)或缺血性心血管病合LDL-C2.1(80)LDL-C2.1(80)并糖尿病注:
CHD:
冠心病,TC:
总胆固醇,LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇。
2010年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2005年指南比较的差别年指南比较的差别6.高血压患者的降压治疗的血压目标。
一般高血压患者140/90mmHg,不同人群有不同要求7.高血压相关危险因素的处理,包括调脂、抗血小板治疗,血糖控制等8.危险分层、血压级别的调整对高血压伴冠心病心绞痛,心动过速者首选受体阻滞剂对妊娠高血压,必要时使用小剂量受体阻滞剂,血管扩张剂等对老年收缩期高血压,建议对DBP150mmHg者进行谨慎的小剂量利尿剂,ACEI,ARB,CCB治疗对难治性高血压,可用利尿剂+CCB+ARB或ACEI+受体阻滞剂或阻滞剂联合治疗2010年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2005年指南比较的差别年指南比较的差别10.强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性11.新增两个章节:
少儿高血压、继发性高血压新增两个章节:
少儿高血压、继发性高血压2010年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2005年指南比较的差别年指南比较的差别2010年中国高血压防治指南:
年中国高血压防治指南:
进一步肯定了进一步肯定了受体阻滞剂一线降压地位受体阻滞剂一线降压地位CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药,单药或联合治疗。
受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者对1受体有较高选择性的受体阻滞剂,因阻断2受体而产生的不良反应较少,既可降低血压,也可保护靶器官、降低心血管事件风险中国高血压防治指南(2010年修订版)2009年年ESC/ESH高血压指南再评价:
高血压指南再评价:
五大类降压药五大类降压药均适用于高血压的初始和维持治疗均适用于高血压的初始和维持治疗五类主要的降压药:
受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB都适用于高血压的初始和维持治疗大规模荟萃分析结果证实,五大类主要降压药,即利尿剂、ACEI、CCB、ARB、受体阻滞剂,在降压疗效方面无显著差异。
ManciaG,etal.JHypertens.2009;27:
2121-2158.不同地区最新的高血压诊治指南均明确指出不同地区最新的高血压诊治指南均明确指出受体阻滞剂的优选降压人群受体阻滞剂的优选降压人群2010中国高血压防治指南:
中国高血压防治指南:
受体阻滞剂降压的强适应症受体阻滞剂降压的强适应症受体阻滞剂快速性心律失常+冠心病心绞痛+慢性心力衰竭+交感神经活性增高+高动力状态+中国高血压防治指南(2010年修订版)伴冠心病的伴冠心病的高血压高血压患者患者伴心衰的高血压患者伴心衰的高血压患者伴快速性心律失常的伴快速性心律失常的高血压高血压患者患者交感神经活性增高的高血压患者交感神经活性增高的高血压患者高动力状态的高血压患者高动力状态的高血压患者19受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗冠心病进展的重要冠心病进展的重要机制机制CruickshankJM.IntJCardiol.2007;120:
10-27.肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社.:
阻滞受体阻滞剂受体阻滞剂显著降低显著降低高血压伴冠心病高血压伴冠心病患者四年死亡率患者四年死亡率HaimM,etal.AmJCardiol.1998;81:
1455-1460.n=534n=691P0.01四年死亡率四年死亡率受体阻滞剂显著降低受体阻滞剂显著降低心梗后高血压心梗后高血压患者的患者的死亡风险死亡风险美国心血管协作计划:
心梗后患者(n=201,752)患者特征患者特征随访随访2年时的死亡危险(年时的死亡危险(%)相对危险相对危险(95%可信区间)可信区间)用用阻滞剂阻滞剂未用未用阻滞剂阻滞剂年龄年龄70岁岁11.318.77079岁岁15.324.080岁岁22.633.1收缩压收缩压100mmHg16.928.1100139mmHg10.417.2140mmHg9.814.8GottliebSS,etal.NEnglJMed.1998,339:
489-497.1.00.50.750.600.640.680.600.600.66比索洛尔降低比索洛尔降低冠心病患者心脏事件发生风险冠心病患者心脏事件发生风险20%20%35%15%5%10%0%P=0.025非致死性心梗心源性死亡25%30%比索洛尔比索洛尔标准治疗标准治疗发生心脏事件的患者患者百分比百分比心脏事件:
心源性死亡和非致死性心梗PoldermansD,etal.EurHeartJ.2001;22:
1353-1358.伴冠心病的伴冠心病的高血压高血压患者患者伴心衰的高血压患者伴心衰的高血压患者伴快速性心律失常的伴快速性心律失常的高血压高血压患者患者交感神经活性增高的高血压患者交感神经活性增高的高血压患者高动力状态的高血压患者高动力状态的高血压患者24受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗心力衰竭的重要机制心力衰竭的重要机制心脏损伤心脏损伤交感神经激活交感神经激活疾病进展疾病进展比索洛尔比索洛尔布新洛尔布新洛尔卡维地洛卡维地洛22受体受体11受体受体11受体受体受体阻滞剂显著降低受体阻滞剂显著降低高血压伴心衰高血压伴心衰患者的全因死亡率患者的全因死亡率HerlitzJ,etal.JCardFail.2002;8:
8-14.受体阻滞剂(n=741)安慰剂(n=876)39%SS随访时间(月)随访时间(月)全因死亡率(全因死亡率(%)受体阻滞剂显著降低受体阻滞剂显著降低高血压伴心衰高血压伴心衰患者猝死患者猝死率率HerlitzJ,etal.JCardFail.2002;8:
8-14.安慰剂(n=876)受体阻滞剂(n=741)49%猝死率(猝死率(%)SS随访时间(月)随访时间(月)伴冠心病的伴冠心病的高血压高血压患者患者伴心衰的高血压患者伴心衰的高血压患者伴快速性心律失常的伴快速性心律失常的高血压高血压患者患者交感神经活性增高的高血压患者交感神经活性增高的高血压患者高动力状态的高血压患者高动力状态的高血压患者受体阻滞剂治疗快速性心律失常的独特机制受体阻滞剂治疗快速性心律失常的独特机制郭继鸿.中国心脏起搏与心电生理杂志.2005;19:
331-334.受体阻滞剂(-)(-)其他作用G蛋白cAMP(-)K+Ca2+受体Ca2+Na+儿茶酚胺蛋白激酶A(-)(-)Na+内流K+外流Ca+内流类似IV类药类似I类药类似III类药受体阻滞剂(-)(-)其他作用G蛋白cAMP(-)K+Ca2+受体Ca2+Na+儿茶酚胺蛋白激酶A(-)(-)受体阻滞剂有效控制快速性心律失常受体阻滞剂有效控制快速性心律失常患者百分比(%)n=80例冠心病合并快速性心律失常患者显效:
心率降至80/min以下,或降低40/min以上,或转为窦性;有效:
心率降至100/min以下,或降低20/min以上;无效:
未达到上述指标。
金志丽,等.中西医结合心脑血管病杂志.2008;6:
1214-1215.受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者全因死亡率受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者全因死亡率KennedyHL,etal.AmJCardiol.1994;74:
674-680.050607080901000.511.522.5安慰剂-BB抗心律失常药-BB安慰剂抗心律失常药P=0.0016随访时间(年)安慰剂,BB安慰剂,无BB抗心律失常药,BB抗心律失常药,无BB275(100)203(97)141(94)70(90)29(88)19(88)592(100)434(96)285(92)147(90)81(84)51(79)241(100)186(96)121(94)59(89)27(85)13(85)627(100)436(93)283(86)163(81)84(77)40(70)N存活率全因死亡的存活率受体阻滞剂显著降低心梗后受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者心律失常死亡率及心脏骤停死亡率心律失常患者心律失常死亡率及心脏骤停死亡率KennedyHL,etal.AmJCardiol.1994;74:
674-680.50607080901000.511.522.50安慰剂-BB抗心律失常药-BB安慰剂抗心律失常药P=0.004安慰剂,BB安慰剂,无BB抗心律失常药,BB抗心律失常药,无BB275(100)203(99)141(98)70(96)29(96)19(96)592(100)434(97)285(95)147(93)81(88)51(86)241(100)186(96)121(96)59(92)27(88)13(88)627(100)436(95)283(91)163(89)84(86)49(81)心律失常死亡或心脏骤停死亡的存活率随访时间(年)N存活率伴冠心病的伴冠心病的高血压高血压患者患者伴心衰的高血压患者伴心衰的高血压患者伴快速性心律失常的伴快速性心律失常的高血压高血压患者患者交感神经活性增高的高血压患者交感神经活性增高的高血压患者高动力状态的高血压患者高动力状态的高血压患者哪些高血压患者存在交感活性亢进?
哪些高血压患者存在交感
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