从指南到实践-泰安王增武.ppt
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从从20102010年高血压指南看年高血压指南看高血压治疗趋势高血压治疗趋势国国家家心心血血管管病病中中心心阜阜外外心心血血管管病病医医院院王增武王增武我国居民主要死因构成(2008年)乡村乡村城市城市参照2009全国卫生统计提要脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我国国脑脑卒卒中中高高发发,发发病病率率为为250/10万万,是是冠冠心心病病事事件件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。
2.2010中国高血压指南中国高血压指南3.ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):
112-23.冠心病和脑卒中的主要可改危险因变素*Cox回归多元分析结果*除年龄、性别外除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组不同时期城乡高血压患病率的变化趋势中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压1.6亿亿%我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率(%)中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率,管理率及控制率,预防心脑血管疾病,及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。
2010年中国高血压指南修订n危险分层中的条件修改危险分层中的条件修改n降压目标的讨论降压目标的讨论n治疗中强调:
联合治疗、血压控制平稳治疗中强调:
联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要的重要及血压达标的重要n儿童高血压问题儿童高血压问题我国人群高血压发病的重要危险因素n高钠低钾膳食n超重和肥胖n饮酒n精神紧张n其它危险因素缺乏体力活动、年龄增加、高血压家族史大猩猩盐摄入和血压的关系Denton.NatureMed.(1995)加加盐盐组组不不加加盐盐组组血压测量标准方法n测量工具:
水银柱式血压计、电子血压计。
测量工具:
水银柱式血压计、电子血压计。
n袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。
n袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm。
n听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。
听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。
n收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相,舒舒张张压压读读数数取取柯柯氏氏音第音第V时相。
时相。
n相隔相隔1-2分钟重复测量,取分钟重复测量,取2次读数平均值记录。
次读数平均值记录。
坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量标准方法n被被测测量量者者测测量量前前一一小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响响血血压压的的药药物物;精精神神放放松松、排排空空膀膀胱胱;至至少少安安静休息静休息5分钟。
分钟。
n确确定定血血压压读读数数:
所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准;读读数数应应取取偶数(偶数(0、2、4、6、8)。
电子血压计以显示数据为准。
)。
电子血压计以显示数据为准。
n如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上应应再再次次测测量量,以以3次读数平均值作为测量结果。
次读数平均值作为测量结果。
n12岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者,以以柯柯氏氏音音第第IV时时相相(变变音音)作作为为舒舒张张压压读数。
读数。
自我测量血压n自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。
是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。
自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的的血血压压信信息。
息。
n推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的(ESH、BHS和和AAMI)上上臂臂式式全自动或半自动电子血压计。
全自动或半自动电子血压计。
n正正常常上上限限参参考考值值为为135/85mmHg。
自自测测血血压压值值低低于于诊诊所所血压值。
血压值。
n自测血压有利于提高治疗依从性。
自测血压有利于提高治疗依从性。
n诊诊室室血血压压是是目目前前临临床床诊诊断断高高血血压压和和分分级级的的标标准准方方法法与与依据。
依据。
n动态血压监测的临床应用:
动态血压监测的临床应用:
诊断白大衣性高血压诊断白大衣性高血压发现发现隐蔽性高血压隐蔽性高血压检查检查顽固难治性高血压的原因顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度,短时血压变异和血压昼夜节律评估血压升高程度,短时血压变异和血压昼夜节律临床研究临床研究n自自测测血血压压是是诊诊室室血血压压的的重重要要补补充充,提提倡倡高高血血压压患患者者定定期自测血压。
期自测血压。
各种血压测量方法评价如何避免“0”偏好?
n高血压治疗是否需要分层?
高血压治疗是否需要分层?
n高血压治疗的目标血压是多少?
高血压治疗的目标血压是多少?
n高血压从何时应该治疗?
高血压从何时应该治疗?
n高血压如何治疗?
高血压如何治疗?
高血压治疗中的问题胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:
56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇(mg/dL)收缩压收缩压(mmHg)118118-124132-14134342121131366232312128810106618181111996644171788886633冠心病死亡冠心病死亡/10,000病人病人/年年245+141455663312121717N=316,0994545岁男性在收缩压分别为岁男性在收缩压分别为150150和和180mmHg180mmHg合并不同水平其他合并不同水平其他危险因素时危险因素时88年冠心病发生危险年冠心病发生危险(FraminghamStudy:
26-yearfollow-up)(引自:
W.B.Kannel,P.A.Sytkowski.Pharmac.Ther.1987,32:
207-235)年龄调整发病相对危险RR20102010年高血压指南中年高血压指南中提出提出高血高血压治疗仍延用压治疗仍延用20052005版的危险度分版的危险度分层!
层!
心血管危险绝对水平分层血血压(压(mmHgmmHg)11级级22级级33级级SBP140-159SBP140-159或或SBP160-179SBP160-179或或SBP180SBP180或或DBP90-99DBP100-109DBP110DBP90-99DBP100-109DBP110II无其他无其他CVDCVD危险因素危险因素II1-2II1-2个个CVDCVD危险因素危险因素III3III3个个CVDCVD危险因素危险因素或靶器官损害或靶器官损害IVIV并存相关疾病并存相关疾病或糖尿病或糖尿病其他其他CVD*CVD*危险因素危险因素和病史和病史*CVD:
CVD:
心血管病心血管病低危低危中危中危中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危2010中国血压的分类类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压12080120140140909011级高血压级高血压(轻轻)140-15990-99)140-15990-9922级高血压级高血压(中中)160-179100-109)160-179100-10933级高血压级高血压(重重)180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1409014055岁女性女性65岁吸烟吸烟糖耐量受糖耐量受损和和/或空腹血糖受或空腹血糖受损血脂异常血脂异常TC5.7mmol/L(220mg/dL)或或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dL)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早早发心血管病家族史心血管病家族史,一一级亲属属发病年病年龄12m/s(选择使用使用)踝踝/臂血臂血压指数指数0.9(选择使用使用)估算的估算的肾小球小球滤过率降低率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清或血清肌肌酐轻度升高度升高男性男性115133mol/L(1.31.5mg/dL)女性女性107124mol/L(1.21.4mg/dL)微量白蛋白尿:
微量白蛋白尿:
30300mg/24h尿白蛋白尿白蛋白/肌肌酐比:
比:
30mg/g(3.5mg/mmol)脑血管病血管病缺血性卒中缺血性卒中脑出血出血短短暂性性脑缺血缺血发作作心心脏疾病疾病心肌梗死史心肌梗死史心心绞痛痛冠状冠状动脉血运重建脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病疾病糖尿病糖尿病肾病病肾功受功受损(血清肌血清肌酐):
男性男性133mol/L(1.5mg/dL)女性女性124mol/L(1.4mg/dL)尿蛋白尿蛋白300mg/24h外周血管疾病外周血管疾病视网膜病网膜病变:
出血或渗出,出血或渗出,视乳乳头水水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖:
7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖:
餐后血糖:
11.1mmol/L(200mg/dL)糖化血糖化血红蛋白:
蛋白:
(HbA1c)6.5%北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化(1992-2002)-2002年成为高血压的比率(%)1992年基线血压120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg64%45%23%基线不同年龄、不同血压水平的高血压发病率(基线不同年龄、不同血压水平的高血压发病率(/100人年)人年)理想血压:
收缩压理想血压:
收缩压120mmHg且舒张压且舒张压80mmHg;正常血压:
收缩压;正常血压:
收缩压120-129mmHg和和/或或80-84mmHg;正常高血压:
收缩压;正常高血压:
收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg。
n高血压治疗是否需要分层?
高血压治疗是否需要分层?
n高血压治疗的目标血压是多少?
高血压治疗的目标血压是多少?
n高血压从何时应该治疗?
高血压从何时应该治疗?
n高血压如何治疗?
高血压如何治疗?
高血压治疗中的问题降压治疗原则降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果,减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力,选择适合患者的降压药小剂量开始,根据需要,逐步增量使用每日给药1次,有效平稳控制24h血压的长效药物,以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南治疗目标标准目标标准目标对检出的高血压患者,给予经对检出的高血压患者,给予经临床试验证实有效临床试验证实有效的抗高血压药的抗高血压药物和非药物治疗,使血压达标,控制可逆的危险因素,对检出物和非药物治疗,使血压达标,控制可逆的危险因素,对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。
的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。
基本目标基本目标对检出的高血压患者,给与对检出的高血压患者,给与任何安全有效任何安全有效的抗高血压药物和非的抗高血压药物和非药物治疗,根据可行性,使血压达标,控制可逆的危险因素,药物治疗,根据可行性,使血压达标,控制可逆的危险因素,对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。
对检出的靶器官损害和临床疾病加
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