从复发性卒中看脑卒中二级预防.ppt
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从复发性卒中从复发性卒中看脑卒中二级预防看脑卒中二级预防张茁首都医科大学附属北京安贞医院神经内科11中国卒中的发病情况nn脑卒中患病率0.6%nn发病人数500-600万nn存活者中约1/4不同程度丧失劳动能力nn重度致残约40%22WHO-MONICA:
复发性脑卒中比例的国际间比较复发性脑卒中比例的国际间比较复发性脑卒中比例的国际间比较复发性脑卒中比例的国际间比较(2003)(2003)男性男性男性男性女性女性女性女性(%)27%27%33nn北京地区急性脑卒中事件复发率中国MONICA研究结果(年)10%10%22%22%41%41%44人群中可改变的脑卒中的危险因素-危险因素患病率相对危险-高血压25-40%3-5胆固醇升高6-40%1.8-2.6吸烟25%1.5无体力活动25%2.7肥胖18%1.8-2.4无症状颈动脉狭窄2-8%2饮酒2-5%1.6房颤(非瓣膜性)1%5房颤(瓣膜性)17-SharonEStrausJAMA2002,288:
138855脑卒中二级预防策略的效果总结-预防策略RR减少(%)NNT一年中预防1例需要治疗的人数-降压治疗2851(16.5)他汀治疗2557(10.2)Warfarin(非瓣膜性房颤)6213(10.5)戒烟3343(10.5)抗血小板治疗Aspirin2877(9.9)Thienopyridines(vsAspirin)1364(15.9)颈动脉内膜切除术4426(3.9)(有症状)-SharonEStrausJAMA2002,288:
138866非风湿性房颤的分层治疗策略的效果总结-两年脑卒中危险2001ACCP建议NNT预防1例需要治疗的人数-低危(2%)Aspirin227低中危(3%)AspirinorWarfarin152(54)高中危(5%)Warfarin32高危(12%)Warfarin14极高危(20%)Warfarin8-NewEvidenceforStrokePrevention-ScientificReveiwSharonEStrausJAMA2002,288:
138877SolutionsforStrokeinChinaInitialstrokeInitialstrokeRecurrentstrokeRecurrentstrokeHypertensioncontrolHypertensioncontrolSmokingcessationAtrialFibrillationtreatmentLipidcontrolDietA:
Aspirin,AFtreatmentsA:
Aspirin,AFtreatmentsB:
BloodpressurecontrolB:
BloodpressurecontrolC:
CholesterolC:
CholesterolD:
Diet,DiabetesD:
Diet,DiabetesE:
ExercisesE:
ExercisesStrokeUnitStrokeUnit88卒中二级预防的卒中二级预防的ABCDE策略策略nnA:
A:
AntiplateletAntiplatelet(抗血小板)抗血小板)抗血小板)抗血小板)nnAnticoagulationAnticoagulation(抗凝)抗凝)抗凝)抗凝)ACEI/ARBACEI/ARB(血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂/肾素血管紧张素受体阻滞剂)肾素血管紧张素受体阻滞剂)肾素血管紧张素受体阻滞剂)肾素血管紧张素受体阻滞剂)nnB:
BloodpressurecontrolB:
Bloodpressurecontrol(控制血压)控制血压)控制血压)控制血压)blocker(blocker(受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂)BMI(BMI(体重指数体重指数体重指数体重指数)nnC:
Cholesterollowing(C:
Cholesterollowing(降低胆固醇降低胆固醇降低胆固醇降低胆固醇)CigarettequitCigarettequit(戒烟)戒烟)戒烟)戒烟)CASCAS(颈动脉血管成形和支架术)颈动脉血管成形和支架术)颈动脉血管成形和支架术)颈动脉血管成形和支架术)CEACEA(症状性颈症状性颈症状性颈症状性颈动脉内膜剥脱术)动脉内膜剥脱术)动脉内膜剥脱术)动脉内膜剥脱术)nnD:
DiabetescontrolD:
Diabetescontrol(治疗糖尿病)治疗糖尿病)治疗糖尿病)治疗糖尿病)Dietadjust(Dietadjust(调整饮食调整饮食调整饮食调整饮食)nnE:
EducationE:
Education(健康教育)健康教育)健康教育)健康教育)ExerciseExercise(锻炼身体)锻炼身体)锻炼身体)锻炼身体)ExaminationExamination(定期查体)定期查体)定期查体)定期查体)99脑卒中二级预防指南nnAHAAHA关于卒中二级预防指南关于卒中二级预防指南AHAAHA科学报告中,对科学报告中,对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为:
高血患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为:
高血压患者卒中恢复期,血压应压患者卒中恢复期,血压应140/90140/90mmHgmmHg;心衰或肾功能不全者,血压应心衰或肾功能不全者,血压应130/85130/85mmHgmmHg;糖尿病者,血压应糖尿病者,血压应130/80130/80mmHgmmHg。
推荐干推荐干预方法:
在所有的收缩压预方法:
在所有的收缩压130130mmHgmmHg或舒张压或舒张压8080mmHgmmHg的病人中,应采用改变生活方式治的病人中,应采用改变生活方式治疗,如控制体重,体力活动,适量饮酒,适当限疗,如控制体重,体力活动,适量饮酒,适当限盐,强调水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入等。
盐,强调水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入等。
1010nn如果患者收缩压如果患者收缩压140140mmHgmmHg或舒张压或舒张压9090mmHgmmHg;心衰或肾功能不全的患者,收缩压心衰或肾功能不全的患者,收缩压130130mmHgmmHg或舒张压或舒张压8585mmHgmmHg;糖尿病糖尿病患者血压患者血压130/80130/80mmHgmmHg,应根据个体情况应根据个体情况(年龄、种族、有效药物),用药物控制血压。
(年龄、种族、有效药物),用药物控制血压。
WolfPA,WolfPA,ClagettClagettGP,EastonJD,etal.PreventingischemicstrokeinpatientsGP,EastonJD,etal.Preventingischemicstrokeinpatientswithpriorstrokeandtransientischemicattack:
astatementforwithpriorstrokeandtransientischemicattack:
astatementforhealthcareprofessionalsfromtheStrokeCounciloftheAmericanHearthealthcareprofessionalsfromtheStrokeCounciloftheAmericanHeartAssociation.Stroke,1999;30(9):
1991-1994.Association.Stroke,1999;30(9):
1991-1994.1111nn高脂血症:
高脂血症:
高脂血症:
高脂血症:
高脂血症与动脉硬化、脑卒中密切相关,有关高脂血症与动脉硬化、脑卒中密切相关,有关一级与二级预防的试验有一级与二级预防的试验有ALLHATALLHAT(20022002),),CARECARE(20022002)等,表明用他汀类降脂治疗可减少卒中的等,表明用他汀类降脂治疗可减少卒中的再发。
再发。
nn降脂治疗的一级预防目标:
降脂治疗的一级预防目标:
LDL-C100mg/LDL-C100mg/dLdL(2.59(2.59mmolmmol/L)/L)。
nn推荐干预方法:
采用推荐干预方法:
采用AHAAHA制定的饮食治疗制定的饮食治疗IIII:
摄入食物应摄入食物应控制脂肪含量在控制脂肪含量在30%30%以内(以内(30%30%脂肪,饱和脂肪酸脂肪,饱和脂肪酸77大卡,胆固醇食物大卡,胆固醇食物200200mg/dmg/d),),适当体力活动和控制适当体力活动和控制体重,增加体重,增加-3-3脂肪酸的摄入。
禁食脂肪的标准:
急性血脂肪酸的摄入。
禁食脂肪的标准:
急性血管病患者住院管病患者住院2424hh内,如果病人住院,出院时应考虑药物内,如果病人住院,出院时应考虑药物降脂治疗。
降脂治疗。
nnALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResearchGroup.MajoroutcomesinmoderatelyALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResearchGroup.Majoroutcomesinmoderatelyhypercholesterolemichypercholesterolemic,hypertensivepatientsrandomizedto,hypertensivepatientsrandomizedtopravastatinpravastatinvsvsusualcare:
TheAntihypertensiveandLipid-usualcare:
TheAntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial(ALLHAT-LLT).JAMA,2002,18;288(23):
2998-3007.LoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial(ALLHAT-LLT).JAMA,2002,18;288(23):
2998-3007.nnLewisSJ,LewisSJ,MoyeMoyeLA,SacksFM,etal.EffectofLA,SacksFM,etal.Effectofpravastatinpravastatinoncardiovasculareventsinolderpatientswithmyocardialoncardiovasculareventsinolderpatientswithmyocardialinfarctionandcholesterollevelsintheaveragerange.ResultsoftheCholesterolandRecurrentEvents(CARE)trial.infarctionandcholesterollevelsintheaveragerange.ResultsoftheCholesterolandRecurrentEvents(CARE)trial.AnnInternMed,1998,1;129(9):
681-689.AnnInternMed,1
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