介入放射学的临床应用讲座.ppt
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介入放射学临床应用*什么是介入放射学什么是介入放射学很多病员不了解“介入”是怎么回事,能治什么病。
就是很多医务人员、管理层都不清楚我们在做什么。
甚至“介入”医师对介入工作范围也不清楚。
加大宣传力度,要让人们都知道介入。
*什么是介入放射学?
什么是介入放射学?
l插管l就治肿瘤l内科介入进去、外科介入进去l与内科、外科并列的三大治疗学之一l*介入放射学发展简史介入放射学发展简史一、世界介入放射学发展简史l1895年WilhelmConradRontgen发现X线。
l1931年DosStantos首先用针穿刺腹主动脉造影。
l1940年Farinas用股动脉切开的方法将导管送入主动脉(古巴放射学家)。
l1945年Warren导管送入左心房,血氧含量测量,提示心腔内分流,证实ASD。
*介入放射学发展简史介入放射学发展简史l1949年Dexter将导管送入肺动脉,进行血液动力学检测。
l1950年Zimmerman和Larson进行左心导管检查。
l1953年Seldinger创立了经皮穿刺插管。
l1959年Sones在行左心导管检查时无意中将对比剂注入右冠状动脉,开始冠状动脉造影。
*介入放射学发展简史介入放射学发展简史l1964年CharlesDotter同轴导管扩张血管PTA。
l1966年Porstman发明动脉导管未闭的介入性技术。
l1967年Judkins开始股动脉冠状动脉造影并创立左右冠状动脉的心导管检查方法。
l1969年CharlesDotter犬的月国动脉内支架实验,血管成形术之父。
*介入放射学发展间史介入放射学发展间史l5353年:
年:
SeldingerSeldinger技术技术l6464年:
年:
DotterDotter同轴导管同轴导管经皮穿刺共轴扩张导管系统,扩张周围血管直到经皮穿刺共轴扩张导管系统,扩张周围血管直到血管再通血管再通l7373年:
年:
GruntzingGruntzing球囊导管球囊导管PTAPTA双腔带囊扩张导管,扩张狭窄血管,经皮腔内血管双腔带囊扩张导管,扩张狭窄血管,经皮腔内血管成形术成形术*(InterventionalRadiology)由由Margulis于于1967年首次提出年首次提出6767年:
年:
MargulisMargulisAJRInterventionalAJRInterventionaldiagnosticdiagnosticradiology-anewradiology-anewsubspecialitysubspeciality7676年:
年:
WallaceCancerInterventionalWallaceCancerInterventionalradiologyradiology是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科性学科l介入放射学介入放射学(微创、疗效肯定微创、疗效肯定)内科学内科学外科学外科学-三大治疗学三大治疗学介入放射学介入放射学*介入放射学:
概介入放射学:
概念念以影像诊断学为基础,利用导管等以影像诊断学为基础,利用导管等技术,在影像监视下对某些疾病进行微技术,在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗;创手术治疗;或或取得组织学、细菌学、取得组织学、细菌学、生理和生化资料,以明确病变性质的学生理和生化资料,以明确病变性质的学科。
科。
*l1973年上海第一医学院中山医院在国内年上海第一医学院中山医院在国内首先报道经皮穿刺插管术行首先报道经皮穿刺插管术行选择性冠状选择性冠状动脉造影动脉造影的试验。
的试验。
l1978年上海华山医院赵伟鹏和陈星荣报年上海华山医院赵伟鹏和陈星荣报告应用国产穿刺针,导管做告应用国产穿刺针,导管做肾动脉造影肾动脉造影。
l1982年上海华山医院首先报告治疗一例年上海华山医院首先报告治疗一例股动脉狭窄。
股动脉狭窄。
l19801985年中山医院林贵应用不同栓年中山医院林贵应用不同栓塞剂栓塞肝、肾动脉塞剂栓塞肝、肾动脉介入放射学国内发展介入放射学国内发展*一般认为是从1979年林贵发表“选择性血管造影诊断原发性肝癌”论文后开始算起,其实与国际介入放射学的发展一样,非血管性介入更早就有报道。
我国介入放射学发展简史我国介入放射学发展简史*我国介入放射学发展简史我国介入放射学发展简史*刘子江教授于1981年起由卫生部批准举办,向全国各地招生,推广了这一技术,从此介入放射学这一技术得以普及。
我国介入放射学发展简史我国介入放射学发展简史*我国介入放射学发展简史我国介入放射学发展简史l1986年中华放射学会在山东潍坊召开首届介入放射学学术会议。
l1990年卫生部文件决定将开展了介入放射学的放射科改为临床科室,从而根本地改变了放射科在医院和医学界的地位。
l20世纪90年代兴起的三级医院评审,将介入放射学的开展与否作为三级甲等医院的评审要求。
l1997年国家科委、卫生部联合将介人放射学项目列为“九五”攻关课题,从国家角度予以肯定,为21世纪介入放射学的发展奠定了良好的基础。
*导引设备导引设备lX线电视透视lDSA(DigitalSubtractionAngiography)l超声(Ultrasonography,US)lCT(ComputedTomography)lMRI(MagneticResonanceImaging)由于早期的导引设备是X线,介入放射学(InterventionalRadiology,IVR)因此得名。
*影像监视设备影像监视设备-DSA-DSA*造影栓塞导管*介入放射学的分类与范畴按照治疗领域分类按照治疗领域分类(一一)血管系统介入放射学血管系统介入放射学1血血管管病病变变,利用成形术及灌注(栓塞)术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。
2肿肿瘤瘤治治疗疗,如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。
3消消除除器器官官功功能能,如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。
4非特异性炎症非特异性炎症,如非特异性结肠炎。
5影像诊断影像诊断,血管造影.*介入放射学的分类与范畴(二二)非血管系统介入放射学非血管系统介入放射学1利用成形术治疗各种原因造成的管管腔腔狭窄狭窄,如食道狭窄。
2利用穿穿刺刺(引引流流)术术治治疗疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疽、肾盂积水等。
3利用穿刺术采取组织、病理学标本标本。
4利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。
*按临床应用分类1、血管性疾病:
2、心脏疾病:
3、肿瘤:
4、非血管性疾病:
5、穿刺活检术:
*介入放射学诊疗范围一、全身血管造影;一、全身血管造影;二、肿瘤治疗:
如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌、二、肿瘤治疗:
如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌、各种转移性肿瘤及妇科肿瘤、骨肿瘤等;各种转移性肿瘤及妇科肿瘤、骨肿瘤等;三、肝血管瘤栓塞术和肝、肾囊肿、脓肿抽吸硬化术;三、肝血管瘤栓塞术和肝、肾囊肿、脓肿抽吸硬化术;四、动脉瘤、四、动脉瘤、血管畸形血管畸形的栓塞治疗及血管闭塞性疾病的栓塞治疗及血管闭塞性疾病PTA或支架置入;或支架置入;五、非血管性管腔狭窄:
食管良恶性狭窄、胃肠吻合口五、非血管性管腔狭窄:
食管良恶性狭窄、胃肠吻合口狭窄、胆道梗阻支架置入;狭窄、胆道梗阻支架置入;六、子宫肌瘤、宫外孕、输卵管阻塞引起的不孕症;六、子宫肌瘤、宫外孕、输卵管阻塞引起的不孕症;七、各系统病变经皮细针穿刺活检;七、各系统病变经皮细针穿刺活检;八、其它:
股骨头坏死、脾功能亢进、消化道出血、妇八、其它:
股骨头坏死、脾功能亢进、消化道出血、妇产科急性大出血、支气管扩张大咯血、腔静脉滤器植产科急性大出血、支气管扩张大咯血、腔静脉滤器植入入(预防或治疗肺梗塞预防或治疗肺梗塞)。
*介入放射学地位与未来一、在放射学界的地位在放射学界的地位l以前放射科仅仅是一个诊断科室,得不到重视。
l介入放射学技术解解决决了了很很多多以以往往临临床床不不能能解解决决,或或很很难难解解决决的的棘棘手手问问题题,如:
术后出血、感染等术后并发症的治疗;再再者者对对一一些些疾疾病病提提出出新新的的解解决决办办法法,所以迅速得到临床的认可和支持。
地位提高,当然同时伴随着竞争。
l随着医学影像技术和设备的发展,影像诊断医生面临的是如何迅速的掌握新的技术、如何将病变显示的更清楚,而单纯只有影像诊断医生能看懂,临床医生看不懂的影像诊断将越来越少,影像诊断医生的工作将逐渐转向介入放射学,同时兼任这个领域的影像诊断工作。
*介入放射学地位与未来二、在医学界的地位医学影像学的一个新新型型分分支支学学科科,集诊断与治疗为一体,逐步代替部分内科治疗与外科手术。
同时伴随着介入性诊断与治疗手段应用范围越来越广,几乎用于人体所有的系统与器官,带来的将是学科的进一步分化,如同内外科那样,成为神经放射学科,其中含介入与诊断;或成为一个独立的学科,以至于有人提出应该称之为介入医学。
但是无论如何介入放射学在21世纪将有更大的发展,这是毋庸置疑的,将成为内外科以外的另一主要治疗手段。
*介入放射学地位与未来l据估计(美国NewYorkTimes)过去1020年来约30%需外科手术治疗的病变/疾病,现为微/少创IVR取代。
l当前,颈动脉内支架置放,已逐步取代内膜剥出术,经皮腔内Stent-graft置入,主动脉瘤/夹层治疗的首选技术。
*内科内科-介入科介入科-外科外科神经介入科血管介入科消化介入科泌尿介入科骨骼介入科心脏介入科介入放射学地位与未来*血管介入放射学方法血管介入放射学方法l经导管动脉内药物灌注术l经导管栓塞术l经皮腔内血管成形术l其他*经导管动脉内药物灌注术TranscatheterIntra-arterialInfusion一、一、血性疾病治疗血性疾病治疗胃食管静脉曲张出血胃粘膜弥漫性出血溃疡出血下消化道出血*操作技术操作技术l出血速度:
出血速度:
0.5ml/min-0.5ml/min-血管造影阳性血管造影阳性l垂体后叶素:
垂体后叶素:
加压素加压素-血管收缩血管收缩催产素催产素-肠管收缩肠管收缩l给药方法:
给药方法:
0.2u/min20min0.10.2u/min20min0.10.2u/48h0.2u/48h(维持量维持量0.4u0.4umin20minmin20min(渗血时渗血时*经导管动脉内药物灌注术TranscatheterIntra-arterialInfusion二、二、肿瘤局部化疗药物灌注治疗肿瘤局部化疗药物灌注治疗实体肿瘤头颈部恶性肿瘤原发性肺癌盆腔肿瘤骨肿瘤*肿瘤肿瘤-动脉内化疗药物灌注治疗(动脉内化疗药物灌注治疗(TAITAI)肿瘤供血动脉注入药物,肿瘤局部药物浓度肿瘤供血动脉注入药物,肿瘤局部药物浓度高,外周药物浓度低高,外周药物浓度低TAITAI优点优点:
提高化疗效果:
提高化疗效果增加肿瘤局部药物浓度增加肿瘤局部药物浓度延长接触时间延长接触时间减轻毒副反应减轻毒副反应*化疗药物灌注治疗(化疗药物灌注治疗(TAITAI)常用药物
(一)常用药物
(一)l细胞周期非特异药物细胞周期非特异药物:
呈剂量依赖性呈剂量依赖性疗效与剂量呈正比疗效与剂量呈正比应大剂量给药应大剂量给药顺铂、阿霉素、顺铂、阿霉素、丝裂霉素丝裂霉素剂量疗效*化疗药物灌注治疗(化疗药物灌注治疗(TAITAI)常用药物
(二)常用药物
(二)l细胞周期特异药物细胞周期特异药物:
给药时机依赖性给药时机依赖性药物达到一定剂量时,药物达到一定剂量时,剂量与疗效不再成正相剂量与疗效不再成正相关关5-Fu5-Fu、羟基喜树碱羟基喜树碱l疗效剂量*化疗药物灌注治疗(化疗药物灌注治疗(TAITAI)用药原则用药原则联合用药(联合用药(33种)种)非特异性非特异性+特异性特异性疗效疗效优于静脉内化疗优于静脉内化疗TAITAI方式方式l冲击疗法冲击疗法l连续注入法连续注入法l球囊导管阻塞法球囊导管阻塞法l药盒植入法药盒植入法*BAI支气管动脉支气管动脉*肺癌*肺癌*经导管动脉内药物灌注术TranscatheterIntra-
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