8以预防为先导的健康照顾PPTppt.ppt
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第八章以预防为先导的健康照顾第一节概述一、全科医生的预防医学观念v1.每一次接触都是预防服务良好时机v2.落实在日常医疗服务中v3.病史与健康档案为基本工具v4.个人预防与群体预防结合v5.连续性、协调性与综合性整合服务v6.目标是提高全体居民健康水平二、全科医生提供预防服务的优势v1.地域优势v2.连续性服务优势v3.为固定人群服务优势v4.全科医学独特理念优势v5.全科医生特殊角色优势v6.全科医生协调能力优势人群预防与保健贡献重大v20世纪100年间,美国人出生时的预期寿命延长30年,其中25年为费用有限的公共卫生和预防工作的功绩,而花费惊人的临床服务工作仅贡献了5年,而这5年中仍有1.5年是临床预防服务的贡献。
全科医学的特殊贡献是专科医学无法替代的美国:
基层保健医生数增加20%,相应死亡率减少5%,如果增加的是家庭医生,效果更明显若专科医生数增长率是8%,那么居民死亡率就会增长2%。
理心理社会预防治疗康复个人家庭社区生全科医疗综合服务模型三、三级预防原则与策略
(一)第一级预防(primaryprevention)第一级预防病因预防或发病前预防个体预防和社区预防并重个体预防具体措施:
v建立和培养良好的生活方式v保持良好的社会心理状态v合理营养、平衡膳食v创造良好的劳动条件和生活环境v进行适量的体育运动社区预防措施v健康教育v预防接种和计划免疫v妇儿保健v高危人群保护v环保与环境污染治理v特殊职业人群健康监护v环境卫生保护一级预防根本性预防针对健康个体的措施针对公众的措施个人的健康教育制定和执行健康法规预防、接种公共健康教育婚前检查改善生活、生产环境妇女和儿童卫生保健食品卫生化学预防
(二)二级预防(secondaryprevention)第二级预防临床前期预防或发病期预防.三早早发现、早诊断、早治疗.二级预防三早一般疾病五早传染病早期发现三早早期诊断疫情早报告早期治疗患者早隔离v第二级预防主要任务早期发现:
筛检试验,定期健康检查,高危人群重点健康项目检查、周期性体检、专科门诊、群众自检及时治疗:
心理治疗、合理用药、早期用药(三)第三级预防(tertiaryprevention)第三级预防临床预防或发病后期预防.及时有效的治疗措施,防止病情恶化,预防并发症和病残,康复训练,提高病人生活质量.三级预防原则与策略三级预防原则与策略第一级预防第一级预防个体个体增进健康增进健康自我保健自我保健群体群体早期发现早期发现环环境境保保护护重重点点人人群群计计划划免免疫疫预预防防接接种种健健康康教教育育及时治疗及时治疗早期治疗早期治疗第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防促进健康促进健康三级预防示意图分化期未分化期无症状期暴露于危险因素暴露于危险因素健康人残障期:
功能康复尽量减少并发症或严重后果早期诊断早期治疗早期发现及时治疗特异性保护健康促进疾病预防三级预防二级预防一级预防第二节临床预防医学服务临床预防医学临床预防医学(clinicalprenventivemedicine)是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科,是预防医学的重要组成部分,是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的,是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施,使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合。
第二节临床预防医学服务临床预防医学临床预防医学(clinicalprenventivemedicine)是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科,是预防医学的重要组成部分,是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的,是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施,使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合。
临床预防医学v服务场所:
临床v服务对象:
健康人和无症状的“患者”v服务内容:
评估和干预疾病的危险因素v服务方式:
第二级预防和第一级预防相结合v主要形式:
健康咨询、疾病筛检、免疫预防、化学预防一、临床预防医学服务的意义v1.贯彻执行国家方针政策v2.降低疾病发生率、死亡率v3.改善生命质量v4.促进专科医生加强预防意识v5.提高社区卫生服务的质量和水平二、临床预防医学的一般原则v1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率v2.选择适合干预的危险因素v3.选择适当的疾病v4.个体化原则v5.健康咨询与健康教育优先原则v6.医患双方共同决策原则v7.效果与效益兼顾原则三、临床预防医学服务的内容与方法
(一)国内外临床预防服务指南v美国预防服务工作组(theUnitedStatesPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)发布的临床预防服务指南(20102011)v我国卫生部国家基本公共卫生服务规范(2011年版)
(二)临床预防医学服务内容1.健康咨询健康咨询(healthcounseling)是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供医学服务指导咨询的原则和方法咨询的原则和方法v个性化原则v充分告知干预的目的、效果及产生时间v有限目标;逐步推进v行动方案具体化v形成新的健康行为v营造环境v运用医生权威v获得明确承诺v人性化的咨询方案v团队协作v收费与监测v健康咨询的内容健康咨询的内容合理饮食、适量运动、戒烟限酒、疫苗接种、日常卫生、合理用药。
2.筛检试验v筛检(筛查):
应用快速、简便的试验或其他方法表面健康的人群中患者,可疑患者或高危因素的人疾病筛检原则:
针对性可干预性适宜的方法筛检试验的评价真实性可靠性(重复性)筛检效果的评价阳性率影响度成本效益分析v筛检的途径机会性筛查(opportunistiscreening)和群体普查(massscreening)定期体检周期健检病例发现常见慢性非传染性疾病的筛检高血压筛检v对辖区内35岁以上常住居民,每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。
v对第一次发现收缩压140和(或)舒张压90mmHg的居民在排除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次测量血压高压正常,可初步诊断为高血压。
v建议高危人群每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。
高血压高危人群包括:
高血压高值,即收缩压130-139mmHg和(或)舒张压85-89mmHg;超重BMI24-27.9kg/m2肥胖28,和(或)腹型肥胖(男性腰围90cm,女性腰围85cm);高血压家族史;长期过量饮酒(每日饮白酒100ml);年龄55岁;长期高盐膳食血压监测:
从单一诊断到综合评估v1.ABPM(24小时动态血压监测)和HBPM(家庭血压监测)广泛应用和实践实现了从“诊室偶测血压”时代向“诊室外血压测量”时代的转变。
vHBPM的优势:
1)可评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗疗效;2)避免白大衣效应;3)了解患者日常生活状态下的血压水平;4)改善降压治疗的依从性。
2010年ESH家庭血压监测指南及2009美国家庭血压监测专家共识均推荐。
HBPM要点为在起床后一小时内测量血压;测量服药前、早餐前血压;测量前应排空膀胱。
vABPM相比诊室血压的7个优势1)提供比诊室血压更多的血压读数;2)评估患者日常生活状态下的血压情况;3)发现白大衣性高血压和隐匿性高血压;4)发现清晨/夜间高血压;5)评估24小时血压变异性;6)评估降压药物的24小时降压疗效;7)是比诊室血压更强的心血管疾病发表和死亡的预测因子。
型糖尿病筛检型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖高危人群v糖耐量受损史v年龄45岁v超重、肥胖(BMI24kg/m2)v男性腰围90cm,女性腰围85cmv高血压患者v血脂异常v心脑血管疾病患者vBMI28kg/m2的多囊卵巢综合征v严重精神病,抑郁症患者v静坐生活方式血脂异常筛检血脂异常筛检中国成人血脂异常防治指南(2007)建议20岁以上成人至少每5年测1次血脂,高危人群至少每年测1次。
高危人群v冠心病、动脉粥样硬化患者v高血压、肥胖、糖尿病、吸烟v冠心病家族史v皮肤黄色瘤v家族性高脂血症骨质疏松症筛检筛检方法:
自我测试,骨密度检测,X线片筛检对象v女性65岁以上,男性70岁以上v一个或多个骨质疏松危险因素v脆性骨折史或家族史的成人v性激素低下的成人v使用影响骨代谢药物者中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011)建议:
v20-39岁不推荐非高危人群进行乳腺筛查v40-49岁每年1次乳腺X线检查,B超检查v50-69岁每1-2年进行1次乳腺筛查v70岁以上每2年1次乳腺筛查v对高危人群筛查起始年龄提前到40岁以前,半年1次乳腺癌自查和筛检乳腺癌高危人群v明显乳腺癌遗传倾向v重度不典型增生或小叶原位癌v胸部放疗的淋巴瘤患者宫颈癌筛查宫颈癌筛查v子宫颈癌筛查及早诊早治指南建议:
任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应进行子宫颈癌筛查筛查常用方法筛查常用方法v巴氏细胞学涂片HPV检测结直肠癌筛查结直肠癌筛查常用筛检方法:
粪便潜血实验(FOBT)结肠镜检查高危人群v便血,大便次数改变等v高发区的中老年人v大肠腺瘤患者v大肠癌病史者v大肠癌患者的家属成员v家族性大肠腺瘤病v溃疡性结肠炎v克罗恩病v盆腔放疗者前列腺癌筛查前列腺癌筛查筛检方法:
直肠指检联合PSA检查(先抽血后指检)前列腺癌诊断治疗指南(2007)建议:
v50岁以上有下尿路症状者v有家族史者,45岁开始筛查筛检的方法:
周期性健康检查(periodhealthexamination)v优点:
针对性和个性化省时、省力、节约费用普及性强及时处理问题连续性强v病例发现:
机会性就诊3.免疫预防可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施,通过将疫苗、免疫血清、球蛋白等接种于人体,使其产生主动免疫或被动免疫,从而获得对某种传染病的特异性免疫能力疫苗疫苗(vaccine)是指为预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种、使机体产生对某种疾病的特异免疫力的生物制品。
v1.儿童免疫预防v2.成人免疫预防4.化学预防(chemoprevention)概念:
对无症状的人使用药物,营养素、生物制剂或其他天然物质,提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。
有既往史者使用化学物质不属于此范畴化学预防v阿司匹林的应用v塞来昔布的应用v雌激素的应用v抗氧化剂类维生素应用v无机盐应用第三节以预防为导向的社区居民自我保健自我保健(self-healthcare):
个体发挥能动作用,保护自己健康的活动。
个体决定自己健康的权利与义务的体现社区居民自我保健的组织与管理v推进社区卫生队伍建设,加强督导v针对性开展宣教v多渠道综合开展v循序渐进、持之以恒社区居民自我保健的内容和方法个体与家庭两个层面个体层面v1.生理调节v2.心理调节v3.行为矫正v4.自我诊断自我治疗自我预防家庭层面v1.培养健康的生活方式v2.保持家庭心理健康v3.开展家庭健康教育全科医生在居民自我保健中的作用全科医生在居民自我保健中的作用v1.了解影响患者选择自我保健的因素v2.改善自我保健技能v3.自我保健信息传播v4.组织、领导和指导社区自我保健活动谢谢!
谢谢!
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