6肾功能检查.ppt
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6肾功能检查.ppt
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实验诊断学实验诊断学肾脏功能肾脏功能RENALFUNCTIONRENALFUNCTION上海交通大学临床医学院检验系上海交通大学临床医学院检验系刘湘帆教学内容教学内容v肾脏基本功能和作用肾脏基本功能和作用v肾小球滤过功能肾小球滤过功能v近端肾小管功能近端肾小管功能v远端肾小管功能远端肾小管功能v尿常规和管型尿尿常规和管型尿v肾脏功能检测的选择肾脏功能检测的选择外层:
皮质外层:
皮质外层:
皮质外层:
皮质内层:
髓质内层:
髓质内层:
髓质内层:
髓质(肾锥体)(肾锥体)(肾锥体)(肾锥体)一、肾脏功能概述一、肾脏功能概述renalfunctionrenalfunction
(一)肾的基本结构
(一)肾的基本结构11、肾单位(、肾单位(nephronnephron)肾小体肾小体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管近端小管近端小管近端小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管2、肾小球的滤过功能
(1)组成毛细血管丛肾小球囊滤过膜
(2)阻止滤过的物质血细胞血浆蛋白v肾小球滤过肾小球滤过(glomerularfiltrationglomerularfiltration):
v当血液流经肾小球的毛细血管网时,血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时,血浆中的水和小分子溶质,包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质,包括分子量较小的血浆蛋白质,通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。
质,通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。
(3333)决定滤过的因素:
)决定滤过的因素:
)决定滤过的因素:
)决定滤过的因素:
结构基础:
结构基础:
结构基础:
结构基础:
滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性内皮细胞层(对内皮细胞层(对内皮细胞层(对内皮细胞层(对蛋白不阻止)蛋白不阻止)蛋白不阻止)蛋白不阻止)基基基基膜膜膜膜层(阻止蛋白)层(阻止蛋白)层(阻止蛋白)层(阻止蛋白)足足足足细细细细胞胞胞胞间间间间隙隙隙隙滤膜屏障滤膜屏障滤膜屏障滤膜屏障机械性屏障机械性屏障机械性屏障机械性屏障电荷屏障电荷屏障电荷屏障电荷屏障AlbAlbAlbAlb负电荷负电荷负电荷负电荷非细胞层非细胞层48nm裂裂孔孔主要根据孔径大小和分主要根据孔径大小和分子形状等子形状等v滤过屏障起主要作用,电荷屏障主要对白蛋白滤过屏障起主要作用,电荷屏障主要对白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用等带有负电荷的物质发挥作用。
v4nm的物质几乎不能通过的物质几乎不能通过肾小球滤过率(肾小球滤过率(肾小球滤过率(肾小球滤过率(GFRGFRGFRGFR)(glomerularfiltration(glomerularfiltration(glomerularfiltration(glomerularfiltrationrate)rate)rate)rate):
单位时间内两肾生成的单位时间内两肾生成的单位时间内两肾生成的单位时间内两肾生成的滤液量。
滤液量。
滤液量。
滤液量。
125ml/min180L125ml/min180L125ml/min180L125ml/min180L二、肾功能试验:
二、肾功能试验:
肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定GlomerularFiltrationFunctionTestsGlomerularFiltrationFunctionTests1.1.肾小球滤过率(肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)glomerularfiltrationrate,GFR)单位时间内(每分钟)经两侧肾小球滤出的单位时间内(每分钟)经两侧肾小球滤出的血浆液体量血浆液体量125ml/min125ml/min2.2.清除率清除率(clearancerateclearancerate)(11)定义:
)定义:
肾脏在单位时间内(每分钟)肾脏能将多少毫升血浆中肾脏在单位时间内(每分钟)肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去。
(的某物质清除出去。
(ml/minml/min)。
)。
(22)表示方法)表示方法UVCUVC:
清除率:
清除率(ml/min)(ml/min)C=C=VV:
每分钟尿量:
每分钟尿量(ml/min)(ml/min)PPU:
U:
尿中测定物质的浓度(尿中测定物质的浓度(mmol/L)mmol/L)P:
P:
血中测定物质的浓度(血中测定物质的浓度(mmol/Lmmol/L)UV1.73UV1.73UV1.73UV1.73C=C=C=C=xxxxPAPAPAPAAAAA个体的体表面积个体的体表面积个体的体表面积个体的体表面积33、菊粉(、菊粉(inulininulin)清除率)清除率(1111)菊粉的特点:
)菊粉的特点:
)菊粉的特点:
)菊粉的特点:
不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFR检测的检测的“金标准金标准”v(22)计算公式:
)计算公式:
尿菊粉含量尿菊粉含量菊粉清除率(菊粉清除率(CinCin)=x=x尿量尿量血浆菊粉含量血浆菊粉含量xx稀释倍数稀释倍数实际尿量实际尿量+冲洗液量冲洗液量稀释倍数稀释倍数=实际尿量实际尿量(33)参考值:
)参考值:
2.0-2.3ml/s2.0-2.3ml/s4.4.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(11)原理:
)原理:
肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物肌肉肌肉1mg/min1mg/min将肌酐排入血液将肌酐排入血液血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其变化受内血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其变化受内源性肌酐的影响源性肌酐的影响从肾小球滤过,不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过,不被肾小管重吸收、分泌单位时间内,肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出单位时间内,肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率去,称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinine(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)clearancerate,Ccr)(22)表示方法)表示方法尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)mol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)Ccr=Ccr=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mol/L)mol/L)UcrVUcrV=PcrPcr校正:
校正:
UcrV1.73UcrV1.73Ccr=Ccr=PcrAPcrA正常值正常值80-120ml/min/1.73m80-120ml/min/1.73m22(3)(3)临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎CcrCcr减低至正常的减低至正常的80%80%以下,血清尿素、肌酐仍以下,血清尿素、肌酐仍为正常。
为正常。
估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度肾功能损害:
肾功能损害:
80ml/min80ml/min肾功能不全代偿期:
肾功能不全代偿期:
50-80ml/min50-80ml/min肾功能不全失代偿期:
肾功能不全失代偿期:
25-50ml/min25-50ml/min肾功能衰竭期:
肾功能衰竭期:
25ml/min25ml/min尿毒症终末期:
尿毒症终末期:
10ml/min7mmol/L7mmol/L7mmol/L7mmol/LCrCrCrCr正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期:
肾功能衰竭失代偿期:
肾功能衰竭失代偿期:
肾功能衰竭失代偿期:
UreaUreaUreaUrea中度增高中度增高中度增高中度增高17.9-21.4mmol/L17.9-21.4mmol/L17.9-21.4mmol/L17.9-21.4mmol/LCrCrCrCr中度增高中度增高中度增高中度增高442mol/L442mol/L442mol/L442mol/L尿毒症:
尿毒症:
尿毒症:
尿毒症:
Urea21.4mmol/LUrea21.4mmol/LUrea21.4mmol/LUrea21.4mmol/LCrCrCrCr可达可达可达可达1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L77、血尿酸(、血尿酸(uricacid,UA)uricacid,UA)vv来源:
嘌呤代谢产物来源:
嘌呤代谢产物来源:
嘌呤代谢产物来源:
嘌呤代谢产物外源:
食物(外源:
食物(外源:
食物(外源:
食物(20%20%20%20%)内源:
核酸分解(内源:
核酸分解(内源:
核酸分解(内源:
核酸分解(80%80%80%80%)vv途径:
途径:
途径:
途径:
肾小球滤过,近端小管重吸收肾小球滤过,近端小管重吸收肾小球滤过,近端小管重吸收肾小球滤过,近端小管重吸收vv血尿酸增高的原因:
血尿酸增高的原因:
血尿酸增高的原因:
血尿酸增高的原因:
尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物ll增高增高增高增高1111、原发性高尿酸血症:
原发性痛风、原发性高尿酸血症:
原发性痛风、原发性高尿酸血症:
原发性痛风、原发性高尿酸血症:
原发性痛风2222、继发性高尿酸血症:
、继发性高尿酸血症:
、继发性高尿酸血症:
、继发性高尿酸血症:
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫88、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂CC(cystatinCcystatinC,cysCcysC)特点:
特点:
特点:
特点:
有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白,每日分泌量恒定。
蛋白,每日分泌量恒定。
蛋白,每日分泌量恒定。
蛋白,每日分泌量恒定。
分子量分子量分子量分子量13kD13kD13kD13kD,自由通过肾小球滤膜,自由通过肾小球滤膜,自由通过肾小球滤膜,自由通过肾小球滤膜途径:
途径:
途径:
途径:
cystainCcystainCcystainCcystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解,不回到被近曲小管上皮细胞摄取、分解,不回到被近曲小管上皮细胞摄取、分解,不回到被近曲小管上皮细胞摄取、分解,不回到血液中,尿中仅微量排出。
血液中,尿中仅微量排出。
血液中,尿中仅微量排出。
血液中,尿中仅微量排出。
肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收分解分解分解分解血液血液血液血液极少尿排极少尿排极少尿排极少尿排(0.03-0.03-0.03-0.03-0.3mg/L)0.3mg/L)0.3mg/L)0.3mg/L)cysCcysCcysCcysC非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质v特点:
特点:
1.在血浆中稳定,很少受到其他物质的干扰,在血浆中稳定,很少受到其他物质的干扰,临床上使用较多临床上使用较多2.与肾小球滤过率相关性好,指标优于肌酐、与肾小球滤过率相关性好,指标优于肌酐、Ccr,与菊粉清除率相当,与菊粉清除率相当推荐作为肾小球滤过的首选指标推荐作为肾小球滤过的首选指标由于肾小球的滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。
由于肾
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- 关 键 词:
- 肾功能 检查