6呼吸困难发绀.ppt
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6呼吸困难发绀.ppt
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男性男性,68,68岁岁,因突发因突发气短气短11天入院天入院.查体查体:
急性病容急性病容,呼吸急促呼吸急促,端坐位端坐位,张口呼吸张口呼吸,口唇紫绀,双肺闻口唇紫绀,双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音,心心率率152152次次/分分,未闻及未闻及杂音杂音病案主观:
主观:
患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力客观:
客观:
呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸张口呼吸端坐呼吸端坐呼吸紫绀紫绀辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义病病因因1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气(氧)空气(氧)肺肺心心血血病因分类病因分类通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病2.2.气道阻塞气道阻塞3.3.肺部疾病肺部疾病4.4.神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭心包积液心包积液二、循环系统二、循环系统呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素1.代谢疾病代谢疾病:
酮症酮症2.2.药物中毒药物中毒:
吗啡:
吗啡3.3.气气体:
体:
COCO四、中四、中毒毒五、血液病五、血液病重度贫血、重度贫血、白血病、白血病、异常血红蛋白异常血红蛋白血症等血症等发生机制及临床表现发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺OO22和(或)和(或)COCO22一、肺性呼吸困难一、肺性呼吸困难类型类型时像时像特点特点病因病因吸气性吸气性吸气吸气吸气时间延长吸气时间延长上气道梗阻上气道梗阻呈呈三凹征三凹征呼气性呼气性呼气呼气呼气时间延长呼气时间延长下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞哮鸣音哮鸣音肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱混合性混合性吸气与呼气吸气与呼气BSBS异常异常换气功能障碍换气功能障碍病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁锁骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三凹征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制1.1.肺淤血:
肺淤血:
气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力:
刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢:
刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性:
肺泡扩张、收缩能力:
肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力:
反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢二二.心源性呼吸困难心源性呼吸困难1.1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难2.2.活动时出现或加重,休息时减轻或缓解活动时出现或加重,休息时减轻或缓解3.3.2.2.端坐呼吸端坐呼吸4.4.仰卧时加重,坐位时减轻仰卧时加重,坐位时减轻3.3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难:
左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。
钟或数十分钟缓解。
重症伴有气喘、发绀、吐重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰,称粉红色泡沫痰,称“心源性哮心源性哮喘喘”夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状AA收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血1.1.迷走神经迷走神经2.2.卧位回心血量卧位回心血量机制机制33、仰卧位时膈肌上升肺活量减少;、仰卧位时膈肌上升肺活量减少;44、入睡后中枢神经处于抑制状态、入睡后中枢神经处于抑制状态-对缺氧的对缺氧的敏感性下降敏感性下降-缺氧明显时才刺激呼吸中枢缺氧明显时才刺激呼吸中枢而出现呼吸困难。
而出现呼吸困难。
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘起病起病发病年龄较小发病年龄较小发病年龄较大发病年龄较大病史病史有家族史和过敏史有家族史和过敏史有心脏病史有心脏病史诱因诱因多发生于接触过敏原后多发生于接触过敏原后多见于劳累、激动或感染后多见于劳累、激动或感染后咳痰咳痰无痰或少量黏痰无痰或少量黏痰白色或粉红色泡沫样痰白色或粉红色泡沫样痰发作发作多在固定季节发病多在固定季节发病常常在夜间熟睡时突然憋醒在夜间熟睡时突然憋醒症状症状呼气性呼吸困难,缓解期无症状呼气性呼吸困难,缓解期无症状呼吸浅速,坐位后减轻呼吸浅速,坐位后减轻处理处理支气管扩张剂效果明显支气管扩张剂效果明显强心剂及血管扩张剂有效强心剂及血管扩张剂有效体循环淤血体循环淤血1.1.右心房与上腔右心房与上腔VV压压刺激压力感受器刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限呼吸运动受限常见于:
肺心病、风心常见于:
肺心病、风心右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制(KussmaulKussmaul呼吸)呼吸)机制机制:
血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物,强烈刺激,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2.特点特点:
呼吸深长而规则,常伴鼾声呼吸深长而规则,常伴鼾声3.3.常见疾病常见疾病:
尿毒症尿毒症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒三、酸中毒性大呼吸三、酸中毒性大呼吸1.1.颅压颅压,脑供血,脑供血刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢RR2.2.深浅节律异常深浅节律异常3.3.常见:
脑溢血、脑外伤、脑膜炎常见:
脑溢血、脑外伤、脑膜炎2.2.精神心理因素精神心理因素呼吸困难,呼吸困难,RR浅浅3.3.过度通气过度通气呼碱呼碱4.4.3.N3.N官能症官能症叹气式叹气式(功能性功能性)四四.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难1.1.发作性伴哮鸣音:
支气管、肺疾病发作性伴哮鸣音:
支气管、肺疾病2.2.伴发热:
感染性疾病伴发热:
感染性疾病3.3.伴胸痛:
肺、胸膜疾病伴胸痛:
肺、胸膜疾病4.4.伴咳嗽吐脓痰:
支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰:
支气管、肺感染性疾病5.5.伴吐粉红色泡沫痰:
急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰:
急性左心衰6、伴昏迷:
颅脑疾病、感染、中毒(伴昏迷:
颅脑疾病、感染、中毒(CO)CO)伴随症状与疾病伴随症状与疾病问诊要点问诊要点11、发病的情况:
、发病的情况:
起病的急缓起病的急缓22、呼吸困难的特点、呼吸困难的特点33、与活动关系、与活动关系44、伴随症状、伴随症状一、概一、概念念是指血液中是指血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增多,使皮肤黏膜呈青紫色的增多,使皮肤黏膜呈青紫色的现象。
现象。
广义广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多,而致皮肤黏膜出现青紫的现象。
血红蛋白增多,而致皮肤黏膜出现青紫的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显,如口唇、鼻尖、颊部、甲床等丰富的部位明显,如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。
l二、发生机制二、发生机制l11血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多当当血液中还原血红蛋白血液中还原血红蛋白50g50gLL,即会出现发绀。
,即会出现发绀。
l发绀是缺氧的表现,但缺氧并不一定出现发绀发绀是缺氧的表现,但缺氧并不一定出现发绀如严重贫血如严重贫血;而;而RBCRBC增多的病人,无论缺氧增多的病人,无论缺氧与否,只要血中还原血红蛋白的含量超过与否,只要血中还原血红蛋白的含量超过50g50gLL,即可出现发绀,如真性红细胞增多症。
,即可出现发绀,如真性红细胞增多症。
l22血液中含有异常血红蛋白血液中含有异常血红蛋白如果血液如果血液中高铁血红蛋白含量大于中高铁血红蛋白含量大于30g30gLL或硫化血红蛋白或硫化血红蛋白大于大于5g5gLL,亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。
,亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。
三、病三、病因因l临床上可将其分为两大类临床上可将其分为两大类:
l11血液中脱氧血红蛋白含量增多血液中脱氧血红蛋白含量增多l
(1)
(1)肺性发绀肺性发绀l
(2)
(2)心性发绀心性发绀l(3)(3)周围循环障碍引起的发绀周围循环障碍引起的发绀l(4)(4)真性红细胞增多症真性红细胞增多症l22血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物l
(1)
(1)药物或化学物质中毒药物或化学物质中毒如伯氨喹啉、如伯氨喹啉、亚硝酸盐亚硝酸盐l
(2)
(2)先天性高铁血红蛋白先天性高铁血红蛋白l(3)(3)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症四、临床表现四、临床表现l11、中心性发绀、中心性发绀:
发绀的特点是:
发绀的特点是全身性全身性的的,除四肢与颜面外,同时也累及皮肤,除四肢与颜面外,同时也累及皮肤与黏膜,发绀部位的皮肤与黏膜,发绀部位的皮肤温暖温暖,局部和局部和按摩按摩后发绀不消失。
后发绀不消失。
l分类:
肺性分类:
肺性重症肺炎、肺水肿重症肺炎、肺水肿心性心性先心先心中中心心性性发发绀绀l22周围性发绀周围性发绀:
发绀的特点是常见:
发绀的特点是常见四四肢的末梢肢的末梢,发绀部位的皮肤,发绀部位的皮肤发凉发凉,经局,经局部加温或按摩后,部加温或按摩后,发绀可消退发绀可消退。
分类:
淤血性分类:
淤血性右心衰右心衰缺血性缺血性闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎l33混合性发绀混合性发绀中心性发绀和周围性中心性发绀和周围性发绀同时存在称为混合性发绀。
发绀同时存在称为混合性发绀。
周围性发绀周围性发绀闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀l44高铁血红蛋白血症:
高铁血红蛋白血症:
其其特点特点是骤然出现,多为暂时是骤然出现,多为暂时性,性,经氧疗青紫不退经氧疗青紫不退,抽出的静脉血为,抽出的静脉血为深棕色深棕色,暴露于空气中,暴露于空气中不能变成鲜红色,但静脉滴注美蓝、大量维生素不能变成鲜红色,但静脉滴注美蓝、大量维生素CC后,可消退。
后,可消退。
称称“肠原性青紫肠原性青紫”l55硫化血红蛋白:
硫化血红蛋白:
特点特点是:
是:
发绀持续时间长,可达几发绀持续时间长,可达几个月或更长时间,是由于硫化血红蛋白形成后,不能还原,直个月或更长时间,是由于硫化血红蛋白形成后,不能还原,直到红细胞死亡为止;到红细胞死亡为止;抽出的静脉血抽出的静脉血呈蓝褐色呈蓝褐色。
五、伴随症状五、伴随症状l11发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。
发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。
l22发绀伴杵状指发绀伴杵状指(趾趾)见于先心和某些见于先心和某些慢性肺部疾患。
慢性肺部疾患。
l33突然出现的发绀伴昏迷突然出现的发绀伴昏迷见于某见于某些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。
些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。
六、问诊要点六、问诊要点11发病情况发病情况起病的年龄、持续的时间、发起病的年龄、持续的时间、发绀出现的急缓。
绀出现的急缓。
l22发绀分布范围与温度发绀分布范围与温度是全身性还是是全身性还是局部性,是冷还是暖。
局部性,是冷还是暖。
l33重点询问病史重点询问病史有无心肺疾病史,有有无心肺疾病史,有无服用相关药物、食物以及便秘等病史。
无服用相关药物、食物以及便秘等病史。
l44伴随症状伴随症状对鉴别诊断有重要意义对鉴别诊断有重要意义
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