主动脉内球囊反搏泵IABP详解.ppt

主动脉内球囊反搏泵IABP详解.ppt

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主动脉气囊反搏术IABP简简史史1953年，年，Kantrowitz首先提出首先提出IABP基本概念基本概念1968年，在心源性休克的病人中付诸实施年，在心源性休克的病人中付诸实施最初，最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能为可能反搏原理充气时机：

在心脏舒张期升高舒张压力升高舒张压力增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注增加体循环灌注充气益处充气益处:

放气时机：

在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:

减少后负荷减少后负荷缩短等容收缩期（缩短等容收缩期（IVCIVC）增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善脑的灌注并改善脑的灌注球囊导管位置接接IABP机器机器左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏阻断主动脉截面积：

阻断主动脉截面积：

球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。

如果球囊的太大，会如果球囊的太大，会损伤主动脉；损伤主动脉；而球囊的体积太小，而球囊的体积太小，反搏会无效。

反搏会无效。

IAB导管阻塞面积导管阻塞面积临床表现心肌缺血症状减少心肌缺血症状减少冠脉血流增加冠脉血流增加减少后负荷减少后负荷减少心肌耗氧减少心肌耗氧充气充气放气放气临床表现增加心输出量：

增加心输出量：

0.51L/min增加尿量增加尿量减低前负荷减低前负荷减少肺水肿减少肺水肿改善精神状态改善精神状态减慢心率减慢心率减少乳酸酸中毒减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差提高脉率及脉压差充气充气放气放气内科适应症内科适应症心源性休克心源性休克（SBP80mmHg的的低低血血压压和和中中心心静静脉脉压压20mmHg或或CI1.8L/min/m2，或或用用正正性性肌肌力力药药物及物及IABP维持上述参数。

维持上述参数。

）心肌梗死机械并发症心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔室间隔穿孔血血液液动动力力学学损损害害相相关关的的难难治性室性心律失常治性室性心律失常难治性不稳定心绞痛难治性不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者心梗面积有扩大危险者预防性支持（预防性支持（高危的血高危的血管成型术病人）管成型术病人）冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查PTCA、支架、支架溶栓治疗溶栓治疗瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者室间隔缺损室间隔缺损室壁瘤室壁瘤休克前状态休克前状态感染性休克感染性休克心脏移植前的过渡措施心脏移植前的过渡措施心肌缺血心肌缺血不稳定心绞痛不稳定心绞痛缺血相关的室性心律失常缺血相关的室性心律失常22AMI患者药物难以控制的室性心律失患者药物难以控制的室性心律失常，其中常，其中19例置入例置入IABP，12例得以控制例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital）心肌缺血心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII（Ohmanetal1994）急诊急诊心导管治疗减少心导管治疗减少8%再闭塞率降低再闭塞率降低22%PAMIII（Grinesetal1997）再闭塞率无显著统计学差异再闭塞率无显著统计学差异存在改善预后的趋势存在改善预后的趋势GUSTO-1试验试验早期接受早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。

性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。

SHOCK试验试验IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低是心源性休克的最基本的治疗且能降低死亡率，死亡率，IABP结合溶栓、结合溶栓、PCI/CABG比单独比单独药物治疗能明显降低死亡率。

药物治疗能明显降低死亡率。

溶栓和溶栓和IABP后迅速转移到有后迅速转移到有PCI技术和设备的技术和设备的医院进行治疗。

医院进行治疗。

BARRONHV（23180例分析例分析）IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源与溶栓治疗相结合应用于合并心源性休克的性休克的AMI患者能明显降低死亡率患者能明显降低死亡率（67%-49%）。

）。

由于由于PCI的应用，的应用，IABP的益处似不如以的益处似不如以上显著。

上显著。

心肌梗死机械并发症心肌梗死机械并发症在急性在急性乳头肌断裂、乳头肌断裂、MR或或室间隔穿孔室间隔穿孔的病人，反的病人，反搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量，搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量，改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺毛细血管嵌压。

毛细血管嵌压。

单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的死亡率。

对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗死亡率。

对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗死，死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段，支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段，以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化措施脉成型术和其它再血管化措施外科适应症外科适应症心脏手术术后低心排心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持预防性支持非心脏手术非心脏手术麻醉诱导期麻醉诱导期绝对禁忌症绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症相对禁忌症严重的凝血功能障碍重的凝血功能障碍终末期心肌病终末期心肌病严重周围动脉硬化严重周围动脉硬化脓毒症脓毒症疾病终末期疾病终末期腹主动脉瘤腹主动脉瘤IABP的并发症的并发症（5-35%）血栓形成、栓塞，血栓形成、栓塞，肢体缺血肢体缺血动脉夹层、穿通动脉夹层、穿通出血出血感染感染血小板减少血小板减少合并周围血管疾合并周围血管疾病的病人并发症的病的病人并发症的发生率显著增加发生率显著增加女性病人女性病人糖尿病病人糖尿病病人吸烟者吸烟者IABP导管置入流程导管置入流程物品准备物品准备消毒物品：

碘酒、酒精、无菌手套消毒物品：

碘酒、酒精、无菌手套局部麻醉物品：

麻醉药局部麻醉物品：

麻醉药无菌洞巾及无菌单无菌洞巾及无菌单IABP导管导管压力传导组压力传导组肝素生理盐水肝素生理盐水输血加压袋输血加压袋IABP导管导管穿刺包穿刺包IABP导管导管其他其他IABP机器用氦气管机器用氦气管常用型号：

常用型号：

ARROW：

40ml，30mlDatascope：

40ml，34ml导管部分导管部分穿刺部分穿刺部分穿刺部位准备:

1.Shave2.Scrub3.Drape局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管穿刺股动脉ACCESSWITHORWITHOUTRAULERSONSYRINGE置入导丝导丝定位将穿刺点处皮肤切开2mmTHISSTEPMAYBEDONEPRIORTOGUIDEWIREINSERTION用前置扩张器扩张将鞘及后置扩张器经导丝置入取出导管取出导管冲洗中央腔冲洗中央腔水水置入导管1.BACKLOADGUIDEWIREINTOIABTIP2.SECUREGUIDEWIREWHENITEXITSFROMCENTRALLUMEN.IABAdvancedto2cmbelowLeftSubclavian1.X线透视下定位线透视下定位2.床旁估测穿刺点床旁估测穿刺点至胸骨角距离至胸骨角距离中央腔与压力导管连接中央腔与压力导管连接套上保护套套上保护套连接氦气管连接氦气管固定导管固定导管缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定氦气管之缝合固定氦气管之Y型端型端术后处理术后处理观察反搏效果观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤监测血常规监测血常规IABP导管位置正确与否导管位置正确与否（床旁胸片床旁胸片）IABP工作情况工作情况触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例预防性应用静脉抗生素、制酸剂预防性应用静脉抗生素、制酸剂监测监测APTT（60-80S），应用静脉肝素），应用静脉肝素（LMWH?

）撤机撤机血液动力学相对稳定（症状，体征，血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P、R、尿量，、尿量，CI，PCWP等等）降低辅助比率：

降低辅助比率：

1:

1，1:

2，1:

3-4反搏量的丧失反搏量的丧失病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响反搏的增加和触发。

反搏的增加和触发。

窦速超过窦速超过120bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。

会缩短舒张期和损害球囊的充盈。

的的（反搏频率降到反搏频率降到1:

2）房颤产生房颤产生R-R间期的变异间期的变异（球囊较早放气球囊较早放气）如果如果IABP混淆了起博刺激信号和混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博波群，心房起博的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气机械因素机械因素:

球囊太小球囊太小主动脉的放置位置太低主动脉的放置位置太低系统漏气球囊充盈不全系统漏气球囊充盈不全怎样才能正确调节充、放气时机?

根据动脉压力波形调节（1:

2辅助）动脉压力波形图PSP舒张期切迹（舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXXAPSP舒张期增压（舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏动反搏搏动辅助后搏动辅助后搏动假设：

假设：

BP=90/70动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:

2EKGPDP应大于应大于PSP（PDPPSP）除非除非:

1.病人每搏量远远大于球囊容量病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低导管位置太低3.严重低血容量严重低血容量4.球囊充气量太小球囊充气量太小5.体循环阻力太低体循环阻力太低PSPPDPinflationDN比较充气时机和比较充气时机和DN的位置的位置APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机:

APSPPSPBAEDP40ms充气过早充气过早如果可见如果可见DN充气过晚充气过晚充放气时机三步曲放气放气2.BAEDPPAEDP如果如果BAEDPPAEDP放气过晚放气过晚3.APSPPSP如果如果APSP=PSP放气过早放气过早充、放气时机错误充气过早充气过早充气过晚充气过晚放气过早放气过早放气过晚放气过晚充气过早血流动力学影响主动脉瓣提前关闭主动脉瓣提前关闭每搏量每搏量/心输出量减少心输出量减少前负荷增加前负荷增加矫正过程充气过晚血流动力学影响PDP增加不明显增加不明显冠状动脉血流增加不显著冠状动脉血流增加不显著放气过早血流动力学影响主动脉根部压力达到新的平衡主动脉根部压力达到新的平衡后负荷减低不明显后负荷减低不明显心肌耗氧未减少心肌耗氧未减少矫正放气过早放气过晚血流动力学影响增加左室作功增加左室作功/增加心肌耗氧增加心肌耗氧心输出量减少，心输出量减少，PAWP增加增加矫正放气过晚观察观察1:

2反搏比率时的压力反搏比率时的压力波形图上的标记波形图上的标记有无舒张期切迹有无舒张期切迹（DN）无无有有充气过晚充气过晚舒张末期有无舒张末期有无U形波形波无无有有放气过早放气过早BAEDP140bpm。

自动房颤模式：

自动房颤模式：

适于适于R-R间期不断变化的情况间期不断变化的情况心室起搏：

心室起搏：

适于适于100%心室起搏或房室起搏的病人心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：

心房起搏：

适于适于100%心房起搏的病人心房起搏的病人压力模式：

压力模式：

应用主动脉压力波型的收缩期作为触发应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无