临床诊治写思维方法.ppt
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临床诊治写思维方法.ppt
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临床诊治写思维方法成都航天医院成都航天医院成都航天医院苏世甸内科主任医师Tel:
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我国历史上有位医家说过一句意味深长的我国历史上有位医家说过一句意味深长的话:
读书三年觉得天下无病不可看,行医话:
读书三年觉得天下无病不可看,行医三年觉得天下无病可看(能看)。
这反映三年觉得天下无病可看(能看)。
这反映对疾病的认识是一个很复杂的问题,是一对疾病的认识是一个很复杂的问题,是一门很深的学问,要认识一种疾病,要看好门很深的学问,要认识一种疾病,要看好一个病人很不容易。
一个病人很不容易。
临床诊治病人的特殊性。
临床诊治病人的特殊性。
医学是一种不确定的科学和什么都可能发生的人的艺术。
医学是一种不确定的科学和什么都可能发生的人的艺术。
医学是一种不确定的科学和什么都可能发生的人的艺术。
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讲什么讲什么?
怎么讲怎么讲?
广度广度?
深度深度?
新颖程度?
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成都航天医院成都航天医院基本概念:
临床思维,临床思维方法,疾病诊断思基本概念:
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临床诊断医学临床思维方法包括:
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临床诊断思维方法,临床治疗思维方法,临床病历书写思维思维方法,临床治疗思维方法,临床病历书写思维思维方法,临床治疗思维方法,临床病历书写思维思维方法,临床治疗思维方法,临床病历书写思维方法;内科临床思维方法特点,外科临床思维方法,方法;内科临床思维方法特点,外科临床思维方法,方法;内科临床思维方法特点,外科临床思维方法,方法;内科临床思维方法特点,外科临床思维方法,产科临床思维方法,儿科临床思维方法,麻醉科临产科临床思维方法,儿科临床思维方法,麻醉科临产科临床思维方法,儿科临床思维方法,麻醉科临产科临床思维方法,儿科临床思维方法,麻醉科临床思维方法,急诊科临床思维方法,各专业临床思床思维方法,急诊科临床思维方法,各专业临床思床思维方法,急诊科临床思维方法,各专业临床思床思维方法,急诊科临床思维方法,各专业临床思维方法,症状临床思维方法,具体疾病的临床思维维方法,症状临床思维方法,具体疾病的临床思维维方法,症状临床思维方法,具体疾病的临床思维维方法,症状临床思维方法,具体疾病的临床思维方法。
还包含临床思维失误、怎样提高临床思维方方法。
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还包含临床思维失误、怎样提高临床思维方法法法法成都航天医院成都航天医院科学的临床思维是医生以逻辑思维的基础,运用己有的科学的临床思维是医生以逻辑思维的基础,运用己有的科学的临床思维是医生以逻辑思维的基础,运用己有的科学的临床思维是医生以逻辑思维的基础,运用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程,临床思维的实质是在临断、推理等一系列的认识过程,临床思维的实质是在临断、推理等一系列的认识过程,临床思维的实质是在临断、推理等一系列的认识过程,临床思维的实质是在临床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用,用,用,用,作为临床医生的我们可能无暇研究形式作为临床医生的我们可能无暇研究形式逻辑与辩证逻辑逻辑与辩证逻辑,但实际上我们对疾病的诊断过程,但实际上我们对疾病的诊断过程,但实际上我们对疾病的诊断过程,但实际上我们对疾病的诊断过程中肯定运用着逻辑思维方法。
恩格斯说离开思维便不能中肯定运用着逻辑思维方法。
恩格斯说离开思维便不能中肯定运用着逻辑思维方法。
恩格斯说离开思维便不能中肯定运用着逻辑思维方法。
恩格斯说离开思维便不能前进一步。
希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家。
前进一步。
希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家。
前进一步。
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前进一步。
希波克拉底认为医学家必须同时是哲学家。
科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断,错误科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断,错误科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断,错误科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断,错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。
不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。
不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。
不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。
思维方法不正确的危害漏诊、误诊、误治、医疗风险成都航天医院成都航天医院临床诊治写思维方法临床诊治写思维方法之临床诊断篇之临床诊断篇疾病诊断是临床思维的核心疾病诊断是临床思维的核心之临床治疗篇之临床治疗篇病情处治是临床思维的体现病情处治是临床思维的体现之临床书写篇之临床书写篇病历书写是临床思维的精华病历书写是临床思维的精华之临床判断篇之临床判断篇判断决策是临床思维的提升判断决策是临床思维的提升之临床沟通篇之临床沟通篇沟通告知是临床思维的润滑剂沟通告知是临床思维的润滑剂之临床经验篇之临床经验篇经验教训是临床思维的宝库经验教训是临床思维的宝库之临床诊断篇之临床诊断篇疾病诊断是临床思维的核心疾病诊断是临床思维的核心成都航天医院成都航天医院临床诊断篇临床诊断篇疾病诊断是临床思维的核心疾病诊断是临床思维的核心基本概念基本概念临床诊断思维方法临床诊断思维方法临床诊断思维的基本原则临床诊断思维的基本原则外科医生的临床思维方法外科医生的临床思维方法产科医生的临床思维方法产科医生的临床思维方法病程记录临床诊治思维病程记录临床诊治思维提高科学的临床思维的方法提高科学的临床思维的方法沟通的临床思维沟通的临床思维与时俱进的诊治写临床思维与时俱进的诊治写临床思维上医医心,中医医人,下医医病上医医心,中医医人,下医医病成都航天医院成都航天医院何谓临床思维?
何谓临床思维?
美伊美伊“沙漠之战沙漠之战”后,在戴维营休假的美国总统老布后,在戴维营休假的美国总统老布什感到心慌、乏力、手颤并因此而烦恼。
什感到心慌、乏力、手颤并因此而烦恼。
1991年,布年,布什在戴维营慢跑时因心律不齐晕倒。
什在戴维营慢跑时因心律不齐晕倒。
1992年,老布什年,老布什出访日本,在东京参加国宴共进晚餐时突感不适,来出访日本,在东京参加国宴共进晚餐时突感不适,来不及转头和去洗手间就突然呕吐起来,并吐到了当时不及转头和去洗手间就突然呕吐起来,并吐到了当时坐在他旁边的日本首相宫泽喜一身上(当然他也躲闪坐在他旁边的日本首相宫泽喜一身上(当然他也躲闪不及),并弄脏了宫泽的膝盖。
不及),并弄脏了宫泽的膝盖。
成都航天医院成都航天医院老布什最后晕倒席间,持续约三分钟,在芭芭老布什最后晕倒席间,持续约三分钟,在芭芭拉和助手帮助下,老布什才恢复过来。
整个过拉和助手帮助下,老布什才恢复过来。
整个过程由现场转播的电视展现在世人眼前。
他的发程由现场转播的电视展现在世人眼前。
他的发言人说:
言人说:
“总统也是人,也会生病。
总统也是人,也会生病。
”即使如即使如此,在日本首相面前如此呕吐也是不礼貌的,此,在日本首相面前如此呕吐也是不礼貌的,无论你病得多么严重。
美国政府将他急送回国,无论你病得多么严重。
美国政府将他急送回国,诊断是什么?
诊断是什么?
成都航天医院成都航天医院临床诊断思维方法:
临床诊断思维方法:
临床医学,首重诊断。
临床医学,首重诊断。
正确的临床思维来自博学,正确的临床思维来自博学,正确的临床思维来自详细、正确的病史询正确的临床思维来自详细、正确的病史询问和体格检查,问和体格检查,正确的临床思维来自严密的逻辑思考,正确的临床思维来自严密的逻辑思考,正确的临床思维来自失误后的总结。
正确的临床思维来自失误后的总结。
成都航天医院成都航天医院临床思维是诊断的灵魂,诊断是临床临床思维是诊断的灵魂,诊断是临床思维的产物。
诊断必须通过医生的思思维的产物。
诊断必须通过医生的思维,因为一个最简单且能说明问题的维,因为一个最简单且能说明问题的例证是:
一个再高明的医生,只要失例证是:
一个再高明的医生,只要失去了思维活力,他是说不出什么(好去了思维活力,他是说不出什么(好的)诊断来的。
的)诊断来的。
成都航天医院成都航天医院临床思维的两个要素:
临床思维的两个要素:
1、临床实践:
通过各种临床实践活动,如病史、临床实践:
通过各种临床实践活动,如病史采集、体格检查、诊疗操作等,细致而周密地采集、体格检查、诊疗操作等,细致而周密地观察病情发现问题,分析问题,解决问题。
观察病情发现问题,分析问题,解决问题。
2、科学思维:
是对具体的临床问题比较、推理、科学思维:
是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程,在此基础上建立疾病的诊断。
临判断的过程,在此基础上建立疾病的诊断。
临床医生得到的资料越翔实,知识越渊博,思维床医生得到的资料越翔实,知识越渊博,思维过程就越快捷,越切中要害,越接近实际,也过程就越快捷,越切中要害,越接近实际,也就越能尽早作出正确的诊断。
就越能尽早作出正确的诊断。
成都航天医院成都航天医院三种思维方式:
诊断中展现形象思维、抽象思三种思维方式:
诊断中展现形象思维、抽象思维与直觉思维、灵感思维维与直觉思维、灵感思维3种思维方式(钱学森)种思维方式(钱学森)。
临床诊断思维程序的三步骤:
临床诊断思维程序的三步骤:
1、系统全面收集疾病资料是疾病诊断的依据。
、系统全面收集疾病资料是疾病诊断的依据。
2、运用辩证观点,进行归纳综合,进行疾病资、运用辩证观点,进行归纳综合,进行疾病资料科学分析,提出初步诊断。
疾病的确定四定:
料科学分析,提出初步诊断。
疾病的确定四定:
定部位、定性、定程度、定关系。
定部位、定性、定程度、定关系。
3、验证或修正诊断。
、验证或修正诊断。
成都航天医院成都航天医院病史应着力于四个字:
全、实、活、特。
全:
全面、完整而系统,寻找症状组合资料,不要忽视重要的阴性表现;实:
真实而精选材料,收集主要临床表现及其演变史,收集符合事实的临床资料;活:
记录及各种动态发展;特:
能反应病人的特征和病情特色。
5.31四川省科技职工大学和四川省音乐学院通四川省科技职工大学和四川省音乐学院通俗专业俗专业“氨基甲酸酯类农药中毒事件氨基甲酸酯类农药中毒事件”。
成都航天医院成都航天医院体格检查应着力于四个方面:
体格检查应着力于四个方面:
全面,系统,重点,特征。
全面,系统,重点,特征。
体格检查与病史资料相结合,全面检查与体格检查与病史资料相结合,全面检查与重点检查相结合,系统检查与专科检查相重点检查相结合,系统检查与专科检查相结合,结合,特征检查与再次检查相结合特征检查与再次检查相结合。
成都航天医院成都航天医院辅助检查应着力于四性:
辅助检查应着力于四性:
针对性,针对性,敏感性,循征性,敏感性,循征性,特异性。
但我并不是主张到处乱听乱摸乱检查,而是先有想法,即以临床思维领先,在临床思维指导下的循征体检和辅助检查。
成都航天医院成都航天医院正确的诊断和治疗疾病需要的六个条件:
正确的诊断和治疗疾病需要的六个条件:
1、有牢固的疾病医学基础知识和渊博的、有牢固的疾病医学基础知识和渊博的医学知识。
医学知识。
2、要掌握准确的病史。
、要掌握准确的病史。
3、先进的仪器设备和操作能力,并得出、先进的仪器设备和操作能力,并得出参考特异的辅助检查。
参考特
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