临床药物治疗学总论.ppt
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临临床床药药物物治治疗疗学学总总论论药学部临床药学室药学部临床药学室第一章第一章绪论绪论药物治疗学药物治疗学(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)研究药物预防、治疗研究药物预防、治疗疾病疾病理论和方法的一门学科。
药物治疗学的任务是针对理论和方法的一门学科。
药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程,依据患者的病理、生理、心疾病的病因和临床发展过程,依据患者的病理、生理、心理和遗传特征,制定和实施合理的个体化药物治疗方案,理和遗传特征,制定和实施合理的个体化药物治疗方案,以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。
以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。
生理:
生物机体的生命活动和各个器官的技能。
生理:
生物机体的生命活动和各个器官的技能。
病理:
疾病发生发展的过程和原理病理:
疾病发生发展的过程和原理药物治疗学的内容和任务药物治疗学的内容和任务在传统的药理学和医学之间起衔接作用。
在传统的药理学和医学之间起衔接作用。
其主要任务依其主要任务依据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物的作用特据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点,对患者实施合理用药。
点,对患者实施合理用药。
研究影响药物对机体作用的因研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务。
素也是药物治疗学的重要任务。
药物相互作用也是影响药药物相互作用也是影响药物反应的重要因素。
物反应的重要因素。
药物治疗学和相关学科的关系药物治疗学和相关学科的关系不同于药理学,临床药理学,内科学。
不同于药理学,临床药理学,内科学。
药物治疗学以疾病为纲,介绍药物,阐明如何给病人选药物治疗学以疾病为纲,介绍药物,阐明如何给病人选用合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间和疗程,以用合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间和疗程,以期取得良好效益与风险比。
期取得良好效益与风险比。
药理学,临床药理学等药物学科,以药为纲,介绍药物药理学,临床药理学等药物学科,以药为纲,介绍药物的特点与使用方法。
的特点与使用方法。
内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理,诊断与治疗内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理,诊断与治疗方法。
方法。
药物治疗学与循证医学药物治疗学与循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)关系密切,后者为合理药物治疗提供更加科学的证关系密切,后者为合理药物治疗提供更加科学的证据,为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据,但是其结论据,为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据,但是其结论来自药物治疗学的研究和实践。
来自药物治疗学的研究和实践。
循证医学循证医学最新定义为:
最新定义为:
“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案一起,制定出具体的治疗方案”。
第二章第二章药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则:
必要性、有效性、安全性、经济性、规范性:
必要性、有效性、安全性、经济性、规范性药物治疗的必要性药物治疗的必要性药物治疗的适度性原则药物治疗的适度性原则确定适当的剂量、疗程与给药方案,才能使药物的作用发挥得当,达确定适当的剂量、疗程与给药方案,才能使药物的作用发挥得当,达到治疗疾病的目的。
到治疗疾病的目的。
在明确疾病诊断的基础上,从病情的实际需要出发,以循证医学为基在明确疾病诊断的基础上,从病情的实际需要出发,以循证医学为基础,选择适当的药物治疗方案。
础,选择适当的药物治疗方案。
药物过度治疗是指超过疾病治疗需要,使用大量的药物,而且没有得药物过度治疗是指超过疾病治疗需要,使用大量的药物,而且没有得到理想效果的治疗,表现为超适应症用药、剂量过大、疗程过长、无病到理想效果的治疗,表现为超适应症用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等用药、轻症用重药等。
过度治疗的常见原因:
患者求医心切;虚假广告。
过度治疗的常见原因:
患者求医心切;虚假广告泛滥,患者受诱惑;保护性的过度用药行为,处方追求泛滥,患者受诱惑;保护性的过度用药行为,处方追求“大而全大而全”。
追。
追求经济利益求经济利益治疗不足,表现为,剂量不够,达不到有效的治疗剂量;治疗不足,表现为,剂量不够,达不到有效的治疗剂量;或疗程太短,达不到预期的治疗效果。
引起治疗不足的原或疗程太短,达不到预期的治疗效果。
引起治疗不足的原因主要有:
患者对疾病认识不足,依从性差,未能坚持治因主要有:
患者对疾病认识不足,依从性差,未能坚持治疗;患者收入低,又没有相应的医疗保障,导致无力支付疗;患者收入低,又没有相应的医疗保障,导致无力支付;国家基本药物政策还不完善,出现安全有效的基本廉价;国家基本药物政策还不完善,出现安全有效的基本廉价药因利润低,企业停止生产供应而缺货,影响了疾病的治药因利润低,企业停止生产供应而缺货,影响了疾病的治疗。
疗。
药物治疗药物治疗有效性有效性应考虑哪些因素?
应考虑哪些因素?
只有利大于弊,药物治疗的有效性才有实际意义。
只有利大于弊,药物治疗的有效性才有实际意义。
药物方面因素:
药物的生物学特性、药物的理化性质、剂药物方面因素:
药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性药物治疗的有效性机体方面因素:
患者年龄、体重、性别、精神因素、病理机体方面因素:
患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、遗传因素、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要状态、遗传因素、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。
影响。
药物治疗的依从性。
(概念,不依从的主要原因)也称顺药物治疗的依从性。
(概念,不依从的主要原因)也称顺从性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习从性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人合作。
惯称病人合作。
药物治疗的药物治疗的安全性安全性药物在发挥防治疾病作用的同时,可能对机体产生不同程药物在发挥防治疾病作用的同时,可能对机体产生不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性。
保证患者的用药度的损害或改变病原体对药物的敏感性。
保证患者的用药安全是药物治疗的前提。
产生药物治疗安全性问题的原因:
安全是药物治疗的前提。
产生药物治疗安全性问题的原因:
其一,药物本身固有的生物学特性。
其二,药品质量问题。
其一,药物本身固有的生物学特性。
其二,药品质量问题。
其三,药物的不合理使用。
其三,药物的不合理使用。
药物治疗的药物治疗的经济性经济性药物治疗的经济性(药物治疗的经济性(economy)就是要以消耗最低的药)就是要以消耗最低的药物成本,实现最好的治疗效果。
药物治疗的经济性主要是物成本,实现最好的治疗效果。
药物治疗的经济性主要是指:
指:
控制药物需求的不合理增长,盲目追求新药、高价药。
控制药物需求的不合理增长,盲目追求新药、高价药。
控制有限药物资源的不合理配置,资源浪费与资源紧缺。
控制有限药物资源的不合理配置,资源浪费与资源紧缺。
控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗。
控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗。
药物治疗的药物治疗的规范性规范性在药物治疗方面,指南往往根据疾病的分型、分期、疾病的在药物治疗方面,指南往往根据疾病的分型、分期、疾病的动态发展及并发症,对药物选择、剂量、剂型、给药方案及动态发展及并发症,对药物选择、剂量、剂型、给药方案及疗程进行规范指导。
在针对某一具体患者时,既要考虑指南疗程进行规范指导。
在针对某一具体患者时,既要考虑指南的严肃性,又要注意个体化的灵活性的严肃性,又要注意个体化的灵活性药物治疗方案制定的一般原则药物治疗方案制定的一般原则合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、有效、安全、合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、有效、安全、经济、规范的药物治疗。
应考虑以下几个方面:
经济、规范的药物治疗。
应考虑以下几个方面:
为药物治疗创造条件:
改善环境,改善生活方式为药物治疗创造条件:
改善环境,改善生活方式确定治疗目的,选择合适药物确定治疗目的,选择合适药物“消除病因,去除诱因,消除病因,去除诱因,预防发病,控制症状,治疗并发症,为其他治疗创造条件预防发病,控制症状,治疗并发症,为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效或增加其他疗法的疗效选择合适的用药时机:
强调早治疗选择合适的用药时机:
强调早治疗选择合适的剂型和给药方案选择合适的剂型和给药方案选择合理配伍用药选择合理配伍用药确定合适的疗程确定合适的疗程药物与非药物疗法的结合药物与非药物疗法的结合第三章第三章药物治疗的基本过程药物治疗的基本过程药物治疗的基本过程药物治疗的基本过程明确问题(诊断)明确问题(诊断)确定治疗目标确定治疗目标选择治疗方法选择治疗方法开始治开始治疗(处方疗(处方+指导)指导)监测治疗结果监测治疗结果问题是否解决:
问题是否解决:
是是停止停止否否重新检查各个步骤重新检查各个步骤治疗药物的选择治疗药物的选择选择的原则是药物的有效性、安全性、经济性,此外也要选择的原则是药物的有效性、安全性、经济性,此外也要考虑给药的方便性考虑给药的方便性有效性有效性(efficacy)是选择药物的首要标准,无效药物不值是选择药物的首要标准,无效药物不值得进一步验证。
得进一步验证。
安全性安全性(safety)用药安全是药物治疗的前提。
用药安全是药物治疗的前提。
经济性经济性(economy),治疗总成本,而不是单一的药费。
,治疗总成本,而不是单一的药费。
方便性方便性(convenience)可能影响病人对治疗的依从性。
可能影响病人对治疗的依从性。
评价新药治疗风险的常见因素评价新药治疗风险的常见因素制定给药方案的一般策略制定给药方案的一般策略新患者新患者获取一般性个体数据(体重、烟酒嗜好、肝肾疾获取一般性个体数据(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等)病史等)按群体参数计算初始剂量方案按群体参数计算初始剂量方案用此方案进行用此方案进行治疗治疗患者评估:
个体药效学(疗效、不良反应)和(或)患者评估:
个体药效学(疗效、不良反应)和(或)药动学(血药浓度)药动学(血药浓度)必要时,按个体数据重新计算剂量必要时,按个体数据重新计算剂量方案方案给药方案的调整给药方案的调整当有下述情况是,对标准剂量方案进行相应调整,实行个体当有下述情况是,对标准剂量方案进行相应调整,实行个体化给药化给药治疗窗改变位置和宽度改变治疗窗改变位置和宽度改变。
高敏性,耐受性治疗阈与高敏性,耐受性治疗阈与治疗上限治疗上限的靶点不同。
的靶点不同。
血药浓度血药浓度-时间曲线的改变时间曲线的改变c-t曲线整体降低或升高,或大曲线整体降低或升高,或大幅波动而超出治疗窗外。
幅波动而超出治疗窗外。
治疗窗和药时曲线均改变治疗窗和药时曲线均改变治疗窗:
药物浓度太低不起治疗作用,太高则产生难以治疗窗:
药物浓度太低不起治疗作用,太高则产生难以耐受的毒性耐受的毒性。
在这两个浓度之间限定一个合理治疗区域,该。
在这两个浓度之间限定一个合理治疗区域,该浓度区域常称为浓度区域常称为“治疗窗治疗窗”。
调整给药方案的途径调整给药方案的途径a)改变每日剂量改变每日剂量b)改变给药次数改变给药次数c)同时改变两者。
同时改变两者。
d)每日剂量决定了药时曲线水平位置的高低,给药次数每日剂量决定了药时曲线水平位置的高低,给药次数影响药时曲线上下波动的程度影响药时曲线上下波动的程度.治疗药物监测治疗药物监测治疗药物监测治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring,TDM)是通是通过测定血液药物浓度和观察药物临床效果,根据药代动力学过测定血液药物浓度和观察药物临床效果,根据药代动力学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想水平的一种方法。
原理调整给药方案,从而使治疗达到理想水平的一种方法。
一般下列情况适用一般下列情况适用TDM:
(1)治
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