4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断--刘庆华.ppt
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小儿消化道畸形及结肠小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断息肉的超声诊断山东大学齐鲁儿童医院山东大学齐鲁儿童医院刘庆华刘庆华小儿胃肠道超声检查方法小儿胃肠道超声检查方法仪器条件仪器条件灰阶超声彩色多普勒超声探头类型探头类型线阵探头凸阵探头探头频率选择探头频率选择7.0MHz10.0MHz(为主,首选)1.0MHz5.0MHz(为辅,较大儿、肥胖体型)消化道超声检查前准备消化道超声检查前准备婴幼儿可适量哺乳或饮水,无需特殊准备。
如果患儿哭闹不止,可用水合氯醛镇静(怀疑美克尔憩室时)。
无钡剂积存。
基本体位基本体位仰卧位右侧卧位左侧卧位基本检查方位基本检查方位腹前壁(纵切、横切、锥形扫查)肛门部(纵切、冠状扫查)小儿胃肠道超声检查法小儿胃肠道超声检查法检查策略检查策略:
先整体,后局部。
小儿胃肠道超声检查法小儿胃肠道超声检查法消化道管壁病理超声消化道管壁病理超声基本征像基本征像管壁蠕动异常增强,减缓,消失,逆向增强,减缓,消失,逆向层次回声内膜胃肠管腔病理超声基本征像胃肠管腔病理超声基本征像管腔扩张、内容物潴留管腔狭窄,通过受阻排空延迟逆向流动腔内异常回声小儿胃肠道特点小儿胃肠道特点小儿消化道畸形居于先天性畸形首位,一般症状出现时间早,90%以上在1岁之内就诊,50%以上在新生儿出现明显症状、体征。
因此,熟悉小儿特别是新生儿正常消化道声像图表现非常重要。
新生儿一般在出生后3小时内气体进入小肠,89小时可以到达乙状结肠。
新生儿肠气类型与儿童及成人不同,其特点为小肠及大肠均大量充气,而液体量相对较少。
儿童的消化道特点介于成人与新生儿之间。
消化道畸形消化道畸形食管裂孔疝食管裂孔疝急性胃扭转急性胃扭转先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄幽门前瓣膜幽门前瓣膜先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良环状胰腺环状胰腺十二指肠膜状狭窄及闭锁十二指肠膜状狭窄及闭锁小肠及结肠狭窄及闭锁小肠及结肠狭窄及闭锁先天性巨结肠先天性巨结肠美克尔憩室美克尔憩室肠重复畸形肠重复畸形肛门闭锁肛门闭锁消化道畸形消化道畸形临床表现临床表现呕吐呕吐腹胀腹胀胃形、肠形胃形、肠形便秘、排便延迟、无大便便秘、排便延迟、无大便便血便血食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝概概述述食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷,胃通过薄弱食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷,胃通过薄弱食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷,胃通过薄弱食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷,胃通过薄弱处或缺损部进入胸腔形成,在膈疝中最常见,达处或缺损部进入胸腔形成,在膈疝中最常见,达处或缺损部进入胸腔形成,在膈疝中最常见,达处或缺损部进入胸腔形成,在膈疝中最常见,达90%90%以上,以上,以上,以上,是婴幼儿病理性呕吐的原因之一,患儿由于进食障碍而营是婴幼儿病理性呕吐的原因之一,患儿由于进食障碍而营是婴幼儿病理性呕吐的原因之一,患儿由于进食障碍而营是婴幼儿病理性呕吐的原因之一,患儿由于进食障碍而营养不良、生长发育迟缓。
养不良、生长发育迟缓。
养不良、生长发育迟缓。
养不良、生长发育迟缓。
本病女性多于男性,为本病女性多于男性,为本病女性多于男性,为本病女性多于男性,为1.51.533:
11。
食管裂孔疝食管裂孔疝检查方法:
检查方法:
常规胃肠常规胃肠X线钡餐检查是最传统线钡餐检查是最传统的可疑食管裂孔疝检查方法,但据文献报的可疑食管裂孔疝检查方法,但据文献报道食管裂孔滑疝的检出率仅为道食管裂孔滑疝的检出率仅为118%,采,采用特殊体位加压法,其检出率也只有用特殊体位加压法,其检出率也只有80%。
食管裂孔疝食管裂孔疝超声检查:
超声检查:
探头矢状位斜置剑下,上下适当调整探头位置,显示食管胸内段下段部分、食管腹内段、贲门长轴图像,观察食管贲门有无胃食管返流情况,膈上是否有囊袋样结构变化情况等。
食管裂孔疝食管裂孔疝声像图表现声像图表现为食管贲门交界处鹰嘴样结构上移至膈上,于心脏后方探及内径1.52.9cm的囊袋样结构回声,此结构与膈下胃壁结构相连续,呈葫芦样或哑铃样征象,其内容物与胃腔之间呈穿梭样来回运动,患儿吐奶后膈上囊袋样结构回声消失或缩小。
先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄概概述述为新生儿或婴儿胃幽门肌层肥厚,致使幽门腔狭窄而产生不完全幽门梗阻症状,是新生儿或婴幼儿器质性呕吐最常见的原因之一,是超声诊断最为成熟的消化道畸形,也是最早采用手术治疗成功的小儿外科疾病,占小儿消化道畸形的第三位。
发病率为1/1000-3000。
先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄发病机制发病机制本病的病因多数学者认为系先天发育缺陷,幽门肌间神经丛减少及神经细胞发育不全,致幽门功能紊乱,引起持续收缩,幽门环行肌肥厚,形成纺锤形肿物样改变,幽门管腔变窄增长,产生机械性梗阻。
十二指十二指肠幽幽门环肌肌胃胃检查方法检查方法患儿取右侧卧位,有利于胃窦充盈,便于观患儿取右侧卧位,有利于胃窦充盈,便于观察胃腔及胃壁组织结构回声,探头置于患儿察胃腔及胃壁组织结构回声,探头置于患儿的右上腹,进行幽门管的纵切和横切面检的右上腹,进行幽门管的纵切和横切面检查,停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层查,停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层厚度。
观察胃蠕动及幽门开放情况。
厚度。
观察胃蠕动及幽门开放情况。
先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄诊断标准诊断标准幽门肌厚度3mm,长径16mm声像图表现声像图表现空腹时胃内潴留物较多空腹时胃内潴留物较多,胃蠕动增强胃蠕动增强,幽门肌肥幽门肌肥厚厚0.40.40.7cm0.7cm,幽门管延长幽门管延长1.61.62.5cm2.5cm,幽门管长幽门管长轴切面表现为胃窦幽门部胃壁弥漫性对称性增厚轴切面表现为胃窦幽门部胃壁弥漫性对称性增厚,呈呈“宫颈宫颈”征征。
幽门粘膜呈双线状强回声幽门粘膜呈双线状强回声,中央部幽中央部幽门管腔呈细线状无回声门管腔呈细线状无回声。
幽门管短轴切面表现为圆形低回声团块幽门管短轴切面表现为圆形低回声团块,呈呈“靶环靶环”征或征或“同心圆同心圆”征征,显示肥厚的幽门环肌呈轮廓清显示肥厚的幽门环肌呈轮廓清晰的均质低回声晰的均质低回声,内幽门管粘膜线呈强回声内幽门管粘膜线呈强回声,中央为中央为线状无回声幽门管腔线状无回声幽门管腔,同时伴有贲门返流征象同时伴有贲门返流征象。
先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄幽门前瓣膜幽门前瓣膜概概述述临床发病率较低临床发病率较低,有统计其发病率为有统计其发病率为1/101/10万万为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的瓣膜瓣膜,将胃和十二指肠分隔开将胃和十二指肠分隔开。
临床症状临床症状与肥厚性幽门狭窄相似与肥厚性幽门狭窄相似,但幽门肌层无但幽门肌层无增厚增厚。
幽门前瓣膜幽门前瓣膜声像图表现声像图表现为不同程度的幽门梗阻征象,胃内潴留物较多,胃蠕动明显增强,排空延迟,幽门肌无增厚,幽门粘膜局部呈隔膜样向管腔内突起,幽门不能正常开放,管腔内径狭窄,范围12mm,胃内容物通过受阻,十二指肠充盈欠佳,远端肠管积气减少。
幽门前瓣膜幽门前瓣膜十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠解剖十二指肠解剖十二指肠是小肠最上段的部分,始于胃幽门,呈C字形,包绕胰头部,于十二指肠空肠曲处与空肠相接,分为四段:
1.上部(球部)2.降部3.水平部4.升部十二指肠梗阻十二指肠梗阻三大主要病因三大主要病因十二指肠旋转不良环状胰腺十二指肠膜状狭窄及闭锁十二指肠梗阻十二指肠梗阻梗阻明显者,在新生儿期即出现症状;梗阻轻者,可在婴儿或儿童期,甚至在成人时出现症状;也有一些终生无症状。
十二指肠梗阻十二指肠梗阻临床表现临床表现上腹胀和呕吐是首发症状,多数病儿为胆汁性呕吐,但非胆汁性呕吐不能排除本病,这由梗阻部位与Vater乳头的关系所决定。
十二指肠梗阻十二指肠梗阻声像图表现声像图表现胃内容物潴留,幽门持续开放,十二指肠扩张,并示有频繁逆蠕动,远端肠腔内充气明显减少或无充气。
闭锁时,肠腔瘪陷空虚。
十二指肠梗阻十二指肠梗阻发现十二指肠扩张时发现十二指肠扩张时,注意观察远端是否呈盲端注意观察远端是否呈盲端或或“风帆风帆”征征,是否周围有胰腺组织环绕是否周围有胰腺组织环绕,观察上观察上腹部胰头位置肠管有无漩涡征腹部胰头位置肠管有无漩涡征,寻找肠系膜上动寻找肠系膜上动脉脉(SMASMA)、)、)、)、肠系膜上静脉肠系膜上静脉(SMVSMV)根部根部,同同时应用彩色多普勒超声纵切面及横切面观察肠系时应用彩色多普勒超声纵切面及横切面观察肠系膜上动脉膜上动脉、肠系膜上静脉及腹主动脉之间关系肠系膜上静脉及腹主动脉之间关系。
当肠系膜上动静脉位置及走形异常当肠系膜上动静脉位置及走形异常、肠系膜上静肠系膜上静脉扩张脉扩张,提示肠旋转不良提示肠旋转不良,当出现漩涡征时怀疑当出现漩涡征时怀疑肠旋转不良合并肠扭转肠旋转不良合并肠扭转,记录其绕行圈数记录其绕行圈数。
十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良发病机制发病机制是在胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心旋转不全或异常,引起肠道位置发生异常和肠系膜附着不全而引起的肠梗阻,是小儿十二指肠梗阻最常见的原因,国内占消化道畸形第四位。
临床表现:
3-5天即可出现胆汁性呕吐。
肠扭转时导致肠系膜血管梗阻,可发生缺血性肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。
十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良正正常常情情况况下下SMVSMV位位于于SMASMA右右前前方方,超超声声在在胰胰头头下下缘缘水水平平横横扫扫时时,肠肠系系膜膜上上动动脉脉位位于于胰胰体体的的后后方方,腹腹主主动动脉脉前前方方,呈呈圆圆形形;肠肠系系膜膜上上静静脉脉呈呈卵卵圆圆形形回回声声,位位于于肠肠系系膜膜上上动动脉脉的的右右前前方方。
纵纵切切肠肠系系膜膜上上动动脉脉与与腹腹主主动动脉脉夹夹角角在在3030左左右右,肠肠系系膜膜上上动动静静脉脉主主干干近近似似于平行排列于平行排列。
十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良声像图表现声像图表现肠旋转不良时二维超声于上腹部纵向扫查时难以显示正常的肠系膜上动脉,肠系膜上动脉与肠系膜上静脉位置关系发生异常,文献报道如SMV位于SMA左侧,肠旋转不良可100%确诊,SMV位于SMA前方,其中28%属肠旋转不良。
十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良肠扭转是肠旋转不良常见的合并症超声声像图为上腹部横切面显示脾静脉下方肠系膜根部呈螺旋状或靶环状中等偏低回声,为中肠及其系膜、SMV等以SMA为轴心顺时针方向旋转,中央为SMA,周围是肠系膜及SMV形成的分层样结构,即“漩涡征”。
扭转一般为360720度不等。
十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良彩色多普勒显示红蓝相间的螺旋状或环状血流信号,呈动脉或静脉频谱,肠系膜上静脉扩张约0.2-0.3cm。
环状胰腺环状胰腺环状胰腺环状胰腺概概述述环状胰腺是胰腺组织以环状或钳状包绕在十二指肠第二段致十二指肠梗阻的一种先天性畸形。
发病率占十二指肠梗阻的10%30%。
环状胰腺环状胰腺发病机制发病机制胚胎时期胰腺的腹侧始基与背侧始基在融合形成胰头过程中,部分胰腺始基未能消失或停留在原部位,胰腺包绕十二指肠第二段造成压迫形成完全性或不完全性梗阻。
环状胰腺环状胰腺声像图特征声像图特征表现为十二指肠周围示有胰腺组织环绕。
肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄先天性肠闭锁和狭窄为十二指肠至直肠间的先天性肠闭锁和狭窄为十二指肠至直肠间的肠道先天性闭塞和变窄,是新生儿外科中较肠道先天性闭塞和变窄,是新生儿外科中较常见的消化道畸形,发生率约常见的消化道畸形,发生率约l5000。
肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄男性多发。
男性多发。
症状出现较早,多于新生儿期前来就诊。
症状出现较早,多于新生儿期前来就诊。
肠闭锁中,小肠闭锁明显高于其它部位的肠闭锁中,小肠闭锁明显高于其它部位的肠闭锁,发生率高低依次为小肠闭锁、十肠闭锁,发生率高低依次为小肠闭锁、十二指肠闭锁、结肠闭锁。
二指肠闭锁、结肠闭锁。
先天性肠狭窄中,以十二指肠膜状狭窄最先天性肠狭窄中,以十二指肠膜状狭
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