4器质性精神障碍患者的护理.ppt
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器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理附二医院附二医院程文涛程文涛学习目标学习目标q掌握器质性精神障碍的概念,了解分类掌握器质性精神障碍的概念,了解分类q了解器质性精神障碍的相关因素了解器质性精神障碍的相关因素q掌握识别器质性精神障碍临床表现的方掌握识别器质性精神障碍临床表现的方法法q了解导致精神障碍的常见疾病了解导致精神障碍的常见疾病q说出相关的护理诊断说出相关的护理诊断q掌握护理对策掌握护理对策问题问题n老年性痴呆(老年性痴呆(AD)是器质性疾病吗?
)是器质性疾病吗?
nAD患者有没有精神症状?
以影片中的老人为例,患者有没有精神症状?
以影片中的老人为例,有哪些精神症状?
有哪些精神症状?
n这样的患者在家中照护有哪些困难?
需要提供哪这样的患者在家中照护有哪些困难?
需要提供哪些照护?
些照护?
n她的家属是否需要帮助?
需要哪些帮助?
她的家属是否需要帮助?
需要哪些帮助?
n如果没有影片中医生的诊断,你能准确识别痴呆如果没有影片中医生的诊断,你能准确识别痴呆吗?
吗?
n如果你身边有这样的患者,你会选择哪种照顾方如果你身边有这样的患者,你会选择哪种照顾方式:
医院?
养老院?
居家?
式:
医院?
养老院?
居家?
1.概述概述概念:
是一组具有明确的生物学因素概念:
是一组具有明确的生物学因素或者发病与某种生物学因素有关的精或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍神障碍1.概述概述q分类:
分类:
v原发于脑部的器质性疾病,包括脑变性病、颅原发于脑部的器质性疾病,包括脑变性病、颅内感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等内感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等导致的精神异常。
导致的精神异常。
v包括心、肺、肝、肾等脏器疾病、内分泌疾病、包括心、肺、肝、肾等脏器疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、颅外感染等躯体疾病所导致的精代谢性疾病、颅外感染等躯体疾病所导致的精神异常。
神异常。
1.概述概述q流行病学:
流行病学:
v时点患病率约为时点患病率约为2.7%;v老年人为主;老年人为主;v约约1/3的人会出现;的人会出现;v需住院治疗的患者正在增加需住院治疗的患者正在增加痴呆的流行病学现状痴呆的流行病学现状p痴呆的病死率:
痴呆的病死率:
北京北京16.43p痴呆的发病率痴呆的发病率p患病率与年龄、性别、患病率与年龄、性别、地域及文化程度的关地域及文化程度的关系系2.器质性精神障碍的相关因素器质性精神障碍的相关因素q原发疾病方面:
原发疾病方面:
v存在原发的脑部或躯体疾病;存在原发的脑部或躯体疾病;v与原发病变进展的速度、脑损害的广泛性和严与原发病变进展的速度、脑损害的广泛性和严重性、脑损害的部位相关。
重性、脑损害的部位相关。
2.器质性精神障碍的相关因素器质性精神障碍的相关因素q患者个体条件方面:
患者个体条件方面:
v与性别、年龄、遗传、个性特征、身与性别、年龄、遗传、个性特征、身体健康状况、既往有无精神病史等因体健康状况、既往有无精神病史等因素有关。
素有关。
v心理、环境因素:
经济拮据、亲人死心理、环境因素:
经济拮据、亲人死亡、孤独、劳累、失眠、环境拥挤、亡、孤独、劳累、失眠、环境拥挤、嘈杂、污染等可成为促发因素。
嘈杂、污染等可成为促发因素。
3.临床表现临床表现q共同特点:
共同特点:
v精神症状的非特异性:
即不同的病因可以引起相似的精神症状;而相同的病因可以出现不同的精神症状。
v起病较急者表现为意识障碍综合征,多发生在躯体疾病的高峰期。
疾病的早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主。
慢性起病及疾病的晚期以记忆、智能障碍和人格改变为主要特征。
3.临床表现临床表现q精神障碍的严重程度与原发疾病呈平行关系。
q病程和预后取决于原发疾病的病程和严重程度。
3.1器质性脑综合征器质性脑综合征q根据起病形式的急缓和病程长短不一,临根据起病形式的急缓和病程长短不一,临床表现可分为:
床表现可分为:
v谵妄谵妄v痴呆痴呆3.1.1谵妄谵妄q意识障碍:
核心症状。
意识障碍:
核心症状。
根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同,主要表现为意识清晰度的下降,轻者表现为嗜睡、意识模糊等,重者可出现谵妄状态和昏迷。
一日之内有波动,表现为昼轻夜重,可有定向力障碍。
3.1.1谵妄谵妄q错觉、幻觉错觉、幻觉q思维过程改变:
思维过程改变:
思维不连贯q妄想:
片断的妄想妄想:
片断的妄想q心境异常:
心境异常:
惊恐、欣快、抑郁q觉醒水平升高觉醒水平升高q记忆受损:
记忆受损:
遗忘,近记忆受损痴呆的定义痴呆的定义p痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征,其智能损害的程度足以干扰社智能损害综合征,其智能损害的程度足以干扰社会或职业功能,损害的范围涉及记忆、语言、逻会或职业功能,损害的范围涉及记忆、语言、逻辑推理等多种高级神经功能。
辑推理等多种高级神经功能。
p意识清楚意识清楚p智能障碍为后天获得智能障碍为后天获得p是一类综合征是一类综合征p包含至少包含至少2种或以上的脑高级功能损害种或以上的脑高级功能损害3.1.2痴呆痴呆q记忆障碍:
记忆障碍:
进行性发展,早期为近记忆力障碍,可有定向障碍。
加重后远期记忆也全面减退,并有错构、虚构。
q智能障碍:
智能障碍:
日益加重,初期仅有反应迟钝,掌握新知识能力差。
以后原有的知识和经验也全部遗忘。
最后呈痴呆状态。
q人格改变:
人格改变:
初期为原有性格缺陷的日益显露,以后不修边幅、举止轻浮,本能活动亢进。
3.1.2痴呆痴呆q其他精神行为症状:
其他精神行为症状:
心境紊乱:
焦虑、抑郁、易激惹、欣快妄想:
片断的行为紊乱:
缺乏目的性,刻板或作态,收敛行为,懒散谵妄与痴呆的比较谵妄与痴呆的比较鉴别项目谵妄痴呆病情波动意识状态定向力情感注意力睡眠行为表现言语能力记忆力认知功能知觉障碍自知力昼轻夜重昼轻夜重嗜睡,意识混浊,意识错乱,昏迷嗜睡,意识混浊,意识错乱,昏迷障碍(因存在注意力障碍)障碍(因存在注意力障碍)焦虑,抑郁,易变,恐怖焦虑,抑郁,易变,恐怖无法集中无法集中失眠失眠激动,无法休息激动,无法休息内容贫乏,不连贯,话多内容贫乏,不连贯,话多障碍(远近记忆均可受损)障碍(远近记忆均可受损)推理,判断能力受损推理,判断能力受损错觉,视幻觉错觉,视幻觉多无自知力多无自知力日益加重,呈阶梯状日益加重,呈阶梯状正常正常障碍(因记忆障碍)障碍(因记忆障碍)易变,欣快,易激惹,晚期淡漠易变,欣快,易激惹,晚期淡漠正常正常昼夜颠倒昼夜颠倒激动,呆僵,无目的游荡激动,呆僵,无目的游荡内容贫乏,重复内容贫乏,重复/刻板言语,话刻板言语,话多多障碍(先早后晚)障碍(先早后晚)全面受损,但患者否认全面受损,但患者否认部分患者有,以幻听多见部分患者有,以幻听多见无自知力无自知力3.1.4脑衰弱综合征脑衰弱综合征临床表现临床表现疲乏、无力、失眠、注意力不集中、头昏、头痛、食欲不振等。
4.常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍:
脑器质性精神障碍:
v阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(AD):
是一种中枢神经系统原发性、退行性变性疾病,主要临床相是痴呆综合征。
本病起病徐缓,病程呈进行性发展,病因迄今不明,占老年痴呆患者的首位。
病程一般为212年,最终死于躯体合并症。
4.常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍:
脑器质性精神障碍:
v血管性痴呆(血管性痴呆(VD):
是由脑血管病变引起,以痴呆为主要临床特征,占老年痴呆患者的第二位原因。
其病程呈明显的阶梯性阶梯性、波动性波动性,平均病程45年。
4.常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍:
脑器质性精神障碍:
v颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍:
颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。
病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。
一般起病急,主要以意识障碍意识障碍为主要临床表现。
如:
急性病毒性脑炎流行性乙型脑炎结核性或化脓性脑膜炎梅毒常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍:
脑器质性精神障碍:
v脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍:
是指颅脑遭受直接或间接外伤以后,在脑组织损伤的基础上产生的各种精神障碍。
精神障碍可在外伤后立即出现,也可以在外伤后较长一段时间后出现。
4.常见疾病常见疾病脑器质性精神障碍:
脑器质性精神障碍:
脑肿瘤所致的精神障碍脑肿瘤所致的精神障碍:
约20%40%的脑肿瘤患者出现精神症状。
可能与以下几种机制有关:
肿瘤本身直接或间接引起;肿瘤本身直接或间接引起;肿瘤所致癫痫而表现为精肿瘤所致癫痫而表现为精神性发作;神性发作;患者对肿瘤的心理反应;患者对肿瘤的心理反应;肿瘤对易感者诱发了精神肿瘤对易感者诱发了精神障碍。
障碍。
4.常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍:
脑器质性精神障碍:
v癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍:
癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。
在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。
4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍:
v躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍:
是指由细菌、病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微生物所致的脑外全身感染而伴发的精神障碍。
肺炎伤寒AIDS人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素生物因素生物因素生物因素生物因素精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍AIDS:
HIVAIDS:
HIV感染感染感染感染4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍:
躯体疾病所致精神障碍:
v内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍:
是指由重要内脏器官如心、肝、肺、肾等严重疾病,继发性引起脑功能紊乱所致的精神障碍。
肺性脑病肝性脑病肾性脑病4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍:
躯体疾病所致精神障碍:
v内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍:
是指由于内分泌疾病引起的内分泌功能异常,可导致精神疾病。
甲状腺功能亢进所致的精神障碍甲状腺功能低下所致的精神障碍4.常见疾病常见疾病v营养代谢性疾病所致精神障碍营养代谢性疾病所致精神障碍:
营养代谢性疾病种类较多,如糖尿病、低血糖、血紫质病,各种营养缺乏和代谢性疾病均可导致脑功能紊乱而致精神障碍。
糖尿病所致精神障碍维生素缺乏所致精神障碍4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍:
躯体疾病所致精神障碍:
v结缔组织疾病所致精神障碍结缔组织疾病所致精神障碍:
结缔组织疾病是一组自身免疫性疾病,包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。
其中以红斑狼疮多见。
4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍:
躯体疾病所致精神障碍:
v围生期精神障碍围生期精神障碍:
围生期包括妊娠后期、分娩及产褥期。
v例如产褥期精神障碍可表现为:
谵妄幻觉妄想状态躁狂或抑郁状态癔症样发作4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍:
躯体疾病所致精神障碍:
v肿瘤所致精神障碍肿瘤所致精神障碍:
肿瘤患者会经历以下阶段,如震惊与否认期、愤慨期、急切求医期、抑郁期、接受期等。
v手术后精神障碍手术后精神障碍:
指手术后数天后所出现的精神障碍,可分为急性和慢性两类。
急性者发生在手术后数天,以谵妄状态、焦虑、抑郁多见。
慢性者以脑衰弱综合征多见。
5.治疗及护理治疗及护理q治疗原则:
治疗原则:
v积极治疗原发疾病v对症控制精神症状v支持疗法,维持水、电解质及酸硷平衡。
多奈哌齐(多奈哌齐(安理申)安理申)治疗治疗AD佼佼者佼佼者1999年年10月安理申在中国上市月安理申在中国上市,是第是第二个获准治疗老年痴呆症的药物,其最二个获准治疗老年痴呆症的药物,其最大优势是治疗达标剂量小、毒副作用低,大优势是治疗达标剂量小、毒副作用低,耐受性好。
耐受性好。
5.治疗及护理治疗及护理q护理评估:
护理评估:
v健康史健康史:
个人成长发育史既往史生活方式特殊嗜好过敏史痴呆的神经心理学评定痴呆的神经心理学评定方法一:
给出时间,请患者画钟方法一:
给出时间,请患者画钟方法一:
给出时间,请患者画钟方法一:
给出时间,请患者画钟视空间技能和视空间技能和视空间技能和视空间技能和执行功能执行功能执行功能执行功能痴呆检查提纲:
痴呆检查提纲:
您怎么称呼?
您何时出生的?
今年高寿?
您有几个孩子?
您什么时候结婚的?
现在是上午还是下午?
您现在在哪里?
您来过吗?
您是做什么工作的?
痴呆检查提纲:
痴呆检查提纲:
您早饭吃的是什么?
我
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